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1、嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理,2021/11/02,1,嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理2021/11/021,2,嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理,教学要求 掌握：嗜铬细胞瘤切除术的麻醉前准备 熟悉：围术期的监测和处理,2021/11/02,2嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理教学要求2021/11/02,讲授内容,3,嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理,二、术前准备,三、麻醉管理,四、麻醉后处理,一、概述,2021/11/02,讲授内容3嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理二、术前准备三、麻醉管理,4,嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理,一、概 述,2021/11/02,4嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理一、概 述2021/11/02,直接损
2、害心肌，致“儿茶酚胺心肌病”不能操之过急，防止心脏负荷过重而发生意外熟悉：围术期的监测和处理对于合并儿茶酚胺心肌病者，可诱发充血性心衰； 三联症：头痛、心悸、出汗是较为严重而特殊的并发症，手术后肥厚的心脏可缩小，甚至恢复正常基础代谢率增高：发热、消瘦嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理血压控制在140/90mmHg对于合并儿茶酚胺心肌病者，可诱发充血性心衰； 三联症：头痛、心悸、出汗体重逐步增加是准备有效的一个指征是由嗜铬细胞形成的肿瘤，起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，可引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。配
3、制术中所需血管活性药,一、概 述,2021/11/02,5,嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma PHEO）,是由嗜铬细胞形成的肿瘤，起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，可引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。,（一）、定义,直接损害心肌，致“儿茶酚胺心肌病”一、概 述2021/,基本病理生理变化：内源性儿茶酚胺分泌过多,2021/11/02,6,儿茶酚胺量比正常高2050倍，甚至高达140倍,一、概 述,（二）、病理生理,基本病理生理变化：内源性儿茶酚胺分泌过多2021/11/02,7, 阵发性高血压，特征性表现,1、高
4、血压, 持续性高血压伴阵发性加剧，见病程 较长者, 发作时BP 200300/130180mmHg, 诱发因素：情绪激动、体位改变、活动或排便时、灌肠、扪压肿瘤、麻醉诱导等, 三联症：头痛、心悸、出汗,2021/11/02,一、概 述,（三）、临床表现,7 阵发性高血压，特征性表现1、高血压 持续性高血压伴阵,基础代谢率增高：发热、消瘦血糖升高脂代谢紊乱低血钾症,3、代谢紊乱,2、心脏病变,外周阻力增加，增大心脏负荷,2021/11/02,8,直接损害心肌，致“儿茶酚胺心肌病”,是较为严重而特殊的并发症，手术后肥厚的心脏可缩小，甚至恢复正常,一、概 述,基础代谢率增高：发热、消瘦3、代谢紊乱2
5、、心脏病变外周阻,9,嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理,二、术前准备,2021/11/02,9嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理二、术前准备2021/11/02,10,二、术 前 准 备,1、术前准备的重要性：,循环功能的急剧变化是麻醉与手术危险性的根本原因,2021/11/02,死亡率45%,10二、术 前 准 备1、术前准备的重要性：循环功能的急剧变,11,二、术 前 准 备,2、术前病情控制,3、麻醉前的评估及用药,(1) 控制血压, -受体阻滞剂, -受体阻滞剂, 钙通道阻滞药, 其他,2021/11/02,11二、术 前 准 备2、术前病情控制3、麻醉前的评估及用药,12,二、术 前 准 备, -
