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1、Pathogenesis of Acute CoronarySyndromes,Adapted from Davies MJ. Circulation. 1990; 82 (suplII): 3046.,Pathogenesis of Acute Coronary,Non-ST Elevation Acute CoronarySyndromes,Non-ST Elevation Acute Coronar,急性冠状动脉综合征,急性冠状动脉综合征非持续性持续性不稳定性心绞痛无Q波MIQ-,Platelet Activation Mechanism,Arachidonic acid,Collage
2、nvWF,Thrombin,Epinephrine,ADP,TxA2,GPIIb/IIIaactivation,Aspirin,ClopedigrelTiclopidine,HeparinHirudin,LMWH,Platelet aggregation,Thrombus formation,GPIIb/IIIa receptor blocker,Platelet Activation Mechanism,波立维与阿司匹林联合应用机理,波立维与阿司匹林联合应用机理血小板聚集纤维蛋白原TxA2纤,波立维背景,波立维作用于血小板介导的血栓形成中的关键因素ADPCAPRIE研究显示波立维可降低血栓性
3、事件的发生(心肌梗死、脑卒中、血管性死亡)波立维安全性至少与阿司匹林相当，胃肠道安全性明显优于阿司匹林研究资料支持在包括阿司匹林的标准治疗基础上，使用波立维可获得更大的益处CLASSICS研究显示介入治疗时时波立维可替代噻氯匹定，安全性优于噻氯匹定,Jarvis B et al Drugs 2000;60:347377Antiplatelet Trialists Collaboration BMJ 1999;308:81106CAPRIE Steering Committee Lancet 1996:348:13291339,波立维背景波立维作用于血小板介导的血栓形成中的关键因素,负荷剂量选择
4、,Kleffer G et al. Thromb Haemost 1989;62(1):411 (Abstract),423931123843.128.417.101020304,Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Ischemic Events,氯吡格雷应用于不稳定心绞痛患者以预防缺血事件再发,Clopidogrel in Unstable Angina,入选条件,必须符合下列所有条件：1.疑有急性冠脉综合征(ACS)而ST段抬高2 倍正常值上限* 最初，即使没有新的心电图改变，只要年龄60岁且具有缺血的客观证据的患者均为合
5、格的入选研究对象。但是，在最初3000例患者入选后，所有患者均需同时具备心电图变化或心肌标志物的升高。,CURE Study Investigators Eur Heart J 2000; 21:20332041,入选条件必须符合下列所有条件：CURE Study Inve,排除标准,具有下列任一情况：年龄 21 岁既往中风致残(严重的脑缺陷，如患者卧床不能活动或痴呆)既往颅内出血或出血性中风严重的合并疾病状态，以致预期生存12个月严重心力衰竭 (NYHA IV级)未经控制的高血压正在使用口服抗凝药、非研究的抗血小板药物 (包括噻氯匹定或波立维) 或长期使用NSAIDs患者同时正在参加其它任何
6、药物或医疗设备的研究,CURE Study Investigators Eur Heart J 2000; 21:20332041,排除标准 具有下列任一情况：CURE Study Inves,CURE研究设计,CURE Study Investigators Eur Heart J 2000;21:20332041,CURE研究设计12 月或最后随访安慰剂波立维 75,CURE 主要终点,下列一组事件中的任一事件首次发生: 心血管死亡 心肌梗死 中风 (缺血性，出血性，或类型不能确定)下列一组事件中的任一事件首次发生: 心血管死亡 心肌梗死 中风 (缺血性，出血性，或类型不能确定) 顽固性缺
7、血,CURE Study Investigators Eur Heart J 2000; 21:20332041,CURE 主要终点下列一组事件中的任一事件首次发生:CU,CURE基线特征,The CURE Investigators. N Eng J Med August 2001,CURE基线特征波立维 +单纯标准治疗标准治,CURE-随机化分组后的合并用药,CCB, calcium channel blockers Data on file,CURE-随机化分组后的合并用药波立维 +单纯,CURE - 主要疗效结果主要终点 (1),The CURE Investigators. N En
8、g J Med August 2001Data on file,CURE - 主要疗效结果主要终点 (1)The CU,The CURE Investigators. N Eng J Med August 2001Data on file,CURE - 主要疗效结果主要终点 (2),The CURE Investigators. N Eng,The CURE Investigators. N Eng J Med August 2001. Data on file,CURE - 主要疗效结果主要终点 (3),波立维 + 单纯 RRCI 标,重要亚组的主要转归,The CURE Investiga
9、tors. N Eng J Med August 2001,重要亚组的主要转归总体 12 56211.49.,PCI-CURE 研究设计,The CURE Investigators. N Eng J Med August 2001,PCI-CURE 研究设计The CURE Invest,PCI-CURE 30 天结果,The CURE Investigators. Lancet August 2001,心血管死亡、心肌梗死、或紧急血运重建的联合终点,PCI-CURE 30 天结果The CURE Inve,PCI-CURE 总体长期 结果,The CURE Investigators. L
10、ancet August 2001,从随机分组至随访结束时 ，心血管死亡或心肌梗死的联合终点,PCI-CURE 总体长期 结果The CURE In,PCI-CURE 安全性出血并发症,The CURE Investigators. Lancet August 2001,PCI-CURE 安全性出血并发症波立维 + 单,ACC / AHA 不稳定心绞痛及非Q波心肌梗死治疗指南 (Class I),ACC / AHA 不稳定心绞痛及非Q波心肌梗死治疗指南,Clinical suspicion of ACSESC Guidelines 2002,Clinical suspicion of ACSPhysi,小 结,对动脉粥样硬化性疾病的二级预防除控制危险因素外，他汀类药物应用及抗血小板治疗是另一治疗学上的进展在非ST段抬高的急性冠脉综合征患者，无论是否介入治疗，阿司匹林+波立维治疗应视为标准治疗在高危患者的二级预防中，波立维+阿司匹林意义更大对PCI患者，波立维可作为噻氯匹定的替代治疗，具有更好的安全性,小 结对动脉粥样硬化性疾病的二级预防除控制危险因素外，,
