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1、此,PPT,下载后可自行编辑修改,新生儿肺动脉高压护理查房,医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。,主要内容,1,2,3,病史汇报,相关知识学习,护理诊断,护理措施,3,4,第一部分,病史汇报,?,一般情况,?,辅助检查,?,病情变化,床号：,7,床,姓名：,*,之女,年龄：,5,天,住院号：,201918420,入院时间：,2019,年,05,月,15,日,10,时,55,分,主诉：发现中度肺动脉高压,2,小时。,现病史：,G1P1,，孕,40+5,周，顺产分娩，产重,3.5kg,，产前无宫内窘迫，,有羊水早破史（羊水早破时间不详，小于,12,小时），产时无窒息，,Apgar,评分,9-9
2、,分,/1-5,分钟，羊水清，否认胎盘、脐带等异常。母乳喂,养，产科查房听诊可闻及杂音，,5-10,行心脏彩超检查提示中度肺动脉,高压，拟,中度肺动脉高压；室间隔缺损；卵圆孔未闭,收住。,5,入院查体：,肛温36.7，心率,137,次,/,分，呼吸,51,次,/,分，体重,3.5Kg,。神清，前囟,平软，张力不高，皮肤黄染，呼吸,51,次,/,分，心前区可闻及,2,及杂音，,肺（,-,），腹软，四肢肌张力正常。,6,辅助检查：,5.10,心脏彩超示：室间隔缺损；卵圆孔未闭；中度肺动脉高压,（,58mmHg,）,.,血气分析示：,PH 7.53,，,PCO,2,20.9mmHg,，,PO,2,6
3、6mmHg,BE -,2.2mmol/l,（哭吵明显）,肝肾功能,+,电解质,+,心肌酶谱,+CRP,示：总胆红素,198.6 umol/L,；直接胆,红素,13.10 umol/L,；非结合胆红素,185.5 umol/L,；,7,初步诊断：,中度肺动脉高压；,室间隔缺损；,卵圆孔未闭,8,诊治计划,:,1,、特级护理，避免哭吵。,2,、西地那非降肺动脉高压，监测血压，必要时光疗退黄，补,液对症治疗，维生素,C,营养心肌。,3,、完善相关辅助检查。,9,病程记录：,5.10,口服西地那非,1.8mg Q6h,5.11,口服西地那非,3.5mg Q8h;9:00,皮肤黄染至大腿（Tcb190m
4、ol/L）予,光疗，维生素,C,营养心肌。,5.12,Tcb131mol/L,2019-05-14 10:04,患儿口服西地那非复查肺动脉压下降，轻度肺动脉高压,（,肺动脉收缩压,38mmHg,）,10,第二部分,相关知识学习,新生儿持续性肺动脉高压,(PPHN),定义,：指生后肺血管阻力持续性增高,肺动脉压超过体循环动脉压,使由胎儿型循环过渡至正常“成,人”型循环发生障碍,而引起的心,房和,(,或,),动脉导管水平血液的右向左分流,临床上出现严重低氧血症,等症状。,本病多见于足月儿或过期产儿,死亡率高，预后差，治疗难度大,病理生理,?,胎儿与成人循环不同的，主要是由于气体交换的部位不同引起的
5、，,胎儿由于不存在有效的呼吸运动，故肺的循环血量很少，且卵圆,孔和动脉导管开放。营养代谢和气体交换通过脐血管和胎盘与母,体之间以弥散的方式进行。出生后脐血管剪断结扎，呼吸建立，,由于肺泡的扩张和氧分压的增加，使肺小动脉管壁肌层逐渐退化、,管壁变薄、扩张，肺循环压力降低，故肺血流量明显增多。,?,当肺动脉压力持续高的时候，就会影响胎儿血液循环转变为新生,儿血液循环。新生儿表现为持续性肺动脉高压，高肺血管阻力和,肺动脉高压阻碍肺血流量。,?,肺血管压力持续增加，心内右侧压力等于或超过体循环压力，从,而导致右向左分流；产生直接或间接的缺氧，酸中毒，高碳酸血,症。,PPHN,临床表现,常见有呼吸急促伴
6、吸凹,轻度：轻度气促和青紫，常与哭吵和喂养时应急有关。,重症：明显青紫，呼吸急促，体循环血压低和末梢循环灌注差。,PPHN,临床表现,应该怀疑,PPHN,的情况,?,足月儿发绀非常明显，但呼吸困难和发绀并不成比例,?,无法解释的低血氧症,?,缺乏呼吸窘迫综合征、气漏综合征的,X,线变化,最常见的原因为,新生儿窒息、胎粪吸入、肺炎、败血症,等,PPHN,诊断方法,?,高氧试验,:,头罩或面罩吸入,100%,氧气,5-10 min,如缺氧无,改善或测定导管后动脉氧分压,50 mmHg,时,提示,PPHN,或紫绀型先心,?,动脉导管开口前后的动脉血氧分压差,:,大于,15-20 mmHg,或两处的经
