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1、五官科护理学,1,五官科护理学1,学习目标,1、掌握喉阻塞的定义、临床表现、分度依据及处理原则。2、熟悉小儿急性喉炎的定义、病因、临床表现、护理诊断与措施。3、了解喉阻塞及气管切开术病人的护理诊断与措施。,2,学习目标1、掌握喉阻塞的定义、临床表现、分度依据及2,第四节 喉科病人的护理二、 急性喉炎（小儿急性喉炎）【概念】急性喉炎：是指喉粘膜发生的急性卡他性炎症，又称急性声门下喉炎。好发于冬春季节。小儿急性喉炎常见于6个月3岁的婴幼儿，临床表现比成人严重，原因是小儿声门下区粘膜疏松，炎症时易肿胀；小儿喉腔及声门较成人狭小；小儿咳嗽力量不强，下呼吸道及喉部的分泌物不易咳出；小儿喉软骨比成人软，呼
2、吸困难时易踏陷；小儿神经系统发育不完善，炎症刺激时易发生喉痉挛。故极易导致喉阻塞。,3,第四节 喉科病人的护理3,【病因及发病机制】1、感染：常继发于上呼吸道感染。小儿多继发于急性传染病（流感、麻疹等）。2、用声过度3、其它：如吸入有害气体、粉尘或烟酒过度等。【临床表现】1、发热：早期即出现，儿童患者的畏寒、发热症状比成人重，常伴消化道症状。2、声音嘶哑：重者可致失音，成人较重。3、咳嗽：小儿病人因炎症主要在声门下区，故可出现“空、空）样咳嗽。,4,【病因及发病机制】4,4、吸气性呼吸困难：小儿患者尤为显著，可出现“三凹征或四凹征”。5、喉痛：喉部不适或疼痛，但不影响呑咽。6、喉镜检查：见喉腔
3、粘膜呈急性充血、肿胀，声带变为粉红色或红色，喉腔内有分泌物附着。但小儿常不合作，因此在实际工作中很难对小儿行喉镜检查。【诊断要点】病史+临床表现+喉镜检查，可以诊断。【处理原则】抗炎、禁声、配合局部超声雾化吸入治疗。若小儿发生喉阻塞者，则应行气管切开术。,5,4、吸气性呼吸困难：小儿患者尤为显著，可出现5,急性喉炎,6,急性喉炎6,急性喉炎,7,急性喉炎7,【护理诊断与措施】（一）体温过高 与喉部炎症有关1、密切观察体温变化，给予物理降温，防止小儿因高热而致惊厥。2、给予静脉输液，及时补充体液，维持水、电解质的平衡。3、适当使用镇静剂，以减少小儿哭闹的体能消耗，禁用吗啡及阿托品类药物。（二）疼
4、痛：喉痛 与喉部炎症有关1、尽早使用足量有效抗生素控制感染，并加用糖皮质激素，以减轻炎性渗出及消肿。2、超声雾化吸入：常用蒸馏水+庆大霉素+地塞米松+a-糜蛋白酶。,8,【护理诊断与措施】8,3、休息：嘱病人禁声安静休息，以使声带休息。（三）潜在并发症：窒息 与小儿继发喉阻塞有关1、严密观察小儿的呼吸、脉博等生命体征，如有异常应及时报告医生。尽量减少小儿患者的哭闹，以免加重声带水肿及呼吸困难而致喉阻塞。2、大剂量激素冲击治疗：给予甲基强的松龙12mg/（kg次）加入10%葡萄糖液50ml中静脉滴注，1次/d。给予琥珀酸氢化考的松48mg/（kg次）加入10%葡萄糖液50ml中静脉滴注，1次/d
5、。同时给予抗生素、吸氧、镇静及纠正水电解质紊乱等治疗。3、必要时给予吸氧，对于小儿急性喉炎导致的喉阻塞，经药物治疗无效时，应尽快行气管切开术。,9,3、休息：嘱病人禁声安静休息，以使声带休息。9,三、 喉阻塞【概念】喉阻塞：指喉部或邻近组织器官的病变，引起喉腔肿胀或狭窄，从而导致的以吸气性呼吸因难为主要表现的一组症候群。若抢救不及时，患者可因窒息而死亡。【病因】喉部或邻近组织器官的炎症、外伤、异物、肿瘤、畸形等，皆可引起喉阻塞。,10,三、 喉阻塞10,1、急性炎症：小儿急性喉炎、急性会厌炎等。2、喉外伤：喉切割伤、烧灼伤等。3、异物：喉内较大的异物如豆类、鱼骨等。4、肿瘤：喉癌、多发性喉乳头
