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1、心血管专科护理小组,CCU：卢进杰Date：2016-04-29,提高监护仪心电图的识别,临床作用,监测病人的心电变化,监测病人的生命体征信息,帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全,ECG监护的目的,持续显示心电活动 持续监测心率 及时诊断心律失常 持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血及电解 质紊乱 监测药物的治疗效果 判断起搏器功能,要达到以上目的，一定要保证ECG监测的质量,主要观察指标,1.定时观察并记录心率和心律。 2.观察是否有 P 波， p 波的形态、高度和宽度如何。 3.测量 p 一 R 间期、 QT 间期。 4.观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。 5
2、.观察 T 波是否。 6.注意有无异常波形正常出现。,在实际应用过程中发现，多种干扰因素导致心电监护波形不能真实地反映患者的情况，从而影响了病情的正确判断.,然而,影响心率及心律显示准确性的因素,1.病人因素,呼吸影响 病人呼吸微弱或者呼吸过快、过强都可以影响到心电波形, 如哮喘、心力衰蝎、呼吸衰蝎等；,病人体位 许多抢救病人往往需要采取各种各样的体位, 如半卧位、坐位、头低足高位、休克卧位等；,病人躁动 许多病人(约50 % 以上)烦躁、紧张、不配合, 在抢救时往往随意翻身、拉扯电极, 导致监护电脑系统紊乱；,治疗 急诊抢救中, 很多治疗都会从一个侧面干扰病人的监护, 临床上常见的有除颤仪、
3、气管插管、洗胃、呼吸机治疗等,皮肤情况 影响比较多的因素有: 皮肤干燥、大汗淋漓、过于肥胖与消瘦,2.仪器因素,在仪器因素中影响比较多的是仪器本身的性能、外来电磁波的干扰、电极的问题,电极的原因主要包括电极接触不良、电极松动、电极干涸、电极位置、电缆破坏等。,3.其他因素,护士调节解决问题的能力,护理对策,1.仪器完整 加强抢救仪器的维护, 特别要注意电缆线的完整性,2.电极安放 （1）注意电极是否新鲜、湿润, 是否已经失效 （2）安放方法: 先将皮肤擦干, 将电极的导电小片涂擦监护位置, 然后把电极中央先压稳, 然后将边缘朝下放, 把四周部分分别转下去, 按平, 与皮肤充分接触 （3）导联位
4、置避开肥胖、肌肉丰富、过度消瘦、呼吸幅度大的位置。 （4）有导电胶干涸等情况时及时更换 （5）对干扰波形没有进行滤波。 （6）没有外接地线 （7）皮肤未清洁或毛发、皮屑导致电极接触不良,护理对策,3.避免交流电 尽量避免交流电的干扰, 避免在监护仪附近应用无线通讯, 尽量减少其他同时应用的交流电的干扰。,4.尽量消除紧张、烦躁病人的影响因素, 在不影响病情的情况下镇静, 防止将肌肉颤动认为室颤,5.对经常出现的心电监护原因及波形进行分析、学习与讨论, 使人人都掌握干扰原因与图形, 避免误诊,各肢体导联位置,护理对策,导联选择,标准三导联I、II、III标准五导联I、II、III、aVR、aVF
5、、aVL、,监护I、II、III,RA位置：右肩LA位置：左肩LL位置：左肋弓,监护I、II、III,三根导联线电极片标准安放位置,RA位置：右肩LA位置：左肩RL位置：右肋弓LL位置：左肋弓V位置：胸骨上,监护I、II、III、aVR、aVF、aVL,五根导联线电极片标准安放位置,*0.125 调整振幅,*0.125 调整振幅,*2 调整振幅,临床常见问题,干扰伪报警,常见的干扰ECG,患者在床上活动或棉被抖动 电刀刺激导致心电基线不稳 抽搐、低体温寒战 QRS 波幅过低 电极脱落,心律失常分析错误,发生报警时,检查病人情况识别报警仪器识别原因静音报警复位,故障排除,ECG无波形,故障现象：
6、接上导联线而无心电波形，显示屏上显示“电极脱落”或“无信号接收”。检查方法： .首先检查导联模式，如果是五导模式但是只用了三导的接法，肯定无波形。 .其次，在确认心电极片贴放位置，心电极片质量无问题的前提下，将此心 电电缆线与其它机器上的互换，以确认是否心电电缆故障，是否电缆老化、插针断。 .再次，若排除心电电缆故障，可能原因为参数插座板上的“ECG信号线”接触不好，或心电板、心电板主控板连接线、主控板故障。,心电波形杂乱,故障现象：心电波形干扰大，波形不规格，不标准。心电波形太大，无法看到整幅波形?检查方法：（1）首先应当排除来自信号输入端的干扰，如病 人运动，心电极片失效，心电导联线老化，接触不好的情况。 (2)排除各种交流电干扰。 （3）将心电幅度调到合适值，可观察到整幅波形。 （如0.5X,1X,2X,3X等）,心电基线漂移,故障现象：心电扫描基线不能稳定在显示屏上，时而漂出显示区域。检查方法：（1）仪器使用环境是否潮湿，仪器内部是否受潮；（2）检查电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。排除方法：（1）将仪器连续开机24小时，自身排潮。（2）更换良好的电极片，清洗人体接触电极片的部。,建 议,定期清洁、消毒皮肤并更换电极片。发现严重异常时，请专业人员复查、诊断，提高准确率。做好病人及家属的解释工作。正确操作，重视保养。,讨论,讨论,Thank You !,
