概述和休克专题知识讲座培训课件.ppt

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1、概述和休克专题知识讲座,概述和休克专题知识讲座,外科护理学,医学科学整体发展,如 何整体护理,形成,研究,概述和休克专题知识讲座,2,外科护理学医学科学如 何形成研究概述和休克专题知识讲座2,一、外科护理的范畴和发展 思考：,外科护理学是怎样的护理工作呢？,外科护理是以患者为中心，围绕手术前、中、后三个阶段进行的护理工作。,第一章 绪 论,概述和休克专题知识讲座,3,一、外科护理的范畴和发展 外科护理学是怎样的护理工作呢,（一）现代麻醉生理学、药理（二）微生物学与消毒学的发展（三）新的医用电子仪器（四）血管吻合技术（五）麻醉恢复室与ICU,外科学的发展,概述和休克专题知识讲座,4,（一）现代麻

2、醉生理学、药理外科学的发展概述和休克专题知识讲座,外科学护理学的创业历史,概述和休克专题知识讲座,5,外科学护理学的创业历史概述和休克专题知识讲座5,注意了，以下重点哦！,概述和休克专题知识讲座,6,概述和休克专题知识讲座6,二、外科护理对护士的特殊要求,（一）具有高度的责任心 （二）具有扎实的业务素质（三）具备健康的身体素质（四）具有良好的心理素质,概述和休克专题知识讲座,7,二、外科护理对护士的特殊要求概述和休克专题知识讲座7,三、围手术期护理的一般原则,整体护理,指导思想,临床护理护理管理,基础框架,指导,中心,最佳护理,人,现代护理观,护理程序,运用,提供,护理行为,概述和休克专题知识

3、讲座,8,三、围手术期护理的一般原则 整体护理指导思想临床护理基础框,三、围手术期护理的一般原则,（一）整体护理应遵循的原则 1、以现代护理观为指导 2、讲求实效 3、重视健康教育 4、满足患者的基本需要,概述和休克专题知识讲座,9,三、围手术期护理的一般原则概述和休克专题知识讲座9,三、围手术期护理的一般原则,（二）基本护理伦理原则 1、自主原则 （1）患者的自主权。 （2）医护人员的自主权。 2、公平原则 3、不伤害原则,概述和休克专题知识讲座,10,三、围手术期护理的一般原则（二）基本护理伦理原则概述和休克,注意，难点来了哦！,概述和休克专题知识讲座,11,概述和休克专题知识讲座11,四

4、、临床路径及其在护理实践中的运用,临床路径（clinical pathway）是20世纪80年代产生的一种新的医疗服务模式，是美国在临床医疗服务中的一种成功手段。,概述和休克专题知识讲座,12,四、临床路径及其在护理实践中的运用 概述和休克专题知,（一）临床路径的内容,概述和休克专题知识讲座,13,（一）临床路径的内容 概述和休克专题知识讲,（二）临床路径的特点,1、标准住院天数的设定2、预期结果的设定3、时限性4、团队精神5、实施整体医疗和整体护理6、临床变异分析7、对结果的评价与考量 8、服务成本、医疗经费的限定与控制,概述和休克专题知识讲座,14,（二）临床路径的特点1、标准住院天数的设

5、定概述和休克专题,（三）临床路径在护理实践中的运用,概述和休克专题知识讲座,15,（三）临床路径在护理实践中的运用概述和休克专题知识讲座15,五、外科护理实践与循证护理,（一）循证医学与循证护理 循证医学（EBM） 循证护理学（EBN）,概述和休克专题知识讲座,16,五、外科护理实践与循证护理概述和休克专题知识讲座16,确定问题,（二）用循证护理学的科学决策观指导护理实践,检索有关文献,应用最佳证据指导护理实践,文献分析与评价,实践反馈,概述和休克专题知识讲座,17,确定问题 （二）用循证护理学的科学决策观指导护理实践检索有,六、怎样学好外科护理学,（一）要有明确的目的与方法（二）理论联系实际

