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1、护理查房,许昌市中心医院NICU闫光霞,1,护理查房许昌市中心医院NICU1,病情介绍,床，杜xx男生后小时 诊断:、新生儿呼吸窘迫综合征住院号：主管大夫刘xx,2,病情介绍床，杜xx男生后小时 2,患儿于月号：分以“呼吸困难小时”为主诉入院。小时前，患儿因母亲“双胎”于许昌县人民医院行剖妇产产出，早产，具体孕周不详，出生体重，羊水清，无脐绕颈，无哭声，生后呼吸困难，伴皮肤发绀，但阿氏评分不详，给予“纳洛同，洛贝林注射液”等药物治疗后，急诊转入我科。,3,患儿于月号：分以“呼吸困难小时”,入院查体： 体温不升，：次分：次分，：，血氧饱和度，患儿处于浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径，对光反射灵敏
2、，全身皮肤发绀，呈抽泣样呼吸，三凹征明显，心音低钝，报告大夫，,4,入院查体：4,立即置辐射台抢救，吸痰，为白色粘痰，行心肺复苏术，行心电监护，并给于付肾素.静推，分钟后：次分，再次给予付肾素.静推，持续心肺复苏，：时，患儿：次分，由刘xx大夫在无菌操作下行气管插管术，给予机械通气，并入暖箱保暖。,5,立即置辐射台抢救，吸痰，为白色粘痰，行心肺复,月日：分时给予猪肺磷脂气管内注入，之后患儿呼吸仍急促不规则，波动在次分之间，三凹征明显，血氧饱和度波动在之间，电解质不稳定，鈉，钙低于正常值，持续机械通气，禁食，血压，血糖基本在正常范围内。,6,月日：分时给予猪肺磷脂气管,月日患儿鼻词糖水小时。至月
3、日，患儿病情稍稳定，血氧饱和度波动在正常范围，呼吸机参数逐渐下调，鼻饲奶小时，患儿皮肤出现黄染，经皮胆红素：，行蓝光照射，,7,月日患儿鼻词糖水小时。至月日，患儿病情稍稳,月日：撤机，改箱式吸氧分，奶量逐渐增加，月日：分停氧，月日时，患儿改人工喂养，患儿奶量约小时。皮肤粘膜仍轻度黄染，生命体征正常。患儿于4月19日治愈出院。,8,月日：撤机，改箱式吸氧分，奶量逐渐增加，,阳性化验结果,月日：.：，：，提示：代谢性酸中毒 ：）：）提示：重度心肌损伤综合征胸片：新生儿呼吸窘迫,9,阳性化验结果9,月日游离钙：.提示：低钙胸片：新生儿呼吸窘迫综合征月日血常规：.：.（） 提示：感染血钙：.（.） 提
4、示：低钙月日血钙：.（.） 提示：低钙月日脑电图：低于 提示脑损伤月日患儿血常规，正常,10,月日游离钙：.提示：低钙10,主要用药,：维生素.预防出血果糖二磷酸鈉注射液营养心肌甘露聚糖肽增加抵抗力氯化钠碳酸氢钠预防口腔感染头孢哌酮舒巴坦钠抗感染盐酸氨溴索促进肺成熟葡萄糖酸钙口服液补钙米达唑仑镇静，抑制呼吸神经节苷脂营养脑神经猪肺磷脂补充肺表面活性物质小儿复方氨基酸水溶性维生素脂溶性维生素补充能量,11,主要用药：11,新生儿呼吸窘迫综合症,一、概念 新生儿呼吸窘迫综合症又称为新生儿肺透明膜病，多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。,12,新生儿呼吸窘迫综合症
5、一、概念12,临床表现 出生时可以正常，也可无窒息表现。在生后6小时内出现呼吸窘迫，为代偿性潮气量减少而表现为呼吸急促（大于60次每分）。鼻翼扇动为增加气道横截面积，减少气道阻力。呼气性呻吟是由于呼气时声门不完全开放，使肺内气体储留产生正压，保留功能残气，防止肺泡萎陷。,13,临床表现13,吸气三凹征是呼吸肌参与的结果，以满足增加肺的扩张压。发绀反映氧合不足，提示还原血红蛋白高于50 g每升。呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点。听诊两肺呼吸音降低，早期无罗音，以后可听到细小水泡音。生后第2、3天病情加重，72小时后明显好转。,14,吸气三凹征是呼吸肌参与的结果，以满足增加肺的扩张压。14,病因及发
