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1、婴幼儿胃食管反流病,56、极端的法规，就是极端的不公。西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。洛克60、人民的幸福是至高无个的法。西塞罗,婴幼儿胃食管反流病婴幼儿胃食管反流病56、极端的法规，就是极端的不公。西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。格老秀斯5
2、9、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。洛克60、人民的幸福是至高无个的法。西塞罗2015年NICE最新指南:儿童胃食管反流病NCE(英国国家卫生与临床优化研究机构)班瑜2015年2月胃食管反流是一种正常的生理现象,但是当其可致严重症状而需治疗或引起并发症时则称为胃食管反流病(GORD)。在婴幼儿和儿童中,由于存在各种潜在症状且缺乏简单可靠、能广泛使用的诊断性检测方法,故难以鉴别生理性胃食管反流和病理性胃食管反流病,这会导致极大的临床实践差异,2015年NICE最新指南:儿童胃食管反流病NCE(英国国家卫生与临床优化研究机构)班瑜2015年2月,胃食管反流是一种
3、正常的生理现象,但是当其可致严重症状而需治疗或引起并发症时则称为胃食管反流病(GORD)。在婴幼儿和儿童中,由于存在各种潜在症状且缺乏简单可靠、能广泛使用的诊断性检测方法,故难以鉴别生理性胃食管反流和病理性胃食管反流病,这会导致极大的临床实践差异,该病可影响儿童,包括早产和足月新生儿健康婴幼儿和儿童及确定有明确危险因素的患儿,如膈疝修补术后、其他先天性畸形严重的神经系统功能障碍;有明确危险因素可能存在复杂合并症的儿童。近期BN杂志发布了NICE(英国国家卫生与临床优化研究机构)最新指南,详细阐述了婴幼儿、儿童和青少年胃食管反流病的识别、诊断和管理,胃食管反流病的诊断与检查1.进食后引起的反流是
4、一种常见且正常的现象:由胃食管反流引起,是婴幼儿期一种正常的生理过程;通常不需要任何检查或治疗;通父母和看护人员一些建议与鼓励即观察性研究的高、中、低级别证据以及指翁定工组的骑和意见2.需要注意的是,在少部分婴幼儿中,胃食管反流可能与易或可号致某些明显并发症并需要临床干预,这被食管反流病。3.胃食管反流的建议以及健康婴幼儿出现进食后反流时给父母和看护人员该症状很常见(至少发生于40%的婴通常在婴幼儿出生后8周内出现;症状(受该症状影响的儿童中约有);症状通常随着时间而缓解(受该症状影响的孩子中有90%会在1岁前缓解);通常不需要进一步的检查或者治,、胃食管反流病的诊断与检査4.安慰父母和看护人
5、员时,建议他们:如果出现以下任何情况,需要带着孩子复诊:反流变成持续性喷射状呕吐;呕吐物含有胆汁(绿色或者黄绿色)或者呕血(呕吐物中带血有新症状出现,如明显的易激惹症喂养困难或生长发育迟缓;出生一年后仍然出现持续频繁的反流症状5.在呕吐或者反流的婴幼儿、和青少年中,注意观察症候群( red flag)症状,这可能提示除胃食管反流外的些功能紊乱疾病。通过临床断进一步检查或者会诊。,胃食管反流病的诊断与检査6.如果婴幼儿或者儿童没有出现明显的反流症状而仅呈现以下其中之一时,无需定期检査或者治疗:无法解释的喂养困难(如拒食,恶心,易激惹;生长发育迟缓;慢性咳嗽;声嘶;肺炎发生7.在婴幼儿、儿童和青少
6、年中,辦别胃食管反流可能存在的并发症:反流性食管炎;反复发作的吸入性肺炎;频繁发作的中耳炎(如6个月内发生3次以上);在神经功能障碍特别是脑瘫患儿中出现牙蚀症。8.在儿童和青少年中,辨别胃食管反流可能表现的症状:烧心;胸骨后疼痛;上腹部疼痛。9,需注意胃食管反流在哮喘儿童和青少年中更常见,但是尚无证据证明胃食管反流能引起或加重哮喘,、胃食管反流病的诊断与检査10.需要注意的是,某些非IgE介导的牛奶蛋白过敏反应与GORD症状类似,特别遗传性过敏症状、体征或者家族史(或者联合出现)的婴幼儿中。如果怀疑IgE介导的牛奶蛋白过敏反应,请参考NCE儿童和青少年食物过敏指南11.当决定是否进行检查或者治
7、疗时,请考虑以下导致GORD患病率增加的因素:早产;亲代病史中存在烧心或者反酸;肥胖;食管裂孔疝;先天性膈疝病史后);先天性食管闭锁病史(修补术后);神经功能障碍。12.对于肥胖并且伴有烧心或者反酸症状的儿童和青少年建议他们和他们的父母以及看护人员减肥,对改善症状或有帮助。,胃食管反流病的诊断与检查13.出现持续性背部反弓或者表现为 Sandifer综合征(颈部过伸与旋转而出现节段性斜颈)的婴幼儿和儿童,需要进行专14.胃食管反流罕见引起呼吸暂停多次发作或者明显的危及生命的事件发生,但是如果在普通儿科评估后上两种情况的可疑因素,需要考虑转诊至专家门诊15.婴幼儿或儿童无需行上消化道造影来诊断G
8、ORD或者评估GORD的严重性呕吐(尤其是婴幼儿)或者吞咽困难道造影可用于原因不明的胆汁16.对于年龄2个月的婴儿,若出现呕吐进行性加重或张力若释要当日安排专科医院行急诊评估,以确定可能厚性函门狭窄。17.胃食管反流的婴幼儿若有以下表现,需要检査尿路感染的可能性:发育迟缓;迟发性反流(出生8周以后)反流频繁发作和易激惹。,二、胃食管反流与GORI的初步处理1.睡眠中的婴幼儿不宜使用体位疗法,与IHS建议一致。婴幼儿睡眠时应采用仰卧位2.母乳喂养的婴幼儿若出现频繁反流症状且易激惹时:确保有人获取专门的知识和训练以评估母乳喂养情况;母乳喂养评估和建议后仍然出现持续的易激惹,可考虑试验性使用藻酸盐1
9、-2周。若药物治疗有效,停止使用,并观察停药后的恢复情况,胃食管反流与GORD的初步处理3.配方奶喂养的婴幼儿若岀现频繁反流症状且易激惹时,可使用以下阶梯疗法。回顾养史:如果婴幼儿体重超重,则减少喂养总奶量;少量多餐喂养(保证合适的每日需要总量),直至喂养的足够少量而频喂养稠厚食物(如:富含大米淀粉玉米淀粉、豆角胶、卡罗布胶);若阶梯疗法无效,停止稠厚食物喂养,试验性使用藻酸盐1-2周。若药物治疗有效,停止使用,并观察停药后的恢复情况,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜日法拉兹42、只有在人群中间，才能认识自己。德国43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。玛丽佩蒂博恩普尔44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。贝多芬45、自己的饭量自己知道。苏联,