6、（三）掌握外科护理学的特点,新知识,概述和休克专题知识讲座,18,六、怎样学好外科护理学 （一）要有明确的目的与方法新知识概述,课 堂 小 结,第一章 绪 论 一、外科护理学的范畴及发展二、外科护理对护士的特殊要求三、围手术期护理的一般原则四、临床路径及运用五、外科护理实践与循证护理,概述和休克专题知识讲座,19,课 堂 小 结第一章 绪 论概述和休克专题知识讲座19,哈尔滨医科大学附属第二医院外护教研室于海霞TEL：13654659562E-mail:FYXYHX,概述和休克专题知识讲座,20,概述和休克专题知识讲座20,意外摔倒当场休克,概述和休克专题知识讲座,21,意外摔倒当场休克概述和

7、休克专题知识讲座21,第二章 外科休克病人的护理 （Care of the Client with Shock),概述和休克专题知识讲座,22,第二章 外科休克病人的护理 （Care of t,第一节 概 述,休克(Shock)是机体在强烈致病因素侵袭下引起的有效循环血容量锐减，并导致循环灌流不足，细胞急性缺氧，各重要脏器功能障碍的全身病理过程。,概述和休克专题知识讲座,23,第一节 概 述 休克(Shock),一、休克的分类,按休克的原因分为：低血容量性休克感染性休克心源性休克神经源性休克过敏性休克,按休克发生的始动因素分为：低血容量性休克心源性休克心外阻塞性休克分布性休克,按休克时血流动力

8、学分为：低排高阻型休克（冷休克）高排低阻型休克（暖休克）,概述和休克专题知识讲座,24,一、休克的分类 按休克的原因分为：按休克发生的始动因素分,二、病 理 生 理,这是难点哦！,概述和休克专题知识讲座,25,二、病 理 生 理 这是难点哦！概述和休克专题知识讲,休克时的微循环变化,微循环收缩期（缺血缺氧期）微循环扩张期（淤血缺氧期）微循环衰竭期（DIC期）,概述和休克专题知识讲座,26,休克时的微循环变化微循环收缩期（缺血缺氧期）概述和休克专题知,微循环收缩期（缺血缺氧期）,血容量,BP,压力感受器,交感肾上腺髓质系统兴奋,儿茶酚胺大量释放,选择性地外周和内脏微血管收缩（微动脉和cap前括约

9、肌为著）,保证重要器官供血,微循环缺血,回心血量,心跳心输出量,概述和休克专题知识讲座,27,微循环收缩期（缺血缺氧期）血容量BP压力感受器交感肾上腺,微循环扩张期（淤血缺氧期）,微循环内缺血,组织细胞缺血、缺氧,无氧酵解出现代谢性酸中毒,微动脉和cap前括约肌对儿茶酚胺的敏感性,微动脉和cap前括约肌收缩减弱,血液涌入cap网、微循环瘀血,血浆外渗,血液浓缩、回心血量、BP,概述和休克专题知识讲座,28,微循环扩张期（淤血缺氧期）微循环内缺血组织细胞缺血、缺氧无氧,微循环衰竭期（DIC期）,血液浓缩,血粘度,酸中毒,血液高凝状态,DIC,凝血因子大量消耗、激活纤溶系统,组织细胞缺血、缺氧 ,

10、严重出血倾向,细胞功能障碍、坏死,微血栓,概述和休克专题知识讲座,29,微循环衰竭期（DIC期）血液浓缩血粘度酸中毒血液高凝状态D,休克时的体液代谢变化,儿茶酚胺释放,胰高血糖素生成,糖元分解,血糖,胰岛素产生,组织细胞缺血、缺氧,无氧代谢,代谢性酸中毒,能量生成,蛋白质分解代谢,血尿素、肌酐、尿酸,细胞膜Na-K泵功能失常,血容量减少,ADH和醛固酮分泌,Na和水的排出,细胞肿胀、死亡,概述和休克专题知识讲座,30,休克时的体液代谢变化儿茶酚胺释放胰高血糖素生成糖元分解血糖,内脏器官的继发性损害（1）,肺：DIC、肺组织缺氧肺上皮细胞和肺cap内皮细胞受损 表面活性物质肺顺应性肺泡萎缩、肺不