6、受体阻滞剂,2021/11/02,酚苄明，长效药，2060mg/d，Tid，po.酚妥拉明，短效药，15mg，缓慢静注,常用药物：,补充容量,术前准备不少于2周,12二、术 前 准 备 -受体阻滞剂2021/11/02,13,二、术 前 准 备, -受体阻滞剂,2021/11/02,在使用-受体阻滞剂前，应避免使用该药；,对于合并儿茶酚胺心肌病者，可诱发充血性心衰；,非常规用药，主要控制心动过速、心律失常；,常用药：艾司洛尔, 钙通道阻滞剂,常用于-受体阻滞剂控制血压不佳时，与之合用, 其 他,硝普钠、硝酸甘油,13二、术 前 准 备 -受体阻滞剂2021/11/02,2021/11/02,1
7、4,二、术 前 准 备,(2) 补充血容量,儿茶酚胺增多,血管床收缩,有效循环减少20-50%,低 血 压 ！,使用-受体阻滞剂,血容量明显不足,肿瘤切除后,为什么要补充血容量？, 机制,2021/11/0214二、术 前 准 备(2) 补充血容量,2021/11/02,15,二、术 前 准 备,不能操之过急，防止心脏负荷过重而发生意外,可暂时使用血管活性药,体重逐步增加是准备有效的一个指征, 注意事项,逾量补充,25003000ml/日，补充适量晶体和胶体, 方法：,2021/11/0215二、术 前 准 备不能操之过急，防止,16,二、术 前 准 备,2021/11/02,3、麻醉前的评估
8、及用药,评估患者术前准备情况,选择合适的术前用药,血压控制在140/90mmHg心率90次/分Hct 45%,缓解病人的紧张、焦虑、恐惧情绪,减少气道分泌物,避免循环干扰,安定咪达唑仑,东莨菪碱长托宁,配制术中所需血管活性药,16二、术 前 准 备2021/11/023、麻醉前的评估及,17,2021/11/02,三、麻醉管理,嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理,172021/11/02三、麻醉管理嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处,嗜铬细胞瘤虽少见，但麻醉风险很大3、麻醉前的评估及用药手术期：分离、牵拉、挤压肿瘤1、麻醉方式及药物的选择保持循环稳定，避免缺氧及CO2蓄积配制术中所需血管活性药不能操之过急，防止
9、心脏负荷过重而发生意外丙泊酚、瑞芬太尼、异氟醚、维库溴铵等保持循环稳定，避免缺氧及CO2蓄积 阵发性高血压，特征性表现不能操之过急，防止心脏负荷过重而发生意外儿茶酚胺量比正常高2050倍，甚至高达140倍对于合并儿茶酚胺心肌病者，可诱发充血性心衰；SBP250mmHg，持续1分钟以上常用于-受体阻滞剂控制血压不佳时，与之合用丙泊酚、瑞芬太尼、异氟醚、维库溴铵等心率、SpO2、血压、PetCO2、体温、尿量等,18,2021/11/02,三、麻 醉 管 理,1、麻醉方式及药物的选择,保持循环稳定，避免缺氧及CO2蓄积,全麻,常用术式：腹腔镜手术；良好的呼吸管理；根据手术进度，调整麻醉深度；避免不
10、良情绪引起循环波动等,注 意,麻醉诱导期,分离肿瘤期,肿瘤切除后,丙泊酚、瑞芬太尼、异氟醚、维库溴铵等,常用药：,嗜铬细胞瘤虽少见，但麻醉风险很大182021/11/02三,2021/11/02,19,三、麻 醉 管 理,2、术中监测,心率、SpO2、血压、PetCO2、体温、尿量等,有创动脉血压,CVP,2021/11/0219三、麻 醉 管 理2、术中监测心率、,2021/11/02,20,三、麻 醉 管 理,3、高血压危象的处理,高血压危象：,SBP250mmHg，持续1分钟以上,常见原因：,术前用药不当，致患者紧张、恐惧,诱导期不良刺激：穿刺、插管、体位变动,手术期：分离、牵拉、挤压肿
11、瘤,缺氧、CO2蓄积等,处理：,2021/11/0220三、麻 醉 管 理3、高血压危象的处,2021/11/02,21,三、麻 醉 管 理,4、低血压的处理,主要指肿瘤切除后的低血压,处理：,2021/11/0221三、麻 醉 管 理4、低血压的处理,2021/11/02,22,三、麻 醉 管 理,5、低血糖的处理,肿瘤切除,儿茶酚胺剧减,糖原脂肪分解下降,胰岛素分泌剧增,低血糖休克,产生原因：,处理：,2021/11/0222三、麻 醉 管 理5、低血糖的处理肿,2021/11/02,23,嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理,四、麻醉后处理,2021/11/0223嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理四、麻
12、醉后,2021/11/02,24,四、麻 醉 后 处 理,监护： 严密观察血压、心率变化，注意维持水、电解质平衡，防止伤口感染等。动态监测儿茶酚胺维持正常血压,2021/11/0224四、麻 醉 后 处 理监护：,25,阿片类镇痛药及其拮抗药,患者常因循环急剧变化而致死亡,2021/11/02,嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理,小结：,嗜铬细胞瘤虽少见，但麻醉风险很大,麻醉医生应熟知各种麻醉药及相关血管活性药的性能特点，在术前准备好相关药物,充分的术前准备很重要,应警惕隐匿性嗜铬细胞瘤,25阿片类镇痛药及其拮抗药患者常因循环急剧变化而致死亡20,26,谢 谢！,2021/11/02,26谢 谢！2021/11/02,
