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1、器官移植患者的护理,器官移植患者的护理,第十一章 器官移植患者的护理,2,器官移植患者的护理,第十一章 器官移植患者的护理2器官移植患者的护理,学习目标,1.了解器官移植的概述内容2.掌握器官移植病人的护理评估 3.熟悉移植病人的护理诊断/问题4.掌握器官移植病人的护理措施,3,器官移植患者的护理,学习目标 3器官移植患者的护理,第一节 概述,4,器官移植患者的护理,第一节 概述4器官移植患者的护理,定义 器官移植（organtransplantation）是指通过手术的方法将某一个体的活性器官移植到另一个体的体内，继续发挥原有的功能。 提供移植物的个体称为供者 接受移植物的个体称为受者,5,
2、器官移植患者的护理,定义5器官移植患者的护理,一、分类（一）按照移植物的来源 1自体移植 2同质移植 基本无排斥反应 3同种异体移植 排斥反应 4异种移植 强烈的排斥反应,6,器官移植患者的护理,一、分类6器官移植患者的护理,（二）按照移植物的位置不同 1原位移植 2异位移植 3原位旁移植（三）按移植物的活力分类（四）按移植器官数量分类,7,器官移植患者的护理,（二）按照移植物的位置不同7器官移植患者的护理,二、排斥反应与抗排斥治疗 （一）超急性排斥反应 1多发生在异种移植24h内 2原因 （1）ABO血型不合 （2）血清内细胞毒抗体预先存在 3处理 立即摘除移植器官,8,器官移植患者的护理,
3、二、排斥反应与抗排斥治疗8器官移植患者的护理,（二）急性排斥反应 1多数发生在移植后两月内，术后2030天最多 2除同卵孪生外，同种异体器官移植绝大多数会发生,9,器官移植患者的护理,（二）急性排斥反应 9器官移植患者的护理,3临床表现 发热，乏力、头痛、心动过速、 关节酸痛、移植区疼痛等 器官功能障碍,10,器官移植患者的护理,3临床表现10器官移植患者的护理,（三）慢性排斥反应 1.多发生在手术两个月以后，病 程进展缓慢 2.临床上主要表现为移植器官功 能逐渐减退,11,器官移植患者的护理,（三）慢性排斥反应11器官移植患者的护理,三、免疫抑制治疗 1.免疫抑制治疗 （1）治疗分类 基础治
4、疗：应用免疫抑制剂预防排斥反应的发生 挽救治疗：排斥反应发生时，加大剂量或调整方案，逆转排斥反应的治疗,12,器官移植患者的护理,三、免疫抑制治疗12器官移植患者的护理,（2）治疗方案 不同器官和受者制定个体化的方案。 （3）治疗原则 联合用药 2.常用免疫抑制剂 （1）硫唑嘌呤 （2）霉酚酸酯 （3）皮质类固醇 （4）环抱素A,13,器官移植患者的护理,（2）治疗方案 不同器官和受者制定个体化的方案。13器官,四、移植前准备 （一）供者的选择 1.免疫学检测 （1）ABO血型相容实验 （2）人类白细胞（HLA）抗原配型,14,器官移植患者的护理,四、移植前准备 14器官移植患者的护理,（3）
5、预存抗体的检测 淋巴细胞毒交叉配合试验阳性是 器官移植的禁忌 （4）混合淋巴细胞培养证,15,器官移植患者的护理,（3）预存抗体的检测15器官移植患者的护理,2.非免疫学 供体年龄应在50岁以下，要求供者器官功能正常，无血液病、恶性肿瘤、传染病和严重全身性感染。,16,器官移植患者的护理,2.非免疫学16器官移植患者的护理,（二）移植物的保存 1单纯低温保存法 2持续低温灌注法 UW液可保存胰腺、肾达72h，保 存肝2024h,17,器官移植患者的护理,（二）移植物的保存 17器官移植患者的护理,（三）受者的准备 1.心理准备 对病人指导移植知识，讲解移植的必要性，缓解病人紧张情绪，树立信心，
