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1、手术室无瘤操作技术,孙娜娜,外科三大技术,无菌技术 无瘤技术 无血技术无血外科手术,无瘤技术,概述-概念、起源、重要性无瘤技术-具体措施,一、概述,概念：无瘤技术是指在肿瘤治疗过程中为减少或防止细胞的脱落、种植，造成局部复发及远处转移而采取的一切操作和技术。目的：,防癌细胞种植,防癌细胞扩散,无瘤操作,起源：,随着疾病谱的变化，恶性肿瘤的发病率越来越高，并趋于年轻化，成为目前危害人类健康最主要的一类疾病。外科手术是切除肿瘤最直接的方法，但手术操作不当往往会增加恶性肿瘤细胞医源性转移和扩散的概率，影响手术治疗效果。1954年cole等提出了无瘤技术的概念。,重要性：,手术是治疗恶性肿瘤最有效方法
2、之一，但是恶性肿瘤的生物学特性决定了肿瘤手术不同于一般的外科手术。大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤局部复发及远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期，任何操作不当均可使肿瘤细胞扩散、转移和种植，这是术后肿瘤复发的一个重要因素。,无瘤操作是防止肿瘤细胞扩散而在术前、术中、术后所采取的措施，是继无菌操作之后对手术室工作质量的又一要求。做为手术室护士，在工作中加强责任心、强化无瘤技术观念、规范无瘤技术操作，对防止和减少肿瘤细胞的扩散和转移具有重要意义。,外科医生应充分认识无瘤技术的重要性，掌握它的原理及方法，并像遵循无菌原则一样严格遵循无瘤原则 北京肿瘤医院院长 季
3、家孚,无瘤操作技术,无瘤操作原则1.手术人员必须严格遵守“无瘤“技术操作原则。2.术中探查应从远端开始，最后探查肿瘤部位，探查动作要轻，避 免挤压肿瘤，以防瘤细胞脱落，造成扩散转移。3.术中切除肿瘤前，应用纱布垫包裹肿块，以隔离肿瘤与其他脏器组织的接触。4.接触肿瘤的器械应放在弯盘内，不可再用。,5.接触肿瘤的纱布、纱垫等应丢弃，被流出液或冲洗液污染的敷料及时更换。6.探查肿瘤后应及时更换手套。7.肿瘤手术关闭体腔或皮肤前，应用4042无菌蒸馏水（或加以抗癌剂）冲洗体腔或创口。浸泡1015分钟，吸净后再用无菌生理盐水冲洗23次。,存在的问题,1.对开展无瘤操作认识不足。无瘤操作说起来容易，做起
4、来比较繁琐，无疑为洗手护士和巡回护士增加了工作量，在手术配合中常出现有人管就做，无人问就不应用无瘤操作配合手术的现象。,存在的问题,2.配合无瘤操作不完整。有的洗手护士在配合无瘤操作中省略一部分操作。如:手术切口不注意采用无瘤操作法做保护，忽略不做。,存在的问题,3.应用无瘤操作不规范。特别是新开展的手术，往往是不明白手术者的意图、应用无瘤操作不知从何下手，而出现无瘤操作不规范的情况。 4.监测手段不完善。应用无瘤操作后，临床效果不能在短时间内显示出来，除患者在住院期间得到观察外，未做出院随访，这也是一种影响无瘤操作的因素。,二、无瘤操作技术,加强责任心，加强无瘤技术观念,无瘤操作可有效减少根
5、治性手术后手术肿瘤复发和转移，从而改善患者预后，延长患者的无瘤生存期。手术室护士即是手术的直接参与者、督促者又是无瘤技术的执行者。参加手术的每一位人员应树立高度责任心，牢固树立无瘤技术新理念，认识到无瘤观念和无菌观念同等重要。,手术器械,1.术前 建立规范的无瘤技术操作:做好术前准备， 应根据不同手术和具体的步骤做好充足的手术器械准备,很多肿瘤手术在术中会行冰冻切片，以确定肿瘤性质，并在明确肿瘤为恶性后更换部分或加铺手术巾。洗手护士除常规手术的物品准备外，还应该多准备治疗巾、弯盘、无菌蒸馏水。器械护士应熟练掌握术中无瘤操作的手术配合.,术中：,手术器械的使用：洗手护士提前洗手，整理无菌器械台，
6、准备好切除肿瘤的相关器械，建立相对的“瘤区”，当肿瘤切除以后，所有接触过肿瘤器械均放置于“瘤区”，在切除肿瘤的过程只使用这些器械，严禁再使用于正常组织。另一部分器械待病灶清理后使用，避免肿瘤细胞污染器械。,若手术先行肿块活检再行根治术,应准备两套器械,先用小包器械做活检,再用大包器械行根治术。若术中无条件更换手术器械时，该怎么办呢？,为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术器械，灭活污染器械上的肿瘤细胞，应将此类手术器械用蒸馏水浸泡5min后再用。,其主要原理：蒸馏水是一种不含质和有形成分低渗性液体，其渗透压接近零，而人体组织细胞的渗透压为280310 mmol/L，由于渗透压的差异，蒸馏水可以使
