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1、第六章,新生儿与新生儿疾病,第六章 新生儿与新生儿疾病,重点难点,MAS的病因、病理生理、临床表现和治疗RDS的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗,MAS和RDS的胸片特点,重点难点熟悉掌握MAS的病因、病理生理、临床表现和治疗MAS,新生儿胎粪吸入综合征,第七节,新生儿胎粪吸入综合征第七节,儿科学（第9版）,概念,新生儿胎粪吸入综合征 (meconium aspiration syndrome，MAS),主要原因：由于胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水所致病理特征：呼吸道机械性阻塞及肺组织化学性炎症生后即出现呼吸窘迫，易并发肺动脉高压和肺气漏多见于足月儿或过期产儿,儿科学（第9版）概念新生
2、儿胎粪吸入综合征 (meconium,儿科学（第9版）,（一）病因和发病机制,儿科学（第9版）胎儿在宫内或消化道血流量迷走神经肠壁缺血排出,儿科学（第9版）,（一）病因和发病机制,儿科学（第9版）较大胎粪颗粒完全阻塞气道正常肺泡不均匀气道阻,儿科学（第9版）,（一）病因和发病机制,儿科学（第9版）严重缺氧/混合性酸中毒加重肺动脉痉挛或其肌层,吸入混胎粪的羊水呼吸系统表现PPHN,儿科学（第9版）,（二）临床表现,吸入混胎粪的羊水儿科学（第9版）（二）临床表现,吸入混胎粪的羊水：诊断的必备条件,儿科学（第9版）,吸入混胎粪的羊水：诊断的必备条件儿科学（第9版）羊水混有胎粪,呼吸系统症状,儿科学（
3、第9版）,呼吸系统症状儿科学（第9版）呼吸系统常于生后开始出现呼吸急促,PPHN,儿科学（第9版）,PPHN儿科学（第9版）PPHN主要表现：持续而严重的青紫，,实验室检查：动脉血气分析示：pH值下降，PaO2降低，PaCO2增高；血常规、血糖、血钙和相应血生化检查，气管内吸引物及血液的细菌学培养影像学检查： （1）X线 （2）肺CT （3）心脏彩超,儿科学（第9版）,（三）辅助检查,实验室检查：动脉血气分析示：pH值下降，PaO2降低，PaC,双肺可见模糊小斑片影右侧水平叶间胸膜增厚,儿科学（第9版）,肺X线,肺CT,双肺可见模糊小斑片影,双肺可见模糊小斑片影儿科学（第9版）肺X线肺CT双肺
4、可见模糊,彩色Doppler检查：用于评估和监测肺动脉的压力，若探测到动脉导管或卵圆孔水平的右向左分流，以及三尖瓣返流征象，更有助于PPHN的诊断。,儿科学（第9版）,彩超结果：左上图为心尖四腔心切面，显示右室（RV）和右房（RA）的增大。房间隔膨向左侧提示右房的压力远高于左房。右侧两张图均为胸骨旁短轴切面，显示了典型的右心室容量负荷过重表现，即收缩期及舒张期室间隔平坦。左下图为三尖瓣反流的连续多普勒频谱。,肺动脉高压的超声图像,彩色Doppler检查：用于评估和监测肺动脉的压力，若探测到,明确吸入混胎粪的羊水病史（气管插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪）呼吸窘迫症状胸部X线改变,儿科学（第9
5、版）,（四）诊断,明确吸入混胎粪的羊水病史（气管插管时声门处或气管内吸引物可见,1. 促进气管内胎粪排出 可气管插管后进行吸引2. 对症治疗 （1）氧疗 （2）机械通气治疗：持续正压通气（CPAP）、常频机械通气、高频通气、体外膜肺氧合（ECMO） （3）肺表面活性物质治疗 （4）其他治疗：限制液体量、抗生素、维持正常循环、镇静剂及肌松剂、保温、热卡等,儿科学（第9版）,（五）治疗,1. 促进气管内胎粪排出 可气管插管后进行吸引儿科学（,儿科学（第9版）,原理：以快速频率送气，小潮气量快速叠加，提供持续张力维持肺容积增加HFV可作为呼吸机治疗的首选高频振荡通气（HFOV）在新生儿HFV中使用频率最高目前广泛应用于MAS治疗，特别是合并严重肺气漏和PPHN（特别是需联合吸入NO）时,高频通气（ high-frequency ventilation, HFV ）,儿科学（第9版）原理：以快速频率送气，小潮气量快速叠加，提供,儿科学（第9版）,积极防治胎儿宫内窘迫和产时窒息评估为有活力（呼吸规则，肌张力好，心率100次/分）的新生儿，可进行观察不需气管插管吸引，如无活力，建议气管插管，将胎粪吸出气道胎粪吸出前，一般不应进行正压通气,（六）预防,儿科学（第9版）积极防治胎儿宫内窘迫和产时窒息（六）预防,