7、皮血氧饱和度差,10%,提示,PPHN,?,高氧高通气试验,:,气管插管或面罩下行气囊通气,频率为,100-,150,次,/min,使二氧化碳分压下降至“临界点”,( 20-30,mmHg),。,PPHN,血氧分压可大于,100 mmHg,，先心病增加,不明显,17,利用各种试验鉴别诊断,PPHN,测试,(a),吸入氧浓度,(b),换气状态,(a)21% O,2,(b),自然呼吸,(a)100% O,2,(b),自然呼吸或,呼吸器,(a)100% O,2,(b),自然呼吸或,呼吸器,(a)100% O,2,(b),高度换气,(,人工或呼吸器,),PCO,2,目,标,(mmHg),PO,2,在严
8、重,PO,2,在肺,PO,2,在有右至,急性,PPHN,实质病变,左分流的,CHD,(mmHg),(mmHg),(mmHg),Room air,高氧试验,40,40,40,20-25,40,40,?,15,100,40,100,?,5,250,40,40,5,40,DA,前后,PaO2,差,高氧高通,气试验,18,PPHN,诊断方法,?,超声检查,：除外先心病，评估肺动脉压力简化柏努利方程,肺动脉收缩压,=4,三尖瓣返流速度,2,+CVP,(,假,设,CVP,为,5mmHg),当肺动脉收缩压75%体循环收缩压,可明确诊断为肺动,脉高压,19,PPHN,的治疗目的：,是降低肺血管阻力、维持体循环
9、血压、纠正右向左,分流和改善氧合。,20,治疗要点,1.,减少刺激,(,镇静,),2.,供氧，,PaCO2 40-50 mmHg,，,SPO2 90%-98%,，,pH,值,7.30-7.40,3.,维持体温，改善末梢循环,4.,监测动脉导管前后,SPO2,5.,维持足够,BP,扩容及升压药,6.,必要时呼吸机辅助通气，考虑使用高频通气及,NO,7.,药物治疗，静滴前列腺素,8纠正酸中毒、低血钙、低血糖,21,监护与护理,1.,建立动静脉通路，监测生命体征，监测血糖，保暖。,2.,监测血氧饱和度,3.,监测血压和尿量，维持合适的血压，避免低血压，观察末梢循环。,4.,保持安静，减少不必要的刺激
10、，避免哭吵或疼痛刺激造成肺血管,痉挛致低氧血症。,5.,吸氧，改善氧合，防止肺不张发生，积极处理酸中毒、低血钙，,维持水电解质酸碱平衡,22,监护与护理,5,、,用药护理,药物治疗常有：西地那非、米力农,1,）,.,及时正确执行医嘱，保证药物疗效,2,）,.,严密监测血压，用药前记录血压，维持正常的体循环压力，一,般要求平均动脉压,45mmhg.,3,）,.,严密观察药物疗效及不良反应,常见的不良反应有胃肠道反应：,如恶心，腹部不适，消化不良。神经系统症状：头痛、眩晕，失,眠。全身性：低血压用药后,4060min,后血压下降。,4,）,.,保持静脉通路通畅，防止药液外渗,.,在使用血管活性药物
11、通路,避免快速静脉推注，控制输液量和速度。,23,西地那非效果：,1.,促进肺血管扩张方面与一氧化氮一样有效。,2.,有助于有助于逐渐停用一氧化氮。,3.,它降低,/,不降低全身血压。,4.,能改善心输出量。,5.,与一氧化氮同时使用比各自单独使用更有效。,6.,长期使用是安全、有效，耐受性良好的。,第三部分,护理诊断,1,潜在并发症：气体交换受损,与低氧血症有关,2,3,4,潜在并发症：胆红素脑病,有感染的危险：与机体免疫力低有关,焦虑：与疾病的威胁、缺乏相关知识有关,26,第四部分,护理措施,P1,潜在并发症：气体交换受损,与低氧血症有关,I1,、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物,I2
12、,、监测与记录：持续进行血氧饱和度监测，必要时根据血氧饱,和度、动脉血气分析结果合理选择吸氧方式。,I3,、合理喂养，保证营养供给，控制输液的速度和量。,I4,、用药的护理，观察并定时监测血压，避免用药的不良反应,O1,：无气体交换受损发生，患儿血氧饱和度维持在正常范围。,P2,潜在并发症：胆红素脑病,I1,、密切观察患儿皮肤黏膜的颜色变化，注意患儿神经系统的表现，,有无胆红素脑病的早期表现。,I2,、遵医嘱予光疗，并做好相应的护理。,O2:,光疗后患儿黄疸逐渐消退,P3,有感染的危险：与机体免疫力低有关,I1.,制定严密的消毒隔离制度，严格执行无菌操作原则，加强医务,人员手卫生,I2.,保持病室空气流通,温湿度适宜,I3.,加强口腔，脐部，皮肤的基础护理,I4.,监测体温，观察病情变化,O3,：未发生院内感染,P4,焦虑：与疾病的威胁、缺乏相关知识有关,I1,、主动向家属解释病情、治疗措施和预后，消除其恐惧心理，,取得家长的配合。,I2,、用药前做好解释工作，解除不必要的担心。,O4,:,患儿家长情绪稳定，能积极配合治疗,感谢观看,
