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1、流行性出血热(epidemic hemorrhage fever,EHF),教学目标,1.描述流行性出血热的流行病学和临床表现。2.描述流行性出血热的治疗要点、护理要点和预防。,（一）定义,由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病。属于病毒出血热中的肾综合征出血热。,鼠是主要传染源,主要临床表现：发热、休克、充血、出血和急性肾衰竭,（二）病原学,RNA病毒11个血清型，我国主要I、II型外界抵抗力差,（三）流行病学,传染源,传播途径,易感人群,66种脊椎动物，主要为鼠其他为家兔、猫、犬,（1）呼吸道传播（2）消化道传播（3）接触传播（4）母婴传播,人群普遍易感,流行特征,流行特征,地区性：流行于31个国
2、家和地区，我国最重季节性性：人群分布,黑线姬鼠11月至次年1月褐家鼠3-5月林区姬鼠夏秋季,主要为男性青状年农民和工人,（四）发病机制,病毒的直接作用免疫作用：尤其是III型变态反应。,临床表现机制（1）出血（2）低血压休克（3）急性肾功能衰竭,出 血,血管壁损伤DIC形成血小板减少肝素样物质增多凝血功能障碍,低血压休克,广泛性血管扩张DIC时循环淤滞心肌受损或脑垂体、肾上腺出血坏死,（五）病理解剖,血管病变脏器病变：肾脏 心脏 垂体,（六）临床表现,潜伏期：4-46天，一般为1-2周典型临床分期：五期,（六）临床表现,1.发热期,2.低血压休克期,3.少尿期,4.多尿期,5.恢复期,发热期（
3、病程1-天）3,(1)发热:稽留热或弛张热(2)全身中毒症状(3)毛细血管损伤表现,三痛:头痛、腰痛、眼眶痛消化道症状神经症状,充血性皮疹：皮肤三红 粘膜三红球结膜水肿皮肤粘膜出血,低血压休克期（病程4-6天）,代偿性低血压低血压倾向低血压休克易发生并发症,少尿期（病程5-8天）,是本病的特征少尿或无尿尿毒症代谢性酸中毒高血容量综合征电解质紊乱,多尿期（病程9-14天）,早期：尿量为2000ml/d后期：尿量3000ml/d,(七)并发症,内脏出血肺水肿、急性呼吸窘迫综合征脑水肿、颅内出血、脑炎和脑膜炎,（八）实验室及其他检查,1.血象2.尿常规检查3.血液生化检查4.特异性血清血检查,白细胞
4、总数增多,出现异型淋巴细胞,显著蛋白尿,血BUN、血Cr、血钾,特异性IgM、IgG,（九）诊断要点,流行病学资料+典型的临床表现（三大症状，五期经过）+实验室检查,（十）治疗要点,治疗原则：三早一就,早发现早休息早治疗就近治疗,各期治疗,发热期,一般治疗,对症治疗,防治DIC,抗病毒,免疫调节,低血压休克期治疗,补充血容量纠正酸中毒强心剂的应用血管活性药物应用糖皮质激素应用,少尿期治疗,原则：稳、促、导、透（1）稳定内环境（2）促进利尿（3）导泻疗法（4）透析疗法,并发症治疗,消化道大出血心衰、肺水肿治疗呼吸窘迫综合征中枢神经系统并发症,（十一）常见护理诊断,体温过高组织灌注量改变体液过多潜在并发症：心力衰竭、肺水肿、出血,（十二）护理措施,1.环境2.消毒隔离3.饮食护理4.病情观察5.对症护理6.心理护理7.用药护理,高热期：高热量、高维生素流质、半流质饮食少尿期：低蛋白、低盐饮食,症状、体征的观察生命体征的观察实验室检查结果的观察,（1）高热（2）休克（3）少尿或无尿,（十三）保健指导,预防宣教疾病知识介绍劳逸结合定期复查,
