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1、手术室护理安全风险&防范措施,众所周知，手术室是个工作量大、工作时间长、风险高的岗位，在繁忙的工作中存在着各种各样安全与不安全隐患，任何极为简单或看似微不足道的手术，在其过程中都存在着潜在的风险。 目前在医疗市场竞争激烈的情况下，安全质量是患者选择就医最直接、最重要的标准之一，手术室护理工作的每一个环节都应该严格进行质量监控，引用现代科学手段，坚持科学管理，有效的运用现代质量管理办法，使手术室护理安全制度化、标准化、规范化，切实为患者提供安全、方便、放心、满意的全程优质服务。,手术室常见护理安全风险,管理方面,人员方面,技术方面,环境方面,新医疗事故处理条例出台，给手术室护理带来了新的挑战，原
2、来的规章制度不够完善，难以适应现代手术室的管理需求，质量管理体制是护理安全管理的核心。管理制度不完善，质量监控力度不够都是造成护理不安全的重要因素。如:不严格执行患者安全管理制度，导致患者摔伤、碰伤。违反物品和设备管理制度及使用不当，都会严重影响到手术质量。,管理方面,人员方面（主观）,法律意识淡薄,工作态度不严,专业掌握不牢,技术风险大,接送病人时发生意外 异物留在体腔输错血、用错药,接错病人 语言使用不当 遗失标本,病人体位安置不当 手术器械、仪器不能正常使用,电极板：烫伤宫腔镜：空气栓塞麻醉复苏：坠床,手术室护士肩负着繁重的医疗任务，同时承受着巨大的生理和心理压力。连台手术和经常加班会导
3、致护士过度疲劳综合征。护士会产生心情压抑、精神疲乏、注意力不集中，应变能力差，导致工作效率降低，易发生护理差错事故。,人员方面（客观）,护士,排班不合理,制度不完善,超负荷工作,随着医疗技术的进步，手术室各种先进设备的大量使用，如：我们骨科有外科电切镜，妇科腹腔镜等都是近年来增加的新设备。随着各专科开展新技术（膝关节、髋关节置换术）、新业务增多，手术室护理工作复杂程度增大、技术要求增高、内容日益增多，导致手术室护理人员技术方面风险加大，影响护理安全。,技术方面,在手术室密闭的环境中，各种废气的产生，如：术中使用电刀、电凝产生的烟雾，各种化学消毒剂、麻醉气体的排放，监护仪、吸引器、麻醉机的噪音干
4、扰，可引起手术护士头痛、头晕、疲劳、困倦及记忆力、理解力和操作能力下降。,环境方面,噪音的干扰,仪器产生的烟雾,化学气体的排放,防 范 措 施,防止意外发生,防范措施,做好应急预案,手术室护理不安全因素分析与管理的目的是分析手术室护理不安全因素的诸多组成元素及管理对策，其方法是将不安全因素分类列出、对症解决。针对手术不安全因素，制订相应的预防措施。,常 见 意 外,接错病人,接送病人时坠床,器械准备不全延误手术,手术部位错误,用错药,输错血,手术意外和并发症,异物遗留体腔,准备不周、管理不善、交接班不清造成医疗缺陷,手术标本遗失,手术切口感染,防止接错病人,凭手术通知单接病人,与病房护士详细交
5、接病人,入室做到“三查十二对”,防止手术部位错误,认真三方双向核对,做好手术部位标识,核对影像资料,防止接送病人时坠床,定期检查交换床性能,全麻未醒者专人看护,防止器械准备不全延误手术,术前清点器械,特殊器械特殊处理,精密器械专人负责,防止用错药,严格执行“三查七对”,保留安瓿备查,复述口头医嘱,防止输错血,严格执行输血查对制度,班班核查输血登记,防止手术意外和并发症,消毒方法正确,认真检查器械和敷料,注意术中术后观察,防止准备不周、管理不善、交接班不清造成医疗缺陷,急救物品做到“五定”,严格执行交接班制度,手术标本及时送检,防止异物遗留体腔,术前保证器械完整性,严格执行双人核对,术前术后清点
