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1、,急性会厌炎护理,汪新妮,目录,Content,解剖,一、咽与喉咽 咽是呼吸道和消化道共用的重要器官。咽自上而下分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。 1、鼻咽又称上咽，上起颅底，下至软颚平面以上，鼻咽向前经后鼻孔与鼻腔相通，下方接口咽部。 2、口咽又称中咽，在鼻咽下方，即我们平时张嘴能看见的那部分，在软腭与会厌上缘平面之间。 3、喉咽又称下咽，位于会厌上缘与环状软骨下缘平面之间，向下连接食管。,解剖,二、会厌会厌功能 保护气道 会厌随着人的吞咽动作活动，吃东西或者喝水时，会厌会盖住气管，使水和食物只能进入食管。 畅通气道 当人呼吸时会厌会弹开，保证气道的通畅，呼吸顺畅。,急性会厌炎是一种起病突然，发展
2、迅速，容易造成上呼吸道阻塞的疾病。可分为急性感染性会厌炎和急性变态反应性会厌炎。,急性感染性会厌炎：是以会厌为主的声门上区喉黏膜急性非特异性炎症。不仅累及会厌，同时或多或少地波及声门上区各结构，因此也称为“急性声门上喉炎”。急性变态反应会厌炎：属于型变态反应，致敏源多为药物、血清、生物制品或食物。,概述,成人、儿童皆可发生男性女性；男女比例约2-7:1早春、秋末发病者多见,多发生于成年人，常反复发作,病因及发病机制,黏膜弥漫性充血、水肿、有单核及多型核细胞浸润，会厌舌面之黏膜较松弛，肿胀更明显，可增厚到正常的6-10倍。,急性卡他型,会厌显著肿大如圆球形，间质水肿，炎性细胞浸润增加，局部可形成
3、脓肿。,急性水肿型,较少见，病情发展迅速而严重，病菌常浸润黏膜下层及腺体组织，可发生化脓、溃疡。血管壁被侵蚀，可引起糜烂出血。,急性溃疡性,病理分型,起病急骤，畏寒发热，体温多在37.5-39.5，少数可达40以上。发热程度与致病菌的种类有关，,急性面容，严重者伴喉阻塞体征。 炎症扩散，可出现颈前皮下红肿、一侧或两侧颈深上群淋巴结肿大伴压痛,急性会厌炎诊断不难，但症状不典型时易漏诊或误诊！,临床表现,咽喉疼痛吞咽困难发音含糊呼吸困难（吸气性呼吸困难）昏厥、休克,吸入性呼吸困难分度,一度：安静时无呼吸困难，活动时出现;二度：安静时有轻度呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无明显缺氧;三度：
4、明显吸入性呼吸困难，喉鸣音重，三凹征(肋骨间、胸骨、锁骨上的软组织内陷，像抽走空气的皮球一样)明显，缺氧和烦躁不安，不能入睡;四度：呼吸极度困难，严重缺氧和二氧化碳增多，嘴唇苍白或发绀、血压下降、大小便失禁、脉细弱，进而昏迷、心力衰竭，直至死亡。,缺氧的分度及表现,根据临床症状和血气分析将缺氧（低氧血症）分为轻、中和重度三种轻度缺氧 病人神志清醒，无紫绀，动脉血氧饱和度80%，氧分压55mmHg，二氧化碳分压50mmHg。中度缺氧 病人呈嗜睡、谵妄或半昏迷状态，轻度紫绀，动脉血氧饱和度80%60%，氧分压40mmHg50mmHg，二氧化碳分压70mmHg。重度缺氧 病人呈昏迷状态，严重紫绀，动
5、脉血氧饱和度60%，氧分压40mmHg，二氧化碳分压90mmHg。,两种急性会厌炎的特点比较,0级 会厌正常，软骨标志清晰，声带可见,级 会厌轻度水肿，充血消失；或有充血而水肿消退，软骨边缘清晰，可看清声带。,级 会厌充血水肿，勉强能看到声带。,级 会厌充血水肿明显，软骨的正常标志消失，看不到声带, 分级,急性会厌炎分级,实验室检查,血常规 如白细胞数增高等，提示感染或炎症表现。,会厌舌面弥漫性充血肿胀，重者如球形,低钠电解质紊乱,辅助检查,间接喉镜检查,影像学检查,CT 会厌肿胀增大，同时可见喉咽腔气道阴影缩 小，界限清楚。此外会厌谷影可消失。,1、足量使用抗生素和糖皮质激素：首选头孢类，地
