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1、脊 柱 骨 折,1,脊 柱 骨 折1,学习目的,熟悉胸腰椎骨折分类临床表现治疗原则,2,学习目的熟悉胸腰椎骨折2,1998友好运动会,C67,3,1998友好运动会C673,流行病学,约占全身骨折的5-6%以胸腰段发生率最高，其次为颈、腰椎、胸椎最少 可并发脊髓或马尾神经损伤 颈椎骨折脱位合并脊髓损伤 最高可达70% 致残甚至丧失生命,4,流行病学 约占全身骨折的5-6%4,脊柱解剖,7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨共同组成人体纵轴支柱每块脊椎骨分椎体和附件两部分四个生理曲度腰1以上椎管是脊髓组织腰2以下是马尾神经,5,脊柱解剖7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨共同组成人体纵,6,6
2、,病因,高处坠落交通伤挤压伤生活损伤骨质疏松性骨折火器伤,7,病因高处坠落7,病因与分类,8,病因与分类8,脊柱生物力学三柱划分法,1983年由Denis 提出前柱包括椎体前2/3、纤维环的前半部分、前纵韧带中柱包括椎体的后1/3、纤维环的后半部分、后纵韧带后柱包括后关节囊、黄韧带、椎弓、椎间小关节和棘间棘上韧带,9,脊柱生物力学三柱划分法1983年由Denis 提出9,分类,依据骨折损伤部位分类按损伤机制分类依据骨折稳定性分类,10,分类依据骨折损伤部位分类10,依据骨折损伤部位分类,胸腰椎骨折与脱位颈椎骨折与脱位附件骨折,11,依据骨折损伤部位分类胸腰椎骨折与脱位11,按损伤机制分类,暴力
3、是造成骨折的主要原因！脊柱有六种运动Y轴有压缩、牵拉、旋转X轴有屈、伸和侧 方移位Z轴有侧屈和前后方移位脊柱有六种类型损伤,12,按损伤机制分类暴力是造成骨折的主要原因！12,13,13,胸腰椎骨折的分类,单纯性楔形压缩性骨折仅前柱损伤，较稳定稳定性爆裂性型骨折有前、中柱损伤，可导致神经损伤,14,胸腰椎骨折的分类单纯性楔形压缩性骨折14,胸腰椎骨折的分类,不稳定性爆裂性骨折前中后柱均有损伤由于脊柱不稳，将导致创伤性脊柱后凸和进行性神经症状Chance骨折不稳定性骨折,15,胸腰椎骨折的分类不稳定性爆裂性骨折15,胸腰椎骨折的分类,屈曲牵拉型骨折潜在性不稳定性骨折脊柱骨折脱位又名移动性骨折不稳
4、定性骨折,16,胸腰椎骨折的分类屈曲牵拉型骨折16,CT片腰椎爆裂性骨折前、中柱均有损伤,17,CT片17,颈椎骨折的分类,屈曲型损伤：前柱压缩、后柱牵张损伤，如前方半脱位，不稳定损伤，将导致迟发性脊椎畸形及脊髓损伤前方半脱位（过屈型扭伤）：脊椎后柱损伤韧带破裂的结果完全性和不完全性两种：这种损伤可以有3050的迟发性脊椎畸形及四肢瘫痪发生率，属于隐匿性颈椎损伤。关节突交锁：导致椎体半脱位，常常并发脊髓损伤单纯压缩性骨折：较常见,18,颈椎骨折的分类屈曲型损伤：前柱压缩、后柱牵张损伤，如前方半脱,损伤机制,屈曲暴力 椎体压缩附件撕脱或断裂,19,损伤机制屈曲暴力 19,颈椎骨折的分类,垂直压缩
5、型骨折：见于高台跳水和高空坠物C1椎双侧前、后弓骨折暴裂型骨折，多见于C56椎体，常常导致脊髓损伤、全瘫垂直压缩椎体爆裂椎板骨折,20,颈椎骨折的分类垂直压缩型骨折：见于高台跳水和高空坠物20,颈椎骨折的分类,过伸型损伤过伸型脱位：高速公路上的车祸，先后伸，再前屈，又称为摔鞭样损伤，表现为前后纵韧带和椎间盘损伤、上一节椎体前下缘撕脱性骨折，常导致脊髓中央管周围损伤（综合症）损伤性枢椎椎弓骨折：暴力来源于颏部，导致颈椎过度仰伸，引起枢椎后部骨折，又名吊死者骨折,21,颈椎骨折的分类过伸型损伤21,损伤机制,伸展暴力 椎体、椎间盘撕脱或断裂后方附件压缩骨折,22,损伤机制伸展暴力 22,Hangm
