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1、放射性肺炎讲课,放射性肺炎讲课,胸部放疗后，影像和临床改变的对比,疾病 影像异常（%） 临床肺炎发生（%）乳腺癌 27-40 0-10肺癌 约65 5-15纵隔淋巴瘤 60-92 0其他 67-87 0-18,2,放射性肺炎讲课,胸部放疗后，影像和临床改变的对比疾病 影像异,放射性肺炎发生因素,放射因素既往放疗史使用化疗药（如博来霉素）停用类固醇激素肺部其他疾病吸烟史胸部放疗疾病：肺癌、胸腺瘤、淋巴瘤、 乳腺癌,3,放射性肺炎讲课,放射性肺炎发生因素放射因素3放射性肺炎讲课,放疗肺损伤的放疗因素,放疗总剂量25-30Gy，一般在40Gy/5-6w，很少见到肺损伤25%的肺受到照射，不可能有症状
2、影响肺损伤的因子：放疗总剂量及照射范围，放疗的肺体积，射线束排列等,4,放射性肺炎讲课,放疗肺损伤的放疗因素放疗总剂量25-30Gy，一般在40Gy,放射损伤的分级,RTOG/EORTC 1995年共同制定晚期正常组织损伤（late effecfs normal tissues,LENT）评价指标，即SOMA分级（SOMA Scales），分级评价标准包括4个方面：主观症状、客观体征、治疗、检测（subjective ，Objective,management,analytic,SOMA）,5,放射性肺炎讲课,放射损伤的分级RTOG/EORTC 1995年共同制定晚期正,放射性肺炎分级,NCI
3、-CTC V3.0 急性放射性肺炎 1.无症状，仅有影像学改变 2.有症状，不影响日常活动 3.有症状，影响日常活动，需吸氧 4.威胁生命，需要辅助通气,6,放射性肺炎讲课,放射性肺炎分级 NCI-CTC V3.0 急性放射性,放射性肺损伤 分类及测定肺功能,急性放射性肺炎：放疗后1-3个月迟发性放射性肺炎：肺纤维化：放疗后2-4个月肺功能指示：肺通气试验，通气-血流比（核医学）测定、弥散能力、测定支气管肺泡灌洗表面活性物质和胶原酶含量,7,放射性肺炎讲课,放射性肺损伤 分类及测定肺功能急性放射性肺炎：放疗后1-3,分子生物学机制,细胞因子放大效应，释放促炎性细胞因子IL-I、IL-6、，TN
4、F-诱导巨噬细胞因子释放促纤维化因子TGF-,PDGF，刺激纤维母细胞增生和合成细胞基质蛋白遗传因素导致个体差异（遗传异质性）,8,放射性肺炎讲课,分子生物学机制细胞因子放大效应，释放促炎性细胞因子IL-I,9,放射性肺炎讲课,9放射性肺炎讲课,10,放射性肺炎讲课,10放射性肺炎讲课,11,放射性肺炎讲课,11放射性肺炎讲课,X线表现,临床症状有或无胸片：与放射野一致的弥漫性片状密度增高影组织学: 局部急性渗出，间质水肿；或有感染，炎性因子过度表达,12,放射性肺炎讲课,X线表现临床症状有或无12放射性肺炎讲课,13,放射性肺炎讲课,13放射性肺炎讲课,14,放射性肺炎讲课,14放射性肺炎讲
5、课,15,放射性肺炎讲课,15放射性肺炎讲课,16,放射性肺炎讲课,16放射性肺炎讲课,17,放射性肺炎讲课,17放射性肺炎讲课,治疗前,治疗后3个月,18,放射性肺炎讲课,治疗前治疗后3个月18放射性肺炎讲课,CT表现,肺间质密度增高，“炎性”改变少量胸腔积液肺纤维化，放疗后2-4个月后出现敏感性高于X线,19,放射性肺炎讲课,CT表现肺间质密度增高，“炎性”改变19放射性肺炎讲课,3D CRT,AP_PA,20,放射性肺炎讲课,3D CRTAP_PA20放射性肺炎讲课,复发，再次放疗,21,放射性肺炎讲课,复发，再次放疗21放射性肺炎讲课,3D后的RILI,22,放射性肺炎讲课,3D后的R
6、ILI22放射性肺炎讲课,放疗后4个月,放疗后16个月,23,放射性肺炎讲课,放疗后4个月放疗后16个月23放射性肺炎讲课,24,放射性肺炎讲课,24放射性肺炎讲课,25,放射性肺炎讲课,25放射性肺炎讲课,CT中RP分型,磨砂玻璃型，放疗后4周4.5个月补丁实变型，放疗后25天1.3年含气不全型，放疗后11天8年浓密纤维化，放疗后半年数年,26,放射性肺炎讲课,CT中RP分型磨砂玻璃型，放疗后4周4.5个月26放射性肺,鉴别诊断,肿瘤复发/转移/未控（浸润）感染肺静脉栓塞,27,放射性肺炎讲课,鉴别诊断肿瘤复发/转移/未控（浸润）27放射性肺炎讲课,复发,28,放射性肺炎讲课,复发28放射性
