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1、急性乳腺炎护理,26小组 ：刘吉学、周琴、仇美娜、 王玲玲、徐仪玉、余慧,急性乳腺炎疾病相关知识,乳房解剖介绍,1.乳房的形态 成年女性乳房为一对称性性征器官。女性乳房的形状和大小与种族和遗传有关。根据乳房的前突长度可将乳房分为：圆盘状、半球状、圆椎状和山羊状（下垂）四种类型。2.乳房的位置 女性乳房位于浅筋膜所构成的囊内，上下位据4至5个肋间。上界一般在第2肋水平；下界在第67肋水平；内侧缘达胸骨旁线，外侧缘可达腋中线；腺体外上部呈角状伸向腋窝称为Spence氏腋尾区，在外科作乳癌根治切除时有重要意义,乳房解剖介绍,乳腺的中心为乳头，周围为环状乳晕。乳晕内含有乳晕腺，为变形的皮脂腺，妊娠时显
2、著增大，称蒙氏结节。乳房的包囊是胸浅筋膜，它向乳房深部延伸，将乳腺分隔成1520个呈放射状排列的腺叶。每一腺叶分成若干个乳腺小叶，每一乳腺小叶又由10100个腺泡组成。乳腺腺叶间、乳腺小叶间和腺泡间有结缔组织间隔。腺叶间有许多与皮肤垂直的纤维束，上连皮肤与浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，称为Coopers韧带（乳腺悬韧带）。,急性乳腺炎概述,急性乳腺炎是指乳房的急性化脓性炎症. 见于：产后哺乳期的妇女以初产妇最为常见往往发生于产后3-4周致病菌多为金色葡菌球菌，其次为链球菌,急性乳腺炎分类,1.急性单纯乳腺炎：初期主要是乳房的胀痛, 局部皮温高、压痛, 出现边界不清的硬结,有触痛。这种单纯性的乳腺
3、炎通过几次按摩就可以避免打吊针的痛苦了。2.急性化脓性乳腺炎：局部皮肤红、肿、热、痛, 出现较明显的硬结, 触痛更加, 同时病人可出现寒战、高热、头痛、无力、脉快等全身虚状。此时腋下可出现肿大的淋巴结, 有触痛, 化验血白细胞计到升高, 严重时可合并败血症。这种情况必须去医院打消炎针，等炎症消后再做疏通，因为输液只能起到消炎的作用并不能疏通乳腺，为了避免乳腺炎的再次发生建议各位妈妈首先让乳腺得到通畅。,急性乳腺炎示图,急性乳腺炎的病因,乳汁淤积乳头发育不良：妨碍正常哺乳乳汁过多或婴儿吸乳少：加之授乳经验不足，乳汁不能完全排空乳管不畅：影响排乳。乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖细菌入侵乳头破损、
4、皲裂是使细菌沿淋巴细胞管入侵感染的主要原因,（初期）局部出现炎性肿块,（数天后进一步发展为）脓肿（单发或多房性),浅部脓肿自行向外破溃深部脓肿形成乳房后脓肿，严重者可并发脓毒症。,急性乳腺炎病理生理,急性乳腺炎的临床表现,（一）乳汁淤积期：乳房内出现胀痛性硬块，界线不清、局部压痛，表面皮肤红肿、发热；同时伴畏寒、发热等全身症状。（二）浸润期：肿块增大，疼痛加重、呈搏动性跳痛，皮肤潮红，表浅静脉扩张，明显压痛；患者可有寒战、高热等。患侧腋窝淋巴结肿大并有压痛。,急性乳腺炎的临床表现,（三）脓肿期：炎症局限形成脓肿。表浅的脓肿可触及波动；深部的脓肿波动不明显，需穿刺才能确定。 脓肿可自行穿破皮肤或
5、破溃入乳管出现乳头溢脓。,急性乳腺炎的辅助检查,1、实验室检查 血常规检查示血白细胞计数及中性粒细胞比例升高2、诊断性穿刺 在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺，抽到脓液表示脓肿已形成，脓液应作细菌培养及药物敏感试验,急性乳腺炎的处理原则,乳汁淤积期及浸润期:1、患侧乳房暂停哺乳，排空乳汁2、局部理疗或热敷：利于炎症早期消散；水肿明显者可用25的硫酸镁溶液湿热敷。3、局部封闭：青霉素100万+0.5%普鲁卡因40ml在肿块周围封闭，必要时可每46小时重复注射一次。4、抗感染：青霉素(首选)、头孢菌素、红霉素、蒲公英、野菊花等,急性乳腺炎的处理原则,1、切口应呈放射状，以免切断乳管形