11、张 血浆外渗肺间质水肿肺泡内水肿 ARDS肾：肾血流肾小球滤过率尿量 肾皮质血流肾小管上皮细胞变性坏死 肾cap内DIC肾血管内血栓急性肾衰心：抑制期，回心血量，BP冠脉灌流量，心 肌缺氧、坏死、心衰。,概述和休克专题知识讲座,31,内脏器官的继发性损害（1）肺：DIC、肺组织缺氧肺上皮细,内脏器官的继发性损害（2）,脑：后期，持续低BP脑灌流脑细胞水肿、坏死脑水肿、脑疝。肝：肝血流微血栓形成肝小叶中心坏死细胞缺血肝功能障碍内毒素血症代酸胃肠：胃肠缺血粘膜糜烂出血应激性溃疡 胃肠瘀血及粘膜受损细菌及毒素入血菌血症或毒血症MODS,概述和休克专题知识讲座,32,内脏器官的继发性损害（2）脑：后期

12、，持续低BP脑灌流脑,三、休克时的临床表现,休克代偿期：失血量20%。中枢神经系统兴奋性，交感N活动，表现为精神紧张、兴奋、烦躁不安，面色苍白、四肢湿冷，HR，R，BP正常或稍高，脉压，尿量正常或。休克抑制期：失血量20%40%。由兴奋转为抑制，表现为神志淡漠，反应迟钝，口唇及肢端发绀，P细速，BP，尿量。可出现ARDS、代谢性酸中毒及脏器功能改变。,概述和休克专题知识讲座,33,三、休克时的临床表现休克代偿期：失血量20%。中枢神经系,三、休克时的临床表现,休克晚期：失血量40%。意识模糊或昏迷，皮肤、粘膜明显发绀，甚至出现瘀斑，四肢厥冷，脉搏微弱，BP测不出，呼吸微弱或不规则，体温不升；无

13、尿；并发DIC者，可出现鼻腔、牙龈、内脏出血等。,概述和休克专题知识讲座,34,三、休克时的临床表现休克晚期：失血量40%。意识模糊或昏,休克的临床表现,分期,程度,神志,口渴,皮肤粘膜,色泽 温度,脉搏 血压,体表血管,尿量,估计失血量,休克代偿期,休克抑制期,明显,轻度,中度,重度,很明显,非常明显，可能无主诉,清楚，伴痛苦表情，精神紧张,尚清楚，表情淡漠，,意识模糊，昏迷,开始苍白,苍白,显著苍白，肢端青紫,正常发凉,发冷,厥冷（肢端明显）,100次/分以下，尚有力,100-120次/分,速而细弱，或摸不清,收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小,收缩压90-70mmHg，脉压小,收缩

14、压小于70mmHg，或测不到,正常,表浅静脉塌陷，cap充盈迟缓,cap充盈更迟缓，表浅静脉塌陷,正常,尿少,少或无尿,20%（800ml）,20%-40%（800-1600ml）,40%（1600ml）,概述和休克专题知识讲座,35,休克的临床表现分期程度神志口渴皮肤粘膜色泽 温度 脉搏,四、诊 断 要 点,（一）症状与体征（二）实验室检查 1、血细胞检查 2、动脉血气分析 3、动脉血乳酸盐测定 4、凝血功能测定（三）血流动力学监测,概述和休克专题知识讲座,36,四、诊 断 要 点 （一）症状与体征概述和休克专题知识讲座3,五、休克的治疗原则,一般措施：控制大出血，通畅呼吸道，给氧，适当镇静

15、，休克位等补充血容量：抗休克的最根本措施治疗原发病纠正酸碱平衡失调心血管药物的应用：血管收缩剂、血管扩张剂、强心剂等改善微循环皮质类固醇的应用,概述和休克专题知识讲座,37,五、休克的治疗原则一般措施：控制大出血，通畅呼吸道，给氧，,第 二 节 低血容量性休克（hypovolemic shock）,概述和休克专题知识讲座,38,第 二 节 低血容量性休克（hypovolem,低血容量休克的类型,失血性休克 （hemorrhagic shock） 创伤性休克 （traumatic shock）,概述和休克专题知识讲座,39,低血容量休克的类型失血性休克概述和休克专题知识讲座39,失 血 性 休