6、an骨折,Hangman骨折,23,Hangman骨折Hangman骨折23,机制不详的骨折齿状突骨折,齿状突骨折,24,机制不详的骨折齿状突骨折齿状突骨折24,Denis 三柱概念脊柱骨折分类系统,压缩骨折（compression fracture）前柱损伤爆裂骨折（burst fracture）前柱和中柱损伤安全带骨折（seat belt type injuries）屈曲分离损伤骨折脱位（fracture-dislocations）系三柱同时损伤，致脊柱最不稳定的损伤,25,Denis 三柱概念脊柱骨折分类系统压缩骨折（compres,Denis把脊柱的不稳分为三度,一度为机械性不稳定为前
7、柱和后柱损伤或中柱和后柱损伤，可能逐渐发生或加重后凸畸形二度为神经性不稳定由于中柱损伤，在椎体进一步塌陷时可能继发椎管狭窄，而产生迟发性神经症状三度兼有机械性和神经性不稳定见于三柱均遭受损伤者，如骨折脱位,26,Denis把脊柱的不稳分为三度一度为机械性不稳定26,临床表现,有严重外伤史详细询问病史，了解受伤的具体情况局部疼痛，腰背部或颈部痉挛，不能站立，翻身困难。腹胀（腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减慢）、腹痛活动受限神经症状其他表现,27,临床表现有严重外伤史27,脊柱的检查,详细询间病史，注意多发伤：有无休克及重要脏器损伤全面，有目的地进行体格检查，检查时要先处理紧急情况，抢救病人生
8、命逐个进行：望、触、动、量顺序检查脊柱：是否存在畸形、压痛；判断受伤部位程度；先假设为不稳定性骨折确切了解有无脊髓神经损伤并认真记录必要的影像学检查（X线、CT、MRI）,28,脊柱的检查详细询间病史，注意多发伤：有无休克及重要脏器损伤2,影像学检查,目的：明确诊断，确定损伤的部位、类型、移位情况和损伤程度X线：了解损伤部位、类型CT：了解椎管受压情况和三柱损伤程度MRI：了解脊髓神经损伤的程度,29,影像学检查目的：明确诊断，确定损伤的部位、类型、移位情况和损,急救搬运,用木板或门板搬运搬运方法滚动法平托法对颈椎损伤病人，专人牵引，严禁强行搬动头部,30,急救搬运用木板或门板搬运30,治疗原
9、则,若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命胸腰椎骨折单纯压缩性骨折的治疗 椎体压缩1/5而1/3或楔形压缩明显造成后凸畸形、爆裂型骨折者CT片显示骨片向椎管突入病例手术治疗,31,治疗原则若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命31,爆裂性骨折的治疗,CT显示无明显压迫者可选择双踝悬吊法复位，石膏固定3月 CT显示有骨片突入椎管或合并有神经症状者手术治疗,32,爆裂性骨折的治疗 CT显示无明显压迫者32,Chance骨折屈曲牵拉型损伤及脊柱移动性骨折脱位者，都需手术治疗总之，按照Denis分度有脊柱不稳者均有手术指征,33,Chance骨折33,二桌复位法,34,二桌复位法34,双踝悬吊复位法,35,双踝悬吊复位法35,36,36,颈椎骨折的治疗,颈椎半脱位石膏固定3个月稳定型颈椎骨折牵引复位、头颈胸石膏3个月复位失败、神经损伤者则手术无神经症状单侧小关节脱位者牵引复位失败手术爆裂型且有神经症状早期手术,37,颈椎骨折的治疗颈椎半脱位37,颈椎骨折的治疗,过伸伤多数非手术治疗椎管狭窄或脊髓受压者伤后2-3周椎管减压术齿状突骨折1、3、没有移位的2型保守治疗2型移位超过4mm手术治疗,38,颈椎骨折的治疗过伸伤38,39,39,思考题,胸腰椎骨折的分类？,40,思考题胸腰椎骨折的分类？40,谢 谢,41,谢 谢41,