7、肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜，从而使肿瘤失去活性。,手术切口保护,主要为预防癌细胞种植切口。临床常用方法是：首先将腹膜保护巾缝合于两侧腹膜，再上腹壁牵开器；然后将腹膜保护巾与切口上、下角严密缝合，起到保护腹膜和切口的作用。,手术体腔探查,手术者探查时应轻柔，切忌挤压、乱摸肿块；检查完毕后，更换手套。 因手术者对肿瘤的触摸，挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落，发生种植。因此术者探查病变时，应由远及近，即先探查无瘤区，最后再探查原发肿瘤区及受累的脏器，为防治肿瘤扩散的机会，,肝脾盆腔腹主动脉周围淋巴结及周围两端原发肿瘤及受累脏器,肿瘤手术分离技术,手术中应尽量锐性分离,少用钝性分离。分离操作中动作应轻柔
8、，切忌粗暴翻来翻去重复操作，减少不必要的接触，以免将肿瘤细胞的血液挤入全身血液循环中。钝性分离清扫彻底性差,且因挤压容易引起肿瘤播散,应避免或少用,尽量使用刀、剪等锐性分离。手术时采用电刀切割分离,不仅可以减少出血,而且可以使小血管及淋巴管封闭,且高频电刀有杀灭癌细胞的功能,因而可以减少血行播散及局部种植。,手术标本及切口的处理,手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器械护士不得用手直接接触，使用弯盘接递，肿瘤切除后周围加盖无菌单，更换所有纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品，严格执行“无接触技术”,无接触技术,肿瘤与正常组织相隔离手套不直接接触肿瘤避免不必要的接触,1.肿瘤与正常组织相隔离 肿瘤有溃
9、疡或菜花样外翻时,用手术巾保护或用纱布将其包扎,使其与正常组织及创面隔离。,2.手套不直接接触肿瘤 手术者的手套不直接接触肿瘤如术中遇到肿瘤破裂,需彻底清除干净,用纱布垫紧密遮盖或包裹,并更换手套和手术器械。术中要及时更换纱布垫,不得换洗和重复使用。手术探查时应由远及近，即先探查无瘤区，最后再探查原发肿瘤区及受累的脏器，切忌挤压、乱摸肿块，以防增加肿瘤扩散的机会。如要对病变反复探查时，探查后立即更换手套，如不更换手套，医生的手就会成为癌细胞传播的媒介，容易造成腹膜转移。,3.避免不必要的接触 分离操作中动作要轻柔,避免不必要的接触,以免将肿瘤组织中带有肿瘤细胞的血液挤入全身血液循环中。手术中先
10、结扎瘤体的出入血管,再分离肿瘤的组织细胞，显露肿瘤后尽早结扎肿瘤血管，再进行手术操作，可减少癌细胞血行播散的机会。,冲洗液：,切瘤后冲洗是防止腹腔感染及癌细胞残留的重要措施,起到避免肿瘤细胞种植和播散的作用。 术中器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗液冲洗术野，不允许使用洗刷过器械的无菌盆盛装冲洗液。冲洗时将冲洗液灌满创面个间隙并保留35 min后，再吸出，反复冲洗2-3次，再吸尽,不可用纱布擦吸,防止对腹膜的损伤,引起癌细胞的种植。,肿瘤一旦侵出浆膜面，其腹腔脱落细胞的检出率可达到17%以上。受侵浆膜面积大于20厘米时，即使做根治手术，术后仍有60%以上的病人发生腹膜转移。对于肿瘤已侵润至浆膜层
11、时，可用癌浆膜层封闭胶（F-TH胶）涂在浆膜面上，可迅速形成完整的保护膜，经电镜检查，癌细胞不能通过胶层。因此术中应常规准备足够的F-TH胶，进腹后先行封闭肿瘤创面，使之与正常组织手术野相隔离，再行探查。,F-TH胶,蒸馏水：,据报道应用43的无菌蒸馏水用于肿瘤3 min即可有效使肿瘤细胞破损。因此，蒸馏水作为冲洗液能有效避免肿瘤细胞的种植和扩散。,碘伏：,手术中和手术完毕时,可以用稀释10倍的碘伏液冲洗创面、盆腔、腹腔和冲洗切口,可防止感染并避免肿瘤种植。,洗必泰,洗必泰溶液可以迅速吸附细胞质，使细胞浆成分外浸，抑制细胞多种酶的活性。因此，术中使用洗必泰冲洗创面，可以减少肿瘤复发的机会。,抗
12、癌药物溶液,根据情况在生理盐水或蒸馏水中放置抗癌药物,可采用价格较低的氟尿嘧啶(5-Fu)250 mg5支。遵医嘱将顺铂、氮芥等化疗药直接注入体腔，体腔药物浓度远远高于血浆，使种植或游离的癌细胞能充分浸泡在高浓度的化疗药中，增强化疗药物的直接杀伤作用。,手术器械的处理,1.根据无瘤处理，将器械轴关节打开完全浸泡于0.1%含氯消毒剂510 min，再按照酶洗一水洗一干燥一消毒等步骤进行处置，意达到杀灭癌细胞、病毒、芽孢等的作用。2.应用冷水刷洗器械，禁用温热水,以因癌细胞遇热会凝固附着再器械上不易消除。3.先刷洗正常组织使用过的物品，接触过瘤体的物品放在后面处理。4.刷洗器械用过的毛刷平时浸泡在消毒液中，避免交叉感染。,应将手术器械浸泡于新鲜配制的强化酸水中30分钟,以达到杀灭癌细胞、病毒、芽孢等,还可防止水污染的作用。,总结,大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期。因此，在行肿瘤手术中，手术人员应高度重视无瘤操作技术的重要性，并积极加强无瘤操作技术的技能，这也是每位手术室护士加强学习的课题。,谢谢聆听共同进步！,