6、记录,防止手术标本遗失,手术护士术中妥善保管,专柜保管专人送检,两人核对双方签名,防止手术切口感染,严格消毒隔离制度,规范无菌技术操作,严密生物学检测,接病人时要认真核对病人的科室、姓名、性别、年龄、床号、手术部位。护理员接患者时，根据手术通知单及手术病人腕带与病历认真核对患者姓名，与病房护士确定无误后，将患者送到指定手术间，并将病房带来物品与巡回护士交接签字，特别是接台病人更要加强核对；5岁以下儿童，语言表达能力差的，更要小心核对，不能将两个小儿放在同一交换床上，手术开始前再与麻醉师、手术医生共同核对病人信息、手术部位或术前在手术部位画个手术标记，以免发生差错。,术 前 确 认 制 度,病人
7、身份 patient,使用的器械 和置入物 special,手术部位site and side,病人体位position,手术名称procedure,确认手术病人相关信息（3P+2S）,切皮前手术医生宣布开始术前确认程序time out,手术医生、麻醉医生、护士核对病人信息，口头反馈，确认核对信息正确，若有疑问，立即提出，所有人重新核对，在手术安全核查单记录签名,经常检查接送车各关节是否完好，接患者时可将床头适当抬高，将护栏竖起防止患者摔伤，搬运患者时先将接送床固定好后再搬患者；施行麻醉穿刺时巡回护士应在一旁扶住患者，并给予安慰解释，放松情绪；对于小儿、老人、术前使用镇静药，全麻病人清醒前期出
8、现躁动病人都可能出现坠床、碰伤，这时需要上好约束带或专人看护。,严格执行查对制度，手术中使用任何药物应核对瓶签,并同麻醉医生核对浓度、剂量后方可使用。瓶签脱落、字迹不清或有疑问者严禁使用。用过的空安瓿,应保留至手术结束后方可丢弃,以备查对。执行口头医嘱用药时,要复诵一遍,确实无误后方可使用,并及时做好记录。输血时严格执行输血查对制度，术中需输血，必须与麻醉医生认真核对无误在输血单同时签名后方可给患者输入，及时填写输血登记本，输血后血袋保留24小时。,术前保证手术器械完好，用物准备齐全，根据手术方式充分准备适宜的手术器械、用物，保证手术器械、敷料性能良好、质量过关，对陈旧、已损坏的器械及时更换，
9、防止因器械、敷料的质量问题造成异物遗留的风险；洗手、巡回护士严格执行清点、核对、登记制度，术前、术后认真清点物品并及时记录 ；手术前、关闭体腔前后由巡回护士与器械护士及手术医生认真清点器械、纱布、盐水垫、棉球、缝针等物品的数目，检查器械是否完好,螺丝是否松动，并详细记录在护理记录单上，手术过程中添加的物品及时记录；手术台上掉下的物品及时捡起放在固定的地方，便于核对。,手术意外、术中大出血时器械护士要牢记在胸腹或深部组织填入的纱布或留置的止血钳的数目，防止遗留。特别是术中克氏针、注射器针帽、纱布、棉球等，及时清理手术切口周围的物品，不用时及时回收。另外要有固定手术包，有固定的器械物品数目，使每个
10、护士知晓。在每台手术后清洗器械，要再次核对器械件数及完整性。,在手术过程中，手术医生在病人机体上切下的任何组织，洗手护士都要妥善保存，大标本可用治疗盘或弯盘存放，小的标本(淋巴结、囊肿等)用湿纱布包好，放入固定的地方妥善保管，术后洗手护士将取下的标本亲自交到医生手上给家属过目后放入专用标本袋中用10%甲醛固定，并在“病理送检本”上详细登记并签名。术中需快速病理时，切片标本让家属过目后由专人送病理科，标本送病理科后由护理员和病理科人员双签名。,体位不当-引起神经麻痹或长时间手术致组织压伤：临床资料：患者女,48岁山东省寿光市人民医院，因患多囊肾而入院做去顶减压手术.手术中病人取右侧卧位,硬膜外麻