6、病机制PS由肺泡2型上皮细胞合成及分泌，主要成分是磷脂。生理活性为降低肺泡表面张力，保持功能残气量，防止呼气末肺泡萎陷，稳定肺泡内压和减少液体自毛细血管内渗出。PS在孕18-20周开始产生，缓慢增加，35-36周迅速增加，故本病在胎龄小于35周的早产儿多见。,15,病因及发病机制15,肺表面活性物质的合成还受体液PH值、体温、和肺血流量的影响，因此，围生期窒息，低体温，各种原因所致的胎儿血流量减少，均可诱发NPDS。PS的缺乏使肺泡壁表面张力增加，肺顺应性降低。呼气时功能残气量明显降低，肺泡易于萎缩，吸气时肺泡难以充分扩张，潮气量和肺泡通气量减少，导致缺氧和二氧化碳储留。,16,肺表面活性物质
7、的合成还受体液PH值、体温、和肺血流量的影响，,由于肺泡通气量较少，而肺泡逐渐萎缩，导致通气不良，出现缺氧发绀。缺氧、酸中毒引起肺血管痉挛，阻力增加，导致在动脉导管、卵圆孔水平发生右向左分流，青紫加重，缺氧明显，同时也可导致肺动脉高压。非灌流量下降使肺组织缺氧更加严重，毛细血管通透性增加，纤维蛋白渗出沉淀，透明膜形成，缺氧、酸中毒更加严重，造成恶性循环。,17,由于肺泡通气量较少，而肺泡逐渐萎缩，导致通气不良，出现缺氧发,治疗原则,纠正缺氧替代治疗维持酸碱平衡支持治疗,18,治疗原则纠正缺氧18,观察要点,、生命体征，尤其是呼吸节律频率深浅度的变化、面色，血氧饱和度的观察、神经系统症状的观察、
8、氧疗效果的观察、双肺呼吸音是否清晰，胸廓起伏是否对称、痰液的颜色、性状、量、口腔黏膜情况,19,观察要点、生命体征，尤其是呼吸节律频率深浅度的变化19,8、出入液体量9、输液速度10、胃肠道症状11、皮肤情况12、末梢循环13、各种管路的观察14、心音是否有力,20,8、出入液体量20,15 、血糖的情况16 、呼吸机的运转情况17 、各种异常化验指标18 、皮肤黏膜黄染的消退情况,21,15 、血糖的情况21,护理问题,一潜在并发症心脏骤停、严密观察心率，节律的变化及心音情况，加强监护、严格控制输液滴速，避免加重心脏负担、遵医嘱应用营养心肌的药物、备齐各种抢救器材及药物5、遵医嘱行心肺复苏术
9、,22,护理问题一潜在并发症心脏骤停22,二自主呼吸受损与缺乏导致的肺不张，呼吸困难有关护理目标：患儿5天呼吸困难症状减轻或消失、严密观察患儿呼吸节律频率深浅度的变化、保持室内温湿度适宜，每日通风次，每次分钟，温度维持在，湿度维持在，减少水分损耗。、保持患儿鼻息卧位，利于气体通过、遵医嘱应用改善呼吸的药物,23,二自主呼吸受损与缺乏导致的肺不张，呼吸困难有关23,三气体交换受损与缺乏，肺泡萎陷，肺透明膜形成有关护理目标：患儿气促，发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳、及时清除口鼻咽部分泌物，保持呼吸道通畅、遵医嘱补充外源性物质，用后6小时内禁止吸痰。、遵医嘱机械通气，保持管路通畅4、观察患儿面色
10、，肤色，甲床颜色,24,三气体交换受损与缺乏，肺泡萎陷，肺透明膜形成有关24,四营养失调低于机体需要量，与患儿摄入不足有关护理目标：患儿住院期间能够得到充足的营养、遵医嘱给予静脉高营养，补充能量、及时评估患儿胃肠道情况，及时开奶、为患儿捏瘠及腹部按摩，促进患儿胃肠蠕动、遵医嘱应用胃动力药物,25,四营养失调低于机体需要量，与患儿摄入不足有关25,五潜在并发症呼吸机相关性肺炎、严格无菌操作、严格落实手卫生规范、及时倾倒呼吸机管路里的冷凝水，呼吸机管路每小时更换一次，湿化罐内添加灭菌蒸馏水。、仔细观察痰液的性状量，及时吸痰、遵医嘱正确应用抗生素6、头肩部抬高307、定时翻身、拍背、吸痰。8、遵医嘱及时采集痰标本送检。,26,五潜在并发症呼吸机相关性肺炎26,六 潜在并发症胆红素脑病、严密观察患儿皮肤粘膜，巩膜的色泽、遵医嘱行蓝光照射、黄疸期间多喂水，保持大小便通畅、严格控制输液滴速，避免人为的打开血脑屏障、遵医嘱应用保肝退黄的药物,27,六 潜在并发症胆红素脑病27,谢谢！,28,谢谢！28,
