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1、气管支架的临床应用,气管支架的发展,?,1965,年,Montgomery,“,T”,型管状硅酮支架；,?,1986,年,Wallstentace,发明,Gianmrco,金属支架；,?,1992,年,Nashef,金属支架,良性气管支气管狭窄；,?,1994,年,Kishl,将涤纶织物被覆的,Z,型支架用于治疗恶性气管,狭窄；,?,国内,1993,年后开展气管支架治疗,气管支架置入的适应证,?,中心气道,(,包括气管和段以上的支气管,),器质性狭窄的管腔,重建,狭窄气道直径低于原管腔的,2/3,以上和（,或）伴明显相关症状,?,气管支气管软化症软骨薄弱处的支撑,?,气管支气管瘘口或裂口的封堵
2、,近年较多用于肺叶和支气管袖状切除术后，支气管残端及支气,管吻合口瘘或裂口,气管支架置入的禁忌证,气管出血；,大气道狭窄合并多发小气道狭窄、阻塞，严重气胸、,纵隔皮下气肿；,心肺功能严重损害者；,肿瘤累及声门引起声门及声门下狭窄为相对适应症。,气管支架的理想特征,?,容易置入和取出；,?,有良好的扩张能力又不引起气管黏膜的损伤；,?,有多种大小不同的型号适用于各种气管狭窄；,?,能够维持位置而不移动；,?,不刺激气管黏膜加重感染和促进肉芽组织形成；,?,不阻塞气管引流；,?,不抑制纤毛运动及对分泌物的清除功能。,气管支架类型,?,硅酮类支架,Dumon,支架,Nova,支架,Y,型支架,?,金
3、属类支架,国产镍钛记忆合金支架,Ultraflex,镍钛记忆合金支架,Palmaz,不锈钢自膨胀支架,Ginturco,不锈钢自膨胀支架,Wall,支架,?,动力型支架,Freitag,支架,两类支架特点,?,硅酮类支架,优点：价格便宜、植后移出较方便；,缺点：易移位、需全麻,?,金属类支架,优点：局麻、移位发生率低；,缺点：价格贵、移出难。对良性（肉芽肿性）气道狭窄,应慎重。,新,型,支,架,技,术,?,放射性支架,?,可吸收的生物材料支架,?,临时支架技术,支架种类的选择（一）,?,个体化选择原则,?,良性气管狭窄患者：,放置,Z,型或编织型覆膜可回收支架，慎用,Wallstent,支架,
4、或,Ultraflex,支架,恶性病变：,生存期较长的患者首选放置覆膜气道内支架,生存期较短的患者可用,Uhraflex,支架或,Wallstent,，慎,用,Gianturco,支架,支架种类的选择（二）,?,气管软化患者,：,永久性支架选用,Wallstent,支架或,ultraflex,支架,临时性支架采用覆膜气道内支架，,3,6,个月后取出,?,主支气管狭窄或瘘者,选用气管、主支气管分支型内支架,?,气管、支气管瘘者,覆膜气道内支架,支架规格的选择,?,气道狭窄者,：,支架直径大于正常气管内径,(,气管横径和矢状径的平均,值,)10,一,20,或等于气管的前后径，长度大于病变段,20,
5、mm,左右。,?,气管瘘,：,支架直径大于正常气管内径,(,气管横径和矢状径的平均,值,)20,左右，长度可适当加长。,支架置入方法,?,X,线透视下置入法,透视、局部黏膜麻醉，最常用的置入方法,?,纤维支气管镜直视下置入,操作简便，病房即可置入；,重度气道狭窄及严重缺氧的危重患者不适宜用,?,硬质气管镜导引下置入,全身麻醉；,硬质气管镜，用球囊将狭窄部位扩张,支架置入后的处理,?,生命体征的观察,?,支架位置的观察,即刻再行支气管镜及透视检查,?,支架附着分泌物的清理,支架置入后的,3,5,天,?,术后,1,，,3,，,6,，,12,个月应进行支气管镜检查,常见并发症及处理（一）,支架内肉芽和肿瘤组织生长,主要发生在金属网状支架，激光消融术,支架移位,型号选择不当造成，取出重新放置,支架远端分泌物阻塞,鼓励咳痰、雾化，纤支镜吸取分泌物,常见并发症及处理（二）,出血,支架过大造成，选适当型号支架；大出血,时外科手术,感染,主要为分泌物潴留所致，定时随访维护支,架通畅，等待支架腔上皮化（半年）,病例资料（一）,气管上段局限性狭窄,气管上段局限性狭窄支架置入前,支架置入后膨胀良好，狭窄段扩张,支架移位，狭窄段较,1,个月前无明显变化,病例资料（二）,右上肺鳞癌气管转移,支架置入前,一体化,Y,型覆膜支架置入后,支架置入后胸片示肺复张,谢,谢！,