11、醉效果佳,一小时手术顺利结束,安返病房.病人于6小时后左脚感觉麻木,不能随意运动,尤其是左脚拇趾和第二脚趾,以及足背皮肤感觉迟钝,踝关节活动受限,穿鞋困难.麻醉师和手术医生会诊后,确诊是由于术中约束带固定不当，压迫腓总神经所致.经过对病人长期按摩,热敷,理疗和功能锻炼,4个月后功能完全恢复正常.,摆放手术体位时应适当衬垫，如平卧位时将外展的上肢与搁手板间垫软垫，避免上肢悬空；保持肢体处于功能位防止过度外展或牵拉而引起神经损伤，对于手术时间较长的患者术毕应立即检查受压部位的皮肤给予适当按摩，并与病房护士做好交班，防止褥疮的发生； 掌握各种手术体位的摆放方法及注意事项。,摆体位的原则：巡回护士、手
12、术医生在摆体位时,应遵循安全、舒适、术野充分暴露、不妨碍呼吸、循环功能为原则,根据手术部位正确摆放体位。固定牢固；束缚带不可固定过紧,肢体不可过度外展、屈曲防止神经损伤。术中注意观察患者体位有无改变，肢体末梢血运是否良好,机体的着床支点避开神经走行的部位，避免肢体受压造成神经麻痹。使用气压止血带时严格掌握禁忌证，选择合适的气压止血带，压力适中上肢工作压力不超过40kPa，下肢不超过80kPa使用不超过一小时并记录时间，定时松开，术后检查受压皮肤是否损伤。,灼伤、烫伤病人：常见为电刀灼伤，使用高频电刀时电极板应贴在患者肌肉丰富的部位，电极板与肌肉完全黏合，电极板黏性不够时及时,更换；消毒皮肤时消
13、毒液不能过多以防浸湿床单，引起电灼伤；电刀不用时固定放置，避免无意中启动开关烧伤病人；术中用温水冲洗，输液用的生理盐水给予适当的加温，温度要适宜,手术室制订消毒隔离制度，严格执行手卫生，规范无菌操作技术，手术完全消毒达标，物体表面清洁消毒，使病人在一个无菌的环境下进行手术治疗。针对这些我们采取一系列防范对策。,NO.1,建立空气消毒登记制度，定期进行空气培养。对灭菌后的物品及消毒过后的病员皮肤和医护人员的手进行抽样检查，必要时不定期于术前30 min随意抽检护士准备好而未动用的无菌器械台上的器械进行细菌培养，这对护士起到了督促作用。,NO.2,选用正确的消毒方法：能用高压灭菌消毒的物品都采用高
14、压灭菌，不能耐高温高压的物品如胆道镜电切镜用等离子消毒，并经常抽查物品的灭菌情况。,NO.3,实习、参观人员由护士长安排指定手术台，不得随意串间走动。巡回护士要特别注意实习生和进修生的无菌观念。,NO.4,特殊感染患者处理：术前手术医生要在手术通知单注明，由手术室安排指定的可隔离的手术间，护送患者用专用推车，手术结束器械要进行双消毒，布类用干净的大单包好送高压灭菌后再清洗，敷料和一次性用品焚烧，污水用高效消毒溶液彻底处理后才能倒掉，手术间空气经3次细菌培养合格后方可使用。,NO.5,发现或怀疑有交叉感染的患者，要立即上报主管部门，停止手术，组织有关人员进行调查、分析原因，再决定对策。,NO.6
15、,一次性消毒用品管理和使用：使用人员在使用时，要核对产品的厂名、厂址、商标、产品的名称、型号、使用说明和产品的三证（卫生许可证、生产许可证、产品注册证）、产品的灭菌方法和生产日期、有效期等。使用时，撕开外包装袋后，不能直接放入无菌区，要用无菌持物钳夹取放入无菌区，避免跨越无菌区而增加污染机会 。,做 好 应 急 预 案,严格无菌操作,开展护理安全教育,加强业务培训,做好急救准备和应急预案,明确各级护士工作职责,通过对手术室安全隐患防范和不安全因素的分析，我们体会到，健全的规章制度明确各级人员职责，强化安全质量教育，增强法制观念，加强专业技术教育是防范差错事故的关键,总 结 坚持科学管理，有效的运用现代质量管理方法，使手术室护理安全制度化、标准化、规范化，切实为患者提供安全、放心、方便、满意的全程优质服务,谢谢！,