16、克,多见于:大血管破裂，腹部损伤，胃十二指肠溃疡出血，门脉高压所致的食管胃底曲张静脉破裂及宫外孕出血等。 一次出血量超过全身总血量的20%时，即可发生休克。,概述和休克专题知识讲座,40,失 血 性 休 克 多见于:大血管破裂，腹部损伤，,创伤性休克,多见于各种严重创伤、大范围组织 挫伤、大面积撕脱伤、挤压伤、骨折或大手术等。有疼痛等神经内分泌反应，损伤组织的坏死与分解可产生毒素，并发感染。,概述和休克专题知识讲座,41,创伤性休克 多见于各种严重创伤、大范围组织概,治 疗 原 则,补充血容量止血创伤的处理紧急处理危及生命的损伤适当止痛治疗受伤部位的固定：如骨折的处理手术准备预防感染,概述和休

17、克专题知识讲座,42,治 疗 原 则补充血容量概述和休克专题知识讲座42,第 三 节感 染 性 休 克（septic shock）,概述和休克专题知识讲座,43,第 三 节感 染 性 休 克（septic shoc,感染性休克（septic shock）,外科常见的，治疗比较困难的一类休克。常继发于革兰阴性杆菌感染，释放的内毒素可引起全身性反应。,概述和休克专题知识讲座,44,感染性休克（septic shock）外科常见的，治疗比较困,感染性休克的分类,低排高阻型（冷休克）高排低阻型（暖休克）,概述和休克专题知识讲座,45,感染性休克的分类低排高阻型（冷休克）概述和休克专题知识讲座4,感染性

18、休克的临床表现,概述和休克专题知识讲座,46,感染性休克的临床表现临床表现冷休克暖休克神志 躁动、淡漠或,感染性休克的治疗原则,休克纠正前抗休克为主，同时治疗感染；休克纠正后应着重治疗感染。补充血容量控制感染纠正酸碱失衡血管活性药的应用皮质激素治疗,概述和休克专题知识讲座,47,感染性休克的治疗原则概述和休克专题知识讲座47,第四节 休克病人的护理(care of the shock),概述和休克专题知识讲座,48,第四节 休克病人的护理(care of the shoc,一、护理评估,（一）健康史（二）症状与体征（三）辅助检查,概述和休克专题知识讲座,49,一、护理评估（一）健康史概述和休克

19、专题知识讲座49,注意了，这是重点哦！,概述和休克专题知识讲座,50,概述和休克专题知识讲座50,二、休克时常见的护理诊断/问题,有效循环血量不足 与失血、失液等有关。组织灌注改变 与微循环障碍有关。心排出量改变 与心功能不全有关。气体交换障碍 与急性呼吸窘迫有关。体温异常 与感染有关。有受伤的危险 与微循环障碍、意识不清等 有关。有感染的危险 与免疫力降低、侵入性治疗有关。,概述和休克专题知识讲座,51,二、休克时常见的护理诊断/问题有效循环血量不足 与失血、,注意了，难点来了哦！,概述和休克专题知识讲座,52,概述和休克专题知识讲座52,二、休克时常见的护理诊断/问题,有效循环血量不足 与

20、失血、失液等有关。组织灌注改变 与微循环障碍有关。心排出量改变 与心功能不全有关。气体交换障碍 与急性呼吸窘迫有关。体温异常 与感染有关。有受伤的危险 与微循环障碍、意识不清等 有关。有感染的危险 与免疫力降低、侵入性治疗有关。,概述和休克专题知识讲座,53,二、休克时常见的护理诊断/问题有效循环血量不足 与失血、,三、护理措施 针对有效循环血量不足的护理,迅速建立静脉输液通路。监测CVP。合理补液。记录液体出入量。严密观察病情变化。,概述和休克专题知识讲座,54,三、护理措施 针对有效循环血量不足的护理迅速建立静脉,三、护理措施 改善组织灌注的护理,休克体位抗休克裤（MAST）的应用血管活性

