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1、宫腔镜应用,宫腔镜应用,1、适应证,异常子宫出血，尤其绝经后出血月经过多不孕症宫腔细胞学、病理组织学检查异常异常宫腔内声像学所见子宫内膜癌的分期粘膜下子宫肌瘤检查宫内节育器。,1、适应证 异常子宫出血，尤其绝经后出血,2、禁忌症：,绝对禁忌证 急性子宫内膜炎 急性附件炎 急性盆腔炎相对禁忌症： 大量子宫出血 妊娠 慢性盆腔炎,2、禁忌症：绝对禁忌证,3、检查时间选择,一般以月经干净后5天内为宜 （但不绝对）,3、检查时间选择一般以月经干净后5天内为宜,4、术前检查；常规,有条件者 应做阴道B超子宫畸形者 应做三维B超,4、术前检查；常规有条件者 应做阴道B,7、观察内容：,宫腔形态双侧输卵管开
2、口内膜 表面光滑度、色泽，质地， 腺管开口， 血管分布表现宫腔内肿块或赘生物 位置，大体形态 色泽、表面血管情况等,7、观察内容：宫腔形态,8、宫腔镜下所见：,正常子宫内膜（月经各期表现有差异子宫内膜增殖症：单纯型复杂型子宫内膜息肉粘膜下肌瘤宫腔粘连：周边型，中央型子宫畸形子宫内膜癌子宫腔炎症：子宫内膜炎、宫腔积脓，子宫内膜结核宫腔内异物宫内组织残留。,8、宫腔镜下所见：正常子宫内膜（月经各期表现有差异,正常子宫内膜,正常子宫内膜,子宫内膜息肉,子宫内膜增殖症,子宫内膜癌,子宫内膜息肉子宫内膜增殖症子宫内膜癌,宫腔粘连：,子宫畸形,宫腔粘连： 子宫畸形,宫腔内异物,宫内组织残留,宫腔内异物宫内
3、组织残留,10、术后处理,术后禁性生活两周防治感染,10、术后处理术后禁性生活两周,11、术中后并发症,子宫穿孔出血人流综合征空气栓塞感染,11、术中后并发症子宫穿孔,12、宫腔镜检查与HSG、B超比较,宫腔镜： 仅能窥视子宫内表面， 不能了解子宫壁和输卵管内情况 可估计宫腔粘连类型 HSG： 假阳性率高，易受技术操作因素， 造影剂选择及读片解解误差。 可估计宫腔闭锁程度B超： 宫腔线不明显时， 难以确定属粘膜下或壁间肌瘤， 并难以定位为何壁何侧。 宫腔线增厚时： 不能排除子宫内膜息肉诊刮：易漏诊2025%。,12、宫腔镜检查与HSG、B超比较宫腔镜： 仅能窥视子宫内,宫 腔 镜 手 术,宫
4、腔 镜 手 术,1、膨 宫：,液体膨宫：单极用5%GS； 双极用5%GS或NS,2、麻醉：,静脉麻或硬膜外,1、膨 宫：液体膨宫：单极用5%GS；2、麻醉：静脉麻或硬膜,2、软化宫颈,海绵棒导尿管 米索前列,2、软化宫颈海绵棒,3、手术时机：,月经干净后近期进行,3、手术时机：月经干净后近期进行,几种常见的宫腔镜手术,几种常见的宫腔镜手术,（一）子 宫 内 膜 切 除：,（一）子 宫 内 膜 切 除：,1、适应症：,久治无效的异常子宫出血排除恶性疾患无生育要求子宫89周妊娠大小，宫深1012cm粘膜下肌瘤5cm。,1、适应症：久治无效的异常子宫出血,2、禁 忌,宫颈瘢痕，不能充分扩张子宫屈展过
5、大，宫腔镜不能进入宫底生殖道感染的急性期心肝肾功能衰竭的,2、禁 忌宫颈瘢痕，不能充分扩张,3、切除范围：,范围：整个宫腔直达宫内口深度：宫内膜下23cm,3、切除范围：范围：整个宫腔直达宫内口,4、 疗效评价：,主要指标 月经改变其他指标 术后子宫血流阻力增加？,4、 疗效评价：主要指标,5、 手术效果：,全世界的经验提示： TCRE受术者中：满意 7090% 无月经 4060%月经量减少 3050%正常月经量 1015%失败率 512%五年内避免子宫切除 91%,5、 手术效果：全世界的经验提示： TCRE受术者中：,6、与其它技术比较：,与全宫切除比较： 并发症少、创伤少、术后恢复快、