7、肺炎讲课,放射性肺炎讲课培训课件,急性放射性肺炎,肺部放疗中，ARP发病率4%-20%临床表现：呼吸困难、干咳、胸膜炎性胸痛、发热、罗音X线表现，不能用肺炎或肺栓塞等其它疾病解释的X线所见迟发性肺纤维化一般发生在放疗后数月，且无临床症状,30,放射性肺炎讲课,急性放射性肺炎肺部放疗中，ARP发病率4%-20%30放射性,急性放射性肺炎,放疗中后期，或放疗后3个月之内症状：发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛病生理：急性渗出性炎症组织病理：纤维化，胶原沉积、肺泡间隔增厚，气体交换障碍,31,放射性肺炎讲课,急性放射性肺炎放疗中后期，或放疗后3个月之内31放射性肺炎讲,ARP的病程,一般ARP发生在单次或分
8、次放疗后8-16周既往用过化疗，在TBI及BMT时，在放疗过程中即可出现ARP之后数月，才可能发生肺纤维化,32,放射性肺炎讲课,ARP的病程一般ARP发生在单次或分次放疗后8-16周32放,影像学,传统认识：ARP局限在照射野内，在胸片和CT上表现为等剂量曲线相一致的几何轮廓因为放疗的远位效应，ARP也可能发生在照射野之外放疗进展，使剂量分布曲线日益复杂化，胸片上传统的直线边缘征象越来越少见,33,放射性肺炎讲课,影像学传统认识：ARP局限在照射野内，在胸片和CT上表现为等,影像学改变,肺毛玻璃样改变，肺泡内出血、水肿，早期肺炎性改变斑片状高密度实变阴影，渗出改变的不同阶段，不一定在放射野内
9、含气不全征：照射范围内致密阴影，内有含气支气管，常发展为肺纤维化纤维化，病变范围小，密度高，边缘锐利有可能发生放射性胸膜炎和心包尖,34,放射性肺炎讲课,影像学改变肺毛玻璃样改变，肺泡内出血、水肿，早期肺炎性改变3,治疗前,治疗后1年,35,放射性肺炎讲课,治疗前治疗后1年35放射性肺炎讲课,影像学改变转归,片状渗出：可逆性征象，抗感染，输氧可消失实变：积极治疗，渗出吸收，仅留少许索条含气不全及纤维化：不可逆，积极治疗后症状减轻,36,放射性肺炎讲课,影像学改变转归片状渗出：可逆性征象，抗感染，输氧可消失36放,RP治疗,吸氧、祛痰、支气管扩张剂肾上腺皮质激素抗生素,37,放射性肺炎讲课,RP
10、治疗吸氧、祛痰、支气管扩张剂37放射性肺炎讲课,治疗,怀疑为放射性肺损伤，初始治疗为类固醇激素及抗生素，可首先用吸入类固醇激素有症状的患者，推荐用糖皮质激素，强的松1mg/kg（当量）初始剂量维持到缓解后减量停药，过早减量停药可能引起反复,38,放射性肺炎讲课,治疗怀疑为放射性肺损伤，初始治疗为类固醇激素及抗生素，可首先,ARP/SRILI治疗,高剂量类固醇激素：初始用强的松30-60/d，或地塞米松16-20/d，症状在24-48h内迅速缓解。抗感染停用糖皮质激素需数月内逐渐减量联合使用已酮可可碱和V.E治疗肺纤维化有一定疗效,39,放射性肺炎讲课,ARP/SRILI治疗高剂量类固醇激素：初
11、始用强的松30-6,激素治疗方法,激素用量评估，按抗炎作用等效剂量换算： 0.75 DF = 5 Pred 均折算为强的松进行比较初始用法： DF 5/d iv qd或 bid （pred33.3- 66.7/d） 10/d iv qd DF 5/d iv + Pred 10 tid （pred 63.3/d） Pred 10-40/d 分次 DF 6 qd 或7.5 bid （pred 40-100/d）,40,放射性肺炎讲课,激素治疗方法激素用量评估，按抗炎作用等效剂量换算：40放射性,放射性肺损伤需用抗生素,肿瘤患者免疫力低下，放疗降低免疫力长期使用激素，肺部感染可能性大，应预防性应用抗生素,41,放射性肺炎讲课,放射性肺损伤需用抗生素肿瘤患者免疫力低下，放疗降低免疫力41,治疗后12个月,治疗前,42,放射性肺炎讲课,治疗后12个月治疗前42放射性肺炎讲课,治疗后12个月,治疗后26个月,43,放射性肺炎讲课,治疗后12个月治疗后26个月43放射性肺炎讲课,