21、药的应用,概述和休克专题知识讲座,55,三、护理措施 改善组织灌注的护理休克体位概述和休克专,休 克 卧 位,概述和休克专题知识讲座,56,休 克 卧 位概述和休克专题知识讲座56,概述和休克专题知识讲座,57,概述和休克专题知识讲座57,三、护理措施 维持有效的气体交换,改善缺氧状况监测呼吸功能避免误吸、窒息维持呼吸道通畅,概述和休克专题知识讲座,58,三、护理措施 维持有效的气体交换改善缺氧状况概述和休克,三、护理措施 调节体温的护理,观察体温的变化保暖降温库存血的复温,概述和休克专题知识讲座,59,三、护理措施 调节体温的护理观察体温的变化概述和休,三、护理措施 预防皮肤受损和意外受伤,

22、预防压疮适当约束,概述和休克专题知识讲座,60,三、护理措施 预防皮肤受损和意外受伤预防压疮概述和休,三、护理措施 观察和防治感染,严格按照无菌技术原则执行各项护理操作合理应用有效抗生素避免误吸以防肺部感染有创面或伤口者，注意观察，及时更换敷料,概述和休克专题知识讲座,61,三、护理措施 观察和防治感染严格按照无菌技术原则执行,概述和休克专题知识讲座培训课件,思考题,1、外科护理对护士有哪些特殊的要求？ 2、如何确定血容量恢复？,概述和休克专题知识讲座,63,思考题 1、外科护理对护士有哪些特殊的要求？概述,Thanks,See you!,概述和休克专题知识讲座,64,Thanks,概述和休克

23、专题知识讲座64,血流动力学监测,中心静脉压（CVP）肺毛细血管楔压（PCWP）心排出量（CO）心脏指数（CI）休克指数,概述和休克专题知识讲座,65,血流动力学监测中心静脉压（CVP）概述和休克专题知识讲座65,休克指数=脉率/收缩压（mmHg）正常值为0.5Eg：指数=1，提示休克，2.0为严 重休克。 指数越大提示血容量丢失越多。,概述和休克专题知识讲座,66,休克指数=脉率/收缩压（mmHg）概述和休克专题知识讲座66,（二）症状与体征,意识状况生命体征皮肤、肌肉、骨骼与创伤患者的治疗情况重要并发症,概述和休克专题知识讲座,67,（二）症状与体征意识状况概述和休克专题知识讲座67,CV

24、P与补液的关系,CVP BP 原 因 处理原则,概述和休克专题知识讲座,68,CVP与补液的关系CVP BP 原,补 液 试 验,取等渗盐水250ml，于510min内iv滴入,如BP而CVP不变，提示血容量不足；如BP不变CVP35cmH2O，则提示心功能不全。,概述和休克专题知识讲座,69,补 液 试 验 概述和休克专,如何确定血容量恢复？,BP接近正常，平均动脉压在7080mmHg， 脉压30mmHg； CVP1215cmH2O； 尿量在30ml/h以上； 外周循环好转，组织灌注改善，面色转红， 肢端温暖，脉搏有力。,概述和休克专题知识讲座,70,如何确定血容量恢复？ BP接近正常，平均

25、动脉压在70,低排高阻型（冷休克）,外周血管收缩,阻力增加,微循环淤滞,大量毛细血管渗出,血容量和排出量降低,概述和休克专题知识讲座,71,低排高阻型（冷休克） 外周血管收缩阻力增加大量,高排低阻型（暖休克）,较少见，常出现于G+感染引起的休克早期。,外周血管扩张,阻力降低,心排出量正常或稍高,概述和休克专题知识讲座,72,高排低阻型（暖休克）较少见，常出现于G+感染引起的休克早期。,患者享有哪些权利呢？,？,1、基本医疗权2、疾病认知权3、知情同意权4、保护隐私权5、免除一定社会责任权6、要求赔偿权,概述和休克专题知识讲座,73,？1、基本医疗权概述和休克专题知识讲座73,胸腔镜,腹腔镜,脑室镜,概述和休克专题知识讲座,74,胸腔镜腹腔镜脑室镜概述和休克专题知识讲座74,主动脉瘤人造血管植换术,显微镜下血管吻合,显微镜下血管吻合术后,概述和休克专题知识讲座,75,主动脉瘤人造血管植换术显微镜下血显微镜下血概述和休克专题知识,概述和休克专题知识讲座,76,概述和休克专题知识讲座76,你认为护士的 职责是什么呢？,？,治病救人，维护生命，促进健康。,概述和休克专题知识讲座,77,？治病救人，维护生命,