6、塞米松肌肉注射或静脉注射。2、局部用药：目的是保持起到湿润、稀化痰液及消炎。超声雾化吸入4-6次/日。3、切开排脓：如会厌舌面脓肿形成，或脓肿虽已破裂仍引流不畅时，可在吸氧及保持呼吸道通畅下，用喉刀将脓肿壁切开，并迅速吸出脓液，避免流入声门下。,建立人工气道：环甲膜切 开、气管切开、气管插管,控制感染,保持呼吸道通畅,治疗,抗过敏治疗,其他,保持水电解质酸碱平衡，注意口腔卫生，防止继发感染，鼓励进流质饮食，补充营养 氧气吸入,1、急性变态反应会厌炎：成人皮下注射0.1%肾上腺素0.1-0.2ml，肌注或静滴氢化可的松100mg或地塞米松10mg2、会厌及杓会厌襞水肿严重者，立即在水肿明显处切开
7、1-3刀，减轻水肿程度。密切观察，1h后，若堵塞症状不减轻或水肿仍明显，可考虑作预防性气管切开术。因声门被四周水肿组织堵塞而较难找到，可用喉插管或硬管支气管镜使气道通畅，也可选择紧急气管切开术或环甲膜切开术，如窒息应同时进行人工呼吸。,起病急骤，进展迅速，且有度以上吸气性呼吸困难症,病情严重，咽喉部分分泌物多，有吞咽功能障碍者。,会厌或杓状软骨处黏膜高度充血肿胀，经抗感染给氧等治疗，病情未好转。,年老体弱、咳嗽功能差者,1,2,3,4,气管切开术的适应症,一般资料,入院时间,入院诊断,主诉,姓名：王占斌性别：男年龄：52岁,2019-11-07,急性会厌炎,咽部异物感咽痛吞咽困难,病历介绍,病
8、历介绍,一般情况： 患者于11月7日晨无明显诱因出现咽部异物感，轻微咽痛，未予处理。午饭后自觉咽痛加重，吞咽时明显。 于我医就诊，喉镜：鼻咽部粘膜光滑，圆枕水肿，舌根淋巴组织增生，舌会厌谿粘膜光滑，会厌充血、肿胀，呈球形，双側声带光滑，动度好闭合好，双側喉室粘膜光滑，双侧襞裂及食道入口周围粘膜稍水肿，NBI染色未见明显异常。于本院门诊以“急性会厌炎”之诊断收住入院。 入院 ： T36.5 P80次/分 R20次/分 Bpl30/80mmHg VAS评分4分 既往：体健 药物过敏史：无 生活自理能力评分：100分 跌倒坠床评分：0分,病历介绍,常规检查心电图：窦性心率，大 致正常心电图 胸片：
9、未见明显异常血常规：白细胞：13.46*10*9/L,专科情况喉镜：会厌充血、肿胀，呈球形，,查体： 咽部粘膜慢性充血，双侧扁桃体不大、表面光滑、无异常分泌物，悬症垂居中，软腭抬举正常，咽后壁少许淋巴滤泡增生。舌会厌谿粘膜光滑，会厌充血、肿胀，呈球形。,奥硝唑100ml 静脉输液 日一,5%葡萄糖250ml+维生素C2g +维生素B6100mg 静滴 日一,0.9%氯化钠10ml+吸入用布地奈德2ml 雾化吸入3次/日,0.9%氯化钠250ml+克林霉素0.6g 静脉输液 一日2次,地塞米松10mg入壶,治疗,2019年11月7日,2019年11月11日,2019年11月13日,治疗前,治疗前
10、,治疗后,治疗后,床头备气管切开包、口咽通气,遵医嘱给与抗生素和激素治疗,严密观察呼吸及血氧饱和度监测,氧气吸入,进清淡无刺激流质饮食, 有窒息的危险 与会厌高度肿胀阻塞呼吸道有关,1,2,3,4,5,护理问题一,护理评价：患者住院期间血氧饱和度95%，未发生窒息。,向病人解释疼痛的原因及疾病过程，及时评估疼痛程度,不发声或少发生、轻咳嗽，静卧休息,进食清淡无刺激、流质或半流质饮食,注意做好口腔护理，进食后漱口, 急性疼痛 与会厌炎症反应有关,1,2,3,4,护理问题二,护理评价：患者疼痛评分4分。,向病人讲解本病的特点及预防措施,由变态反应所致者应避免与变应原接触,戒烟酒，积极治疗临近气管感
11、染,如出现咽痛、吞咽困难、喘鸣、呼吸困难等症状时立即呼叫医护人员。, 知识缺乏 缺乏本病相关知识和自我保健知识 ,1,2,3,4,护理问题三,护理评价：通过反馈性的提问了解病人对相关知识、疾病严重程度和需配合事项掌握。,2、对于邻近器官的急性炎症，要要及时治疗，防止蔓延。,4、生活作息规律，且注意生活工作劳逸结合改变生活中不良习惯。,3、戒烟酒，少吃辛辣刺激食物。,1、加强锻炼，增强机体抵抗力,健康教育,喉镜,口咽通气管,气管套管,麻醉气管插管,口咽通气,THANK YOU,Fresh business general templateApplicable to enterprise introduction, summary report, sales marketing, chart data,