6、基本保持了内生殖器基本解剖结构、 对卵巢功能不影响。与其他各种子宫内膜去除术比较： 直视下进行、可得组织道病理 可同时解决如合并有肌瘤，息内等问题,6、与其它技术比较：与全宫切除比较：,（二） 粘 膜 下 肌 瘤,（二） 粘 膜 下 肌 瘤,1、病例选择，术前评估：,术前应阴超结合宫腔镜确定：有无粘膜下肌瘤肌瘤内突的程度部位、大小、数目、 有无变性 评估宫腔镜下手术的可行性,1、病例选择，术前评估：术前应阴超结合宫腔镜确定：,2、粘膜下肌瘤分类如下：,按肌瘤与子宫肌层的关系有蒂性粘膜下肌瘤： （1）肌瘤脱出 （2）肌瘤未脱出无蒂性粘膜下肌瘤： （1）50%突出度20% （2）20%接近宫腔的壁
7、间肌瘤： （1）粘膜下肌瘤切除后再次突出的壁间肌 （2）陷入性粘膜下肌瘤,2、粘膜下肌瘤分类如下：按肌瘤与子宫肌层的关系,3、手术适应证：,任何有症状的 内突型壁间肌瘤 粘膜下肌瘤 宫颈肌瘤大小一般限于5cm无癌变 病例选择关键： 结合术者条件选择适宜的手术对象：,3、手术适应证：任何有症状的 内突型壁间肌瘤,（二）子宫纵隔切除：,（二）子宫纵隔切除：,1、适应证：,反复流产，不育的病人 子宫纵隔危害： 使流产，早产的相对危险度达5%-95% 一般20-25%妊娠失败率,1、适应证：反复流产，不育的病人,2、术前评估：,结合HSG，三维B超、宫腔镜,腹腔镜检查,： 诊断 双角子宫？,双子宫 子
8、宫纵隔（完全，不全？ ）,2、术前评估：结合HSG，三维B超、宫腔镜,腹腔镜检查,：,3、手术后处理：,术后防感染术后放节育环，用人工周期2-3个月术后2-3个月宫腔镜复查，取环,3、手术后处理：,（三) 宫 腔 粘 连：,（三) 宫 腔 粘 连：,1、适应证：,不孕月经异常：闭经，月经过少，痛经，周期性腹痛妊娠异常：流产，早产,1、适应证：不孕,2、宫腔粘连分类：,根据粘连带组织结构：膜性 肌纤维性 结缔组织性根据粘连累及宫腔范围：轻度：2/3根据粘连部位:周边性 中央性,2、宫腔粘连分类：根据粘连带组织结构：膜性,3、预后,生殖预后 粘连类型多数报道：术后 月经恢复率：约80-90 妊娠率
9、：约6580不等,宫腔闭锁的范围,有关,与,3、预后生殖预后 粘连类型宫腔闭锁的范围有关与,4、术中后处理：,最好在B超或腹腔镜监护下手术防子宫穿孔术后应用人工周期，放置IUD争取术后近期宫腔镜检查,4、术中后处理：最好在B超或腹腔镜监护下手术,（四）子宫内膜息肉,1、适应证：,有临床症状:如子宫出血不育,1、适应证：有临床症状:如子宫出血,2、评价：,TCRPS是唯一能看清息肉蒂部并自根部切除的方法 -切除息肉基底层可预防其持续存在及复发,2、评价：TCRPS是唯一能看清息肉蒂部并自根部,（四）宫腔电切术中后并发症：,子宫穿孔； TURP综合症； 出血；空气栓塞； 感染； 宫腔粘连； 宫腔积
10、血； 子宫内膜切除-输卵管绝育术后综合征； 子宫腺肌瘤； 妊娠； 子宫内膜恶变。,（四）宫腔电切术中后并发症：子宫穿孔；,TURP综合症（急性水中毒）,发生率: 0.17- 0.2主要特征: 稀释性低钠血症 血容量过多主要临床表现:循环系统 神经系统功能异常 -出现烦躁,淡漠，恶心，呼吸 困难，低血压，少尿，惊厥和 昏迷，严重者可引起死亡,TURP综合症（急性水中毒）发生率: 0.17- 0.2,TURP综合症（急性水中毒）,预防：缩短手术时间 减少手术创面 降低灌注压力 腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉术中后监护：电解质检查手术时间超过1h 循环系统，神经系统功能异常 -胸闷，咳嗽，烦躁等,TURP
11、综合症（急性水中毒）预防：缩短手术时间,46,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits,46写在最后成功的基础在于好的学习习惯,谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,
