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1、流行性出血热的护理肾内科 肖芳,流行性出血热的护理肾内科 肖芳,主要内容,1.疾病概述2.护理评估3.护理诊断与合作性问题4.护理措施,主要内容1.疾病概述,疾病概述,流行性出血热（又称肾综合征出血热），是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。病原体：汉坦病毒,疾病概述流行性出血热（又称肾综合征出血热），是由汉坦病毒引起,临床表现,三大主征：发热、出血、肾损害五期经过：可重叠或越期。 a.发热期： b.低血压休克期： c.少尿期： d.多尿期： e.恢复期：,临床表现三大主征：发热、出血、肾损害,1、发热期 fever stage1)中毒症状a.发热：急起高热，短程，热退病加重b.三痛：头痛 腰痛
2、 眼眶痛c.消化道症状：恶心，呕吐，腹痛，腹泻d.神经系统症状：较少。烦躁、谵妄等。,1、发热期 fever stage,2)充血、出血、渗出征:a.三红：面红，眼红，颈胸红“酒醉貌” b.皮肤粘膜出血：腋窝、胸背出血点 “搔抓样或条痕样” c.一肿：球结膜水肿“水泡眼”3)肾损害：早期大量蛋白尿 “发热、三痛、三红、一水肿、肾损害”,2)充血、出血、渗出征:a.三红：面红，眼红，颈胸红“酒,流行性出血热的护理课件,2、低血压休克期 hypotension shock stage 失血浆性低血容量性休克 ，即“原发性休克“(Primary shock) 发热末期或热退同时出现BP下降。 1）微
3、循环灌注不足表现 2）急性肾衰 3）出血症状加重总体印象是: “热退病加重”,2、低血压休克期 hypotension shock sta,3、少尿期 oliguria stage 少尿早期与休克的肾前性少尿的鉴别；尿比重、尿钠、尿尿素氮/血尿素氮；补液 1）尿毒症表现：“尿中毒” 胃肠道、神经系统症状、各种出血。 2）酸碱平衡紊乱:“酸中毒” 3) “水中毒”: 水潴留、高血容量综合征,3、少尿期 oliguria stage,4）电解质紊乱； 高血钾、低血钠、低血钙5）出血加重： 可有内脏出血、腔道大出血,4）电解质紊乱；,少尿期肾损害及出血症状达高峰。是本病最凶险的阶段主要表现： 三中毒
4、：尿中毒、水中毒、酸中毒 二紊乱：电解质、酸碱平衡紊乱 一加重：出血加重,少尿期肾损害及出血症状达高峰。是本病,总结一个口诀：,退热注意防休克；休克少尿防出血；少尿期间 防“三高”； 多尿注意补水电；整个病程防感染； “三早一就”莫延迟。,总结一个口诀： 退热注意防休克；休克少尿防出血；少尿期,流行病学,传染源：鼠，以黑线姬鼠为主。传播途径：被鼠咬伤或接触鼠的分泌物和排泄物。易感人群：普遍易感,流行病学传染源：鼠，以黑线姬鼠为主。,护理评估,1.健康史2.身体状况3.心理社会状况4.辅助检查5.治疗的要点6.健康指导,护理评估1.健康史,健康史,询问流行季节有无疫区野外作业及留宿史有无与鼠类及
5、其排泄物接触史有无接种过疫苗,健康史询问流行季节有无疫区野外作业及留宿史,身体状况,症状1.稽留热或者驰张热2.三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）、关节肌肉酸痛和腹痛3.常伴奏有消化道症状 、4.少尿期和多尿期可有蛋白尿、血尿、,体征1.皮肤三红（颜面、颈部、胸部潮红）重者醉酒貌2.粘膜三红(眼结膜、软腭、咽部充血）3.一肿：球结膜水肿“水泡眼”4.皮肤粘膜出血：腋窝、胸背出血点 “搔抓样或条痕样”5低血压休克体征6.水肿,身体状况症状体征,护理诊断,1.体温过高:与病毒血症有关2.急性疼痛 : 与脑血管扩张出血、肾及眼周围组织充血水肿和病毒血症有关3.组织灌注无效：肾脏、外周组织与全身广泛小血管损害
6、有关4.体液过多:与肾损害有关5.营养失调：与发热、呕吐、大量蛋白尿有关6.潜在并发症：心力衰竭、肺水肿、出血、继发感染有关。,护理诊断1.体温过高:与病毒血症有关,护理措施,一、一般护理：1.休息与隔离：早期绝对卧床，以免加重组织脏器出血。预防交叉感染，避免情绪波动。2.饮食护理：发热时进食清淡、高热量、高维生素的流质或半流质。少尿期严格限水、多尿期指导进食高热量、高维生素的食物。,护理措施一、一般护理：,二、病情观察,1.观察病有的生命体征、意识状态和尿量的变化。2.密切观察病人的症状、体征、有无休克、皮肤黏膜和内脏的出血、肾功不全的早期征象。3.有无并发症,二、病情观察,三、对症护理,高
7、热：以物理降温为主，禁酒精擦浴，以免加重皮肤出血。皮肤的黏膜护理：保持皮肤清洁干燥。低血压休克：迅速建立静脉通道，快速补充血容量，纠酸和电解质紊乱。体液过多：严格限水、钠摄入；注意补液量和速度。按“量出为入，宁少勿多”的原则。,三、对症护理高热：以物理降温为主，禁酒精擦浴，以免加重皮肤出,四、心理护理,向病人和家属解释疾病相关知识，关心体贴病人。鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。要求家属不要将焦虑、紧张等不良情绪带给病人。引导家属和亲友给病人心理支持和帮助。,四、心理护理向病人和家属解释疾病相关知识，关心体贴病人。,健康指导,出院指导：出院后仍需休息1-3个月，生活规律，保证足够的睡眠，适量活动。,健康指导出院指导：出院后仍需休息1-3个月，生活规律，保证足,
