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1、抽搐的诊断思路与急救处理,定义,抽搐是指各种具有骨骼肌痉挛症状的局限性或全身性癫痫样发作，或其他非自主性发作性的全身性（至少是双侧的）骨骼肌痉挛，主要包括惊厥（伴有意识丧失的抽搐）和手足抽搐。,按原因分,阿斯综合征癫痫发作脑卒中 脑瘤 脑炎 脑膜炎低钙中毒,低血糖狂犬病破伤风戒断（酒精 药物）焦虑障碍惊恐发作小儿高热惊厥,第一步：紧急处理,一、紧急评估评估生命体征，同时要有神志和瞳孔的检查。室颤或尖端扭转性室速要立刻除颤及心肺复苏。生命体征不稳定或瞳孔明显异常的，边抢救边向家属下病危通知。,二、评估的同时快速处理保持呼吸道通畅。如有大量分泌物或呕吐物。需尽快清除，必要时口咽通气道，甚至气管插管
2、。吸氧，监护开放静脉通路止惊治疗：地西泮10mg静脉注射，或苯巴比妥0.1g肌注。有颅高压表现的适当降颅压治疗。,三、快速处理的同时询问病史发病情况：抽搐发作时间、间断还是持续、全身还是局部、伴随症状（发热发冷，是否清醒，有无呕吐，有无二便失禁）既往史：癫痫，精神疾病，类似发作史，颅脑外伤手术史，脑血管意外，肿瘤及颅内感染史，狗咬伤史。精神类药物史，家族史。,四、神经系统和一般情况的快速检查神经系统检查：四肢肌力，疼痛反射，病理反射，脑膜刺激征。皮肤黏膜和气味，可提升一氧化碳中毒或氰化物中毒。心肺腹部查体。,第二步：初步诊断及鉴别诊断,一、反复全身发作的抽搐：癫痫，癔症二、反复局部发作的抽搐：
3、低钙血症，癫痫。低钙血症多为双侧发作，癫痫的局部发作可为单侧。三、单次局部发作的抽搐首先考虑低钙血症。,四、单次全身性发作的抽搐脑源性：感染、脑损伤、脑血管病，常伴有意识障碍，神经系统阳性体征，可检查头颅CT及脑脊液来明确。心源性：先天性心脏病、冠心病、颈动脉窦过敏，常有心脏病史，心律失常，心脏听诊心电图及心肌酶学的异常，结合心脏彩超。中毒性：药物或者食物中毒。,代谢、内分泌性：钙镁钠等离子紊乱，低糖高糖对大脑的影响。破伤风：角弓反张，苦笑面容，牙关紧咬，有受伤史。酒精或药物的戒断反应：饮酒史及用药史。高热惊厥：见于小儿。,第三步：辅助检查,根据可能的诊断，做相关的辅助检查。头CT、头磁共振、颈动脉超声等影像学检查。血常规、血糖、电解质、心肌酶谱、血气分析等血液检查。脑脊液及脑电图的检查。,第四步：针对病因的治疗,癫痫发作给予抗癫痫药物：卡马西平，苯妥英钠。发热惊厥：物理降温及退热补液。手足抽搐：补钙，改善过度换气等。中毒：洗胃灌肠、血液滤过、特效解毒剂。心源性疾病的相关治疗。脑源性疾病的相关治疗。,Thank You !,