6、状瘤。5、喉水肿：主要为血管神经性水肿。6、畸形：先天性喉喘鸣、先天性喉蹼等。7、双侧声带瘫痪：多由外伤或肿瘤所致。【临床表现】1、吸气性呼吸困难：为喉阻塞主要特征。2、吸气性喉喘鸣：3、吸气性软组织凹陷：三凹征或四凹征。4、声音嘶哑：病变侵犯声带可致声音嘶哑。,11,1、急性炎症：小儿急性喉炎、急性会厌炎等。11,5、缺氧症状：因缺氧而致唇甲发绀、面色苍白、肢端冷厥、脉博细速、烦躁不安、心律失常及血压下降、大小便失禁。最终可出现心力衰竭、呼吸衰竭、昏迷甚至死亡。6、并发症：代谢酸中毒、水电解质紊乱、脑水肿、心力衰竭、急性肾衰竭等。 临床上按喉阻塞患者吸气性呼吸困难的严重程度及临床表现的不同，
7、将其分为4度，见表：,12,5、缺氧症状：因缺氧而致唇甲发绀、面色苍12,13,分度主要症状主要体征治疗原则安静无、活动轻的吸气性呼吸困难,【诊断要点】根据病史、临床表现，结合影像学检查、纤维喉镜检查或直接喉镜检查等可以诊断。【护理诊断与措施】（一）有窒息的危险：与吸气性呼吸困难有关1、保持呼吸道通畅，特别是对四度呼吸困难的患者，应行紧急气管切开术或环甲膜切开术，以尽快解除呼吸道阻滞，防止窒息或心衰。2、立即吸氧，给予低流量持续性吸氧，并进行心电监测和血氧饱和度监测。3、根据喉阻塞程度选择治疗方法：、度呼吸困难应静脉给予抗生素、糖皮质激素及雾化治疗。,14,【诊断要点】14,4、准备好各种抢救
8、器械、药品等放于床前，以便及时抢救病人。（二）低效性呼吸形态：与吸气性呼吸困难有关1、让病人取坐位或半坐卧位，尽量使其安静，少说话。小儿应避免哭闹，以减少其氧气的消耗。2、保持病房及病人的安静，要求其绝对卧床休息。（三）恐惧：与病情急重，害怕气管切开术有关1、护理评估引起紧张、恐惧的心理因素，有针对性的进行心理护理。2、向病人及家属说明抢救的重要性，消除其紧张心理，讲解气切术的治疗目的，以取得病人配合。,15,4、准备好各种抢救器械、药品等放于床前，以便15,气管切开术【概念】气管切开术：指将颈段气管前壁切开，直接建立一条与外界相通的呼吸通道，以解除呼吸道阻塞的一种抢救危重病人的急救手术。【护
9、理诊断与措施】（一）有窒息的危险：与内套管及分泌物阻塞有关1、按时清洗消毒内套管：内套管每46小时清洗一次，换下的内套管经彻底清洗干净后，再煮沸510分钟备用（备两个同型号的内套管交替使用）。2、随时吸尽套管内的分泌物,16,气管切开术16,3、湿化呼吸道：保持病房温度及湿度。温度在22左右，相对湿度在6070%。套管口覆盖双层湿纱布。气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，
10、以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。,17,3、湿化呼吸道：保持病房温度及湿度。温度在17,（二）潜在并发症：1、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。2、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。3、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观
11、察进展情况。,18,（二）潜在并发症：18,4、感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。5、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。,19,4、感染：亦为气管切开常见的并发症。与19,（三）语言交流障碍：为病人准备纸笔，鼓励其用笔或手语来表达自已的情感及要求。（四）拔管护理：拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生 （四）家庭应对无效：与缺乏相关护理知识、需带管出院有关,20,（三）语言交流障碍：为病人准备纸笔，鼓励其用20,