6、成乳瘘，切口至乳晕处止2、乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口3、深部脓肿或乳房后脓肿，应在乳房下缘作弧形切口,脓肿期：及时切开引流。,乳房脓肿切口,4、多房性脓肿，须将脓腔间隔分开，消灭残腔、以利引流。5、切口应选在脓肿的最低位，脓腔大时，应作两处切口行对口引流。,急性乳腺炎的处理原则,乳房脓肿对口引流,急性乳腺炎的处理原则,感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时，终止乳汁分泌1、炒麦芽：60克，用水煎后分两次内服，每日1剂，连服23日；2、乙烯雌酚口服：12mg 3次/日，共用23日；3、苯甲酸雌二醇：2mg 1次/日，肌注，至收乳止。,病史简介,基本资料 韩安晶 22岁 女 2014.12.13入
7、院入院原因：患者因发现右乳红肿，胀痛一月余，急诊入院。诊断：急性乳腺炎主诉：右乳红肿胀痛，一月余。现病史：右乳急性乳腺炎伴脓肿形成，于12月13日21：23于局麻下行右乳肿块切开排脓术既往史（无） 过敏史（无） 家族史（无）婚育史：已婚，一月前顺产娩出一儿。,体格检查： 入院时，生命体征平稳，心肺未及明显异常，右乳未及明显结节。双侧腋下未及明显重大淋巴结。病程中无畏寒发热及乏力，睡眠饮食尚可，两便正常，体重无明显变化。,专项评估：ADL：100 分 Braden：23 分 Morse：0 分 管道滑脱：0 分,辅助检查： 血常规：白细胞9.07 X 109 /L 中性粒细胞：66.4% 平均血
8、小板体积：7.4fl 血小板总数：344 X 109 /L, B超：右侧乳头下腺体内显示54mmX31mm不规则性混合回声区，加压探头部分低回声区有密集点状回声移动。, CDFI：周边及内部少许点状血流信号。,护理诊断与护理措施,疼痛于乳腺炎症及乳汁淤积有关护理措施：知道患者经常按摩乳房，用温水擦拭乳房以促进入关畅通。嘱患者用宽松胸罩唾弃乳房，以促进局部血液循环，减轻疼痛及肿胀。对于炎症适当热敷，局部用25%硫酸镁或者75%乙醇热敷。,护理诊断与护理措施,舒适的改变与脓肿压迫导致疼痛有关护理措施：脓肿形成后及时手术切开引流，保持引流通畅，嘱患者尽量采取健侧卧位。,护理诊断与护理措施,焦虑与担心
9、手术后乳房外形改变有关护理措施：告知管着手术仅切开脓肿排除引流，并不伤及乳房结构，切口是呈放射状，切口会选在脓肿的最低位，尽量避免损伤乳管。,护理诊断与护理措施,皮肤完整性受损与手术切开引流或脓肿破溃有关护理措施：经常观察脓的量，色泽，气味，及时更换浸湿纱布，保持切口干燥，引流管通畅。,护理诊断与护理措施,知识缺乏缺乏急性乳腺炎的预防知识护理措施；指导患者如何矫正乳头内陷，定时乳头乳晕的擦洗，养成良好的哺乳姿势与方法。,护理诊断与护理措施,自理能力下降与脓肿形成后手术有关护理措施：嘱留陪客一人，做好常规护理。,急性乳腺炎的健康教育,1、保持乳头和乳晕清洁 （1）孕期经常用肥皂及温水清洗两侧乳头
10、（2）妊娠期后期每日清洗一次（3）产后每次哺乳前、后均需清洗乳头，保持局部清洁和干燥2、纠正乳头内陷 妊娠期经常挤捏、提拉乳头3、养成良好的哺乳习惯 （1）定时哺乳，每次哺乳时应将乳汁吸净（2）养成婴儿不含乳头睡觉的习惯,急性乳腺炎的健康教育,4、保持婴儿口腔卫生 及时治疗婴儿口腔炎5、及时处理乳头破损 (1)乳头乳晕破损时，暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺乳婴儿(2)局部用温水清洗后涂以抗菌药软膏，待愈合后再行哺乳(3)症状严重时应及时诊治,重点小结,1.病因2.临床表现3、处理原则4、健康教育,关爱女性 关爱乳腺健康,推荐的乳房自检法 1、对镜自照法2、平卧触摸法3、淋浴检查法每次月经过后1星期检查，停经的女性则每月的第一天检查一次。女性朋友在乳腺自查时，如发现异常，应及时就医，从而达到早期发现、早期诊断、早期治疗的目的。,谢谢，再见。,
