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1、,房间隔缺损术后患者,房间隔缺损术后患者,查房内容,查房内容 病史汇报1 护理诊断2 护理措施3,25床患者，年秀丽，女，25岁，一年前，无明显诱因下出现咳嗽，胸闷，一年以来偶发心前区绞痛，持续数秒后可自行缓解，偶发夜间呼吸困难，由平卧位改为侧卧位可缓解，无胸痛，咯血，端坐呼吸，日常活动及体力劳动无影响。 2015年12月7日，当地医院做心脏彩超显示：先心 房间隔缺损 右心明显增大，肺动脉高压伴重度三尖瓣反流， 轻度二尖瓣反流 心包积液。 2015年12月14日来我院就诊。,1 病史汇报 25床患者，年秀丽，女，2,体格检查：T：36.5，P：64次/分，R：16次/分，BP：110/70mm
2、Hg，无心包摩擦音，心尖搏动位置正常，腹部平软，下腹正中可见20cm陈旧手术疤痕。 患者已婚，育有一男孩，配偶及子女体健，否认家族遗传史，无药物过敏。,1 病史汇报 体格检查：T：36.5，,病史演变：,9.16,16:00 指导患者口服地高辛,1 病史汇报病史演变：9.16,16:00,病史演变：,9.16,16:00 指导患者口服地高辛,12月14日，患者以“先心 房缺（继发孔型） 心功能级，肺动脉高压”诊断入院。12月17日，患者完善各项相关检查,遵医嘱吸氧，用药，功能锻炼，增强体质。12月23日，患者全麻体外循环下心脏不停跳下行房间隔补片修补术，术后患者带心包纵膈引流管各一根，尿管一根
3、，留有深静脉置管一根，带气管插管回心脏外科监护室12月24日晨8：:00，患者拔除口插管，9:00回原床位。12月25日，拔除尿管。,1 病史汇报病史演变：9.16,16:00,患者今日为术后第三天，现留有心包纵膈引流管各一根，颈内静脉置管一根。神志清楚，意识正常，生命体征平稳。遵医嘱应用抗感染药物，监测电解质，血常规。口服地高辛，螺内酯，卡托普利等强心利尿，扩血管等药物。风险评分Y：20，G：25，D：25，DVT：11，Z：50.,1 病史汇报 患者今日为术后第三天，现,访谈结果与析,1.清理呼吸道无效：与咳嗽咳痰无力有关2.疼痛:与术后切口有关3.活动无耐力：与术后肢体无力有关4.知识缺
4、乏5.有管道滑脱的危险：与引流管较多有关6.潜在并发症：感染，急性左心衰,2 护理诊断访谈结果与析1.清理呼吸道无效：与咳嗽咳,访谈结果与析,1.清理呼吸道无效：与咳嗽咳痰无力有关,1.一般护理：保持适宜的温湿度，病人采取半卧位，有利于呼吸和促进痰液的排出。2.每日两次雾化吸入，指导患者家属翻身拍背，指导患者有效咳嗽。3.患者床头备负压吸引装置，及吸痰用物，密切观察患者面色和痰鸣音，必要时吸痰。4.用药护理：遵医嘱应用抗生素，氨溴索，多索茶碱等止咳，祛痰的药物。,3 护理措施访谈结果与析1.清理呼吸道1.一般护理,访谈结果与析,2.疼痛:与术后切口有关,1.向患者解释疼痛原因，减轻患者焦虑恐惧
5、心理2.满足患者合理需要，指导患者通过听音乐，看书等活动转移注意力。3.遵医嘱根据患者疼痛情况给予止痛药，观察用药效果,3 护理措施访谈结果与析2.疼痛:1.向患者解释疼,3 护理措施访谈结果与析3.活动无耐力：1.指导患,访谈结果与析,4.知识缺乏,1.向患者讲解术后护理注意事项，饮食和运动原则。2.向患者解释各种口服药的作用和注意事项： 地高辛：强心剂，用药前自测脉搏，60次/分，才可用药，用药后观测有无恶心，呕吐，腹胀，无力，黄视，绿视等不良反应。 螺内酯，氢氯噻嗪片：利尿剂。 卡托普利：强心剂。 潘南金（门冬氨酸钾镁）：补充电解质。嘱患者按时按量服药，不可随意减药，停药。,3 护理措施
6、访谈结果与析4.知识缺乏1.向患者讲解,访谈结果与析,5.有管路滑脱的危险：与引流管较多有关,1.悬挂防管路滑脱标志，加强管理，班班交接。2.妥善固定，并标记各引流管，避免脱出，一旦脱出，不可自行插回,应捏住管口周围皮肤，立即呼叫护士。3.保持引流通畅，避免打折，受压，指导患者家属经常挤捏，防止堵塞。4.保持伤口清洁，渗液较多时及时更换敷料。5.观察并记录引流液的色，量，性质。若引流管流出较多血性液体，应及时和医生联系。6.指导患者保护颈内静脉，颈部动作不要过大，勿牵拉管路，护士每日定时冲管，保持贴膜平整，无污染。,3 护理措施访谈结果与析5.有管路滑脱的危险：1.,访谈结果与析,6.潜在并发
7、症：感染，急性左 心衰,1.保持切口敷料平整干净，渗血渗液时及时更换敷料，患者病情平稳后及时撤除各种管道。2. 每日监测体温变化，严格遵守各种无菌操作原则，保持患者口腔和皮肤卫生。3.遵医嘱合理应用抗生素，加强营养支持，增强患者体质。4.严格控制输液速度，不可过多过快。输液过程中加强观察，出现呼吸困难，发绀，咯泡沫痰时警惕肺水肿发生，立即通知医生。,3 护理措施访谈结果与析6.潜在并发症：1.保持切,肺动脉高压:指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态，可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症，还可以是综合征。其血流动力学诊断标准为：海平面静息状态下，右心导管检测
8、肺动脉平均压25mmHg。症状：肺动脉高压的症状是非特异的，早期可无症状，随病情进展可有如下表现：1.呼吸困难：最早出现，也最常见。表现为进行性活动后气短，病情严重的在休息时也可出现。2.疲劳、乏力、运动耐量减低3.晕厥：4.心绞痛或胸痛：右心缺血所致，与右心室肥厚冠状动脉灌流减少，心肌相对供血不足有关。5.咯血：肺毛细血管前微血管瘤破裂所致。6.声音嘶哑：肺动脉扩张压迫喉返神经所致。7.右心衰的症状：食欲缺乏、恶心、呕吐、上腹胀痛，双下肢、会阴、腰骶部水肿，胸腹水，口唇、指尖、耳廓发绀，神经系统症状等。,主查房补充,肺动脉高压:指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病,主查房补充,房缺导致肺动脉高压的原因： 房缺的时候，左心房压力超过右心房，发生左向右分流，分流量的大小取决于缺损大小及两侧心室顺应性。左向右分流可导致右心房-右心室肥大、淤血，射入肺动脉血液增加，肺动脉压力则不同程度的增高。 可进行心房间隔缺损修补术治疗，解除病因后心脏可慢慢恢复正常形态和功能，手术越早越好,主查房补充房缺导致肺动脉高压的原因：,敬请各位老师批评指正！,敬请各位老师,
