新生儿黄疸的观察及护理课件.ppt
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1、概述,医学上把未满月(出生28天内)宝宝的黄疸,称之为新生儿黄疸。新生儿黄疸是指新生儿时期,由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症,本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸在出生后23天出现,46天达到高峰,710天消退,早产儿持续时间较长,除有轻微食欲不振外,无其他临床症状。若生后24小时即出现黄疸,23周仍不退,甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸,均为病理性黄疸。,概述医学上把未满月(出生28天内)宝宝的黄疸,称之为新生儿黄,新生儿黄疸的观察及护理课件,新生儿黄疸分类,生理性黄疸是新生儿出生24小时后血清胆红素由出生时的1
2、751mol/L(13mg/dl)逐步上升到86mol/L(5mg/dl)或以上临床上出现黄疸而无其它症状,12周内消退。生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过204mol/L(12mg/dl)早产儿不超过255mol/L(15mg/dl)。但个别早产儿血清胆红素不到204mol/L(12mg/dl)也可发生胆红素脑病,对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。,新生儿黄疸分类生理性黄疸是新生儿出生24小时后血清胆红素由出,新生儿病理性黄疸,黄疸出现得早,生后24小时内即出黄疸; 黄疸程度重,呈金黄色或黄疸遍及全身,手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素大于1215毫克/公升; 黄疸持久,
3、出生23周后黄疸仍持续不退甚至加深,或减轻后又加深; 伴有贫血或大便颜色变淡者; 有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。,新生儿病理性黄疸黄疸出现得早,生后24小时内即出黄疸;,有病理性黄疸时应引起重视,因为它常是疾病的一种表现,应寻找病因。此外未结合胆红素浓度达到一定程度时,会通过血脑屏障损害脑细胞(常称核黄疸),引起死亡或有脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸,立即进行相应检查。,有病理性黄疸时应引起重视,因为它常是疾病的一种表现,应寻找病,常见的几种新生儿病理性黄疸,(1)溶血性黄疸:溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血,它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的。但不是所有AB
4、O系统血型不合的新生儿都会发生溶血。据报道新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11.9%。新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内出现黄疸,且逐渐加重。,常见的几种新生儿病理性黄疸(1)溶血性黄疸:溶血性黄疸最常见,(2)感染性黄疸:感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因主要使肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染,以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见,其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等较为少见。细菌感染以败血症黄疸最多见。黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。,(2)感染性黄疸:感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因主,(3)阻塞性黄疸:阻塞性黄
5、疸多由先天性胆道畸形引起的,以先天性胆道闭锁较为常见,由于肠壁胆红素浸入之故,肝脾肿大硬,尽早手术治疗,凡胆郁汁超过1213周胆汁肝硬变时手术效果差 。其黄疸特点是生后1-2周或3-4周又出现黄疸,逐渐加深,同时大便颜色逐渐变为浅黄色,甚至呈白陶土色。,(3)阻塞性黄疸:阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的,以先天,(4)母乳性黄疸:这是一种特殊类型的病理性黄疸。少数母乳喂养的新生儿,其黄疸程度超过正常生理性黄疸,原因还不十分明了。其黄疸特点是:在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重,胆红素可达10-30 mgdl,如继续哺乳,黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降,如停止哺乳48小时,胆红素明显下
6、降达50%,若再次哺乳,胆红素又上升。,(4)母乳性黄疸:这是一种特殊类型的病理性黄疸。少数母乳喂养,(5) G6P-D缺乏病因:故明思意,体内缺少G6D-P酶,为遗传性疾病,见于两广较多。生后12天出现黄疸,而黄胆不能被光疗所控制,须经挽回后再行光疗方能奏效,若不挽回大多发生核黄疸脑病,得此病一般不对身体受至影响,只是禁用一些药物,禁吃蚕豆等。,(5) G6P-D缺乏病因:故明思意,体内缺少G6D-P,黄疸的预防,病理性黄疸不论何种原因,严重时均可引起“核黄疸”,其预后差,除可造成神经系统损害外,严重的可引起死亡。因此,新生儿病理性黄疸应重在预防。孕期防止弓形体、风疹病毒的感染,尤其是在孕早
7、期防止病毒感染;出生后防止败血症的发生;新生儿出生时接种乙肝疫苗等。家长要密切观察孩子的黄疸变化,如发现有病理性黄疸的迹象,应及时送医院诊治。,黄疸的预防病理性黄疸不论何种原因,严重时均可引起“核黄疸”,,临床症状,1、生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部,或波及躯干,巩膜亦可黄染23日后消退,至第56日皮色恢复正常;重者黄疸同样先头后足可遍及全身,呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以上,特别是个别早产儿可持续至4周,其粪仍系黄色尿中无胆红素。 2、黄疸色泽轻者呈浅花色,重者颜色较深,但皮肤红润黄里透红。 3、黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。 4、新生儿一般情况好,无贫血,肝脾
8、不肿大肝功能正常,不发生核黄疸。 5、早产儿生理性黄疸较足月儿多见,可略延迟12d出现,黄疸程度较重消退也较迟,可延至24周。,临床症状1、生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部,或波及躯干,,新生儿黄疸的检查,正常新生儿脐血胆红素最高约51.3mol/L(3mg/dl),在生后4天左右达高峰,一般不超过171205mol/L(1012mg/dl),早产儿不超过256.5mol/L(15mg/dl),以后逐渐恢复。凡登白试验呈间接反应。尿中胆红素阴性,粪内胆色素增多。,新生儿黄疸的检查正常新生儿脐血胆红素最高约51.3mol/,新生儿黄疸应该如何治疗,1 光照疗法:新生儿裸体卧于光疗箱中,双眼及睾
9、丸用黑布遮盖,用单光或双光照射,持续2448小时,胆红素下降到7毫克/公升以下即可停止治疗。 2 酶诱导剂:常用苯巴比妥,剂量:56mg/kg/日,新生儿黄疸应该如何治疗1 光照疗法:新生儿裸体卧于光疗箱中,,新生儿黄疸的观察及护理课件,轻度黄疸对新生儿具有保护作用,最新研究显示,新生儿出生后的皮肤和眼睛黄疸对机体有保护作用,可使其免受自由基的损害。 所有婴儿和成人机体内均有对抗自由基的保护机制,最新研究提示婴儿体内的胆红素对其有保护作用,这种色素是一种抗氧化剂,使新生儿表现为轻度黄疸。新生儿轻度黄疸属生理性,但出生后体内胆红素水平较高应予重视,注意是否有病理情况发生。,轻度黄疸对新生儿具有保
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