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1、急性心肌梗死,心脑血管疾病已成为人类健康最危险的杀手。其中心肌梗死随着人民生活水平的提高发病率逐年上升，其发病突然、病程进展快、部分症状不典型等原因导致高死亡率。,前 言,病 例 介 绍,患者男性，60岁，因“发作性胸痛1天，胸骨后疼痛10小时” 入院。患者于1天前始劳累后出现胸骨下段闷痛，为压榨样痛，持续约1分钟后症状可自行缓解，后胸痛反复出现，1天内发作34次，每次持续310分钟不等，未就诊。10小时前无诱因出现胸骨下段剧烈压榨性疼痛，自服“救心丹”症状持续不缓解，向左肩、背部放射，伴大汗淋漓，无气促，无恶心、呕吐及上腹部疼痛，无返酸，无头晕、头痛，无心悸，无咳嗽、咳痰，无咯血，无畏寒，无
2、发热，无意识障碍、晕厥。既往体健。,个人史：吸烟30年，每日20支。饮酒20年，每天约100ml白酒。家族史：家族成员中无患“高血压、冠心病、糖尿病”。体格检查：T：36.8，P：83次/分，BP：138/72Hg辅助检查： 心电图：1：V2、V3导联见Q波，V1-V4 ST段弓背向上抬高0.2mV以上； 2.偶发性室性早搏。,病 例 介 绍,患者，男，59岁，于入院前半小时，无明显诱因出现心前区疼痛，呈持续性疼痛，放射至后背，伴恶心呕吐，胸闷气短，无头痛、头晕、腹痛。由 “120”急送入我科。院前予硝酸甘油舌下含服。入院立即给予高流量吸氧46Lmin，绝对卧床，建立静脉通路，查体：T：35.
3、8，P：96次/分 ，BP：109/63mmHg，R：20次/分，神志清，痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光放射存在，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心音有力，律齐。腹软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，四肢活动自如，未引出病理征。,患者入院4分钟后突然意识丧失，面色发绀，呈叹气样呼吸，血压测不出，立即予胸外按压，心电监护示室颤，予电除颤，患者发生室颤3次，均除颤后转窦性心律，急查心电图示广泛前壁心梗。入院半小时予链激酶150万u，给药45分钟后心电图示ST T 下降，患者意识清楚后在医护陪同下收住心内科进一步治疗。,结合病例，急性心梗的临床表现有哪些？,临 床 表 现：,先兆： 以
4、新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出症状： 1、疼痛：程度重、时间长、休息或含服硝酸甘油无效 2、全身症状：发热、心动过速 3、胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛 4、心律失常：最多见，尤其室性早搏、房室传导阻滞等 5、低血压和休克：在疼痛期间不一定休克，心肌广泛坏死面积大 于40%，心排血量急剧下降导致休克。 6、心力衰竭：主要是急性左心衰竭，严重时发生肺水肿。,ST段抬高型心肌梗死,不稳定性心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死,急 救 处 理,1.立即绝对卧床休息2.镇痛：遵医嘱及早使用杜冷丁或吗啡3.吸氧36L/min4.建立静脉通道滴速40滴/分5.心电监测密切观察心率、心律、呼吸、血压、神
5、志和周身情况6.立即嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg,7.溶栓治疗使用于发病几小时以内的患者，要求在入院3060min内进行8.常用药物： 1）受体阻滞药以减慢心率，减少心肌耗氧 2）钙拮抗剂维拉帕米，减低心脏前后负荷 3）硝酸盐类硝酸甘油硝心痛硝普钠9.常见并发症： 1）心律失常2）心力衰竭3）心源性休克10.经皮肤内冠状动脉成型术（PTCA）,病 例 介 绍,患者男性，45岁，晚餐后1小时突然出现剧烈腹痛，伴呕吐，出汗，面色苍白，家人将患者紧急送入某院急诊科，既往体检无异常，患者来时T：36.5，P：86次/分，R：22次/分，BP：130/70mmHg，值班医生误诊为“急性肠胃
6、炎”，给予肌注山莨菪碱20mg， 0.9%盐水+泮托拉唑40mg静脉滴注，半小时后患者诉症状无缓解，1小时后患者突然死亡。,急腹症、急性肠胃炎变成了心肌梗死？急性心肌梗死的不典型症状有哪些？,不典型急性心肌梗死主要表现有： 1、休克、心力衰竭、心律失常等循环系统 2、上腹部疼痛、恶心、呕吐等消化系统 3、牙痛、下颌痛 4、气短、咳嗽、胸闷、呼吸困难等呼吸系统症状 5、头晕晕厥、神志不清等神经系统不典型急性心肌梗死因无典型胸痛、心电图无病理性Q波或ST段无弓背抬高，心肌酶升高不明显，极易造成误诊和漏诊。,上述情况易被误诊为： 循环衰竭、急腹症、急性胃肠炎、牙龈炎、三叉神经痛、急性气管炎、支气管哮喘、脑梗塞、低血糖昏迷等 症状为腹痛心梗的原因： 1、下壁心梗多表现为胃痛、腹痛，由于心脏的下壁“坐”在膈肌上，所以心梗时病人感觉为胃痛、腹痛。 2、可能为迷走神经张力占优势，发生AMI后，缺血坏死的心肌刺激迷走神经，仅出现消化系统症状。,应当如何避免漏诊、误诊呢？ 最简单易行的方法心电图并结合病人的病史,