6、配合治疗。,18,器官移植患者的护理,（三）受者的准备18器官移植患者的护理,2.完善相关检查 除一般术前常规检查外，还要检查肝、肾、心、肺和神经系统功能及免疫学检测,19,器官移植患者的护理,2.完善相关检查19器官移植患者的护理,3.免疫抑制药的应用 术前或术中根据移植器官和受者情况用药。4.预防感染 治疗潜伏病灶,遵医嘱预防性应用抗菌药。,20,器官移植患者的护理,3.免疫抑制药的应用20器官移植患者的护理,5. 其他准备（1）保持皮肤清洁卫生（2）饮食和肠道准备（3）保证足够的睡眠（4）术晨测量体重并记录（5）加强营养,21,器官移植患者的护理,5. 其他准备21器官移植患者的护理,(
7、四)病室准备 1. 病室设施 光线及照明充足，通风良好。室内备配空调、中心供氧及负压吸引、空气层流设备或其他空气消毒设施。,22,器官移植患者的护理,(四)病室准备22器官移植患者的护理,2. 物品准备（1）灭菌物品（2）仪器：体温计、血压计、听诊 器、吸引器、监护仪等（3）其他：精密度尿袋、体外引流 袋、磅秤等。,23,器官移植患者的护理,2. 物品准备23器官移植患者的护理,3.专用药柜 止血药、抗菌素、免疫抑制剂、维生素、降压药、利尿药、清蛋白及急救药等。,24,器官移植患者的护理,3.专用药柜24器官移植患者的护理,4.消毒与隔离（1）消毒：术前一日、手术当日进行 室内物品和空气消毒。
8、（2）隔离：隔离患者，进人病室人员 应洗手、穿戴隔离衣、帽、口罩。,25,器官移植患者的护理,4.消毒与隔离25器官移植患者的护理,第二节 肾移植病人的护理,26,器官移植患者的护理,第二节 肾移植病人的护理26器官移植患者的护理,一、概 述 1.概况 是治疗终末期肾脏疾病最主要的手段，在临床各类器官移植中，肾移植开展较早，临床疗效居首位。,27,器官移植患者的护理,一、概 述,2.适应证 其他治疗无效、靠透析维 持生命的终末期肾疾病病人3.手术方式 基本采用异位移植,28,器官移植患者的护理,2.适应证 其他治疗无效、靠透析维,肾移植,29,器官移植患者的护理,肾移植29器官移植患者的护理,
9、二、护理评估（一）了解相关病史，用药相关知识 掌握程度。（二）身体各脏器的功能情况。（三）心理状态、亲属和社会精神、 经济支持力量状况。,30,器官移植患者的护理,二、护理评估30器官移植患者的护理,三、护理诊断问题1.焦虑与恐惧 与担心手术效果有关。2.营养失调 低于机体需要量，与摄入不足有关。3.有体液不足的危险 与术前透析过度或术后多尿期体液排出过多有关。4.潜在并发症 出血、感染、急性排斥反应等。,31,器官移植患者的护理,三、护理诊断问题31器官移植患者的护理,四、护理措施 （一）术前护理 1.心理护理 术前指导病人肾移植相关知识 2.营养支持 鼓励病人“三高一低”饮食 3.相关护理
10、 术前1日血透1次；应用抗菌 药、免疫抑制剂等,32,器官移植患者的护理,四、护理措施32器官移植患者的护理,（二）术后护理 1.常规护理（1）密切监测生命征、尿量、和肾功能（2）合理输液 遵循“量出而入”的原则补液，根据CVP数值和尿量及时调整输液量。,33,器官移植患者的护理,（二）术后护理33器官移植患者的护理,2.并发症的预防和护理 (1)出血的预防及护理 防止血管吻合口破裂 应用止血药 加强观察 及时处理出血,34,器官移植患者的护理,2.并发症的预防和护理34器官移植患者的护理,(2)感染的预防和护理 每日口腔护理，预防口腔感染 加强换药，无菌操作，防伤口护理 严格病房管理制度,3
11、5,器官移植患者的护理,(2)感染的预防和护理35器官移植患者的护理,注意隔离和无菌操作，预防交叉感染加强观察，及时发现感染的征象及时处理感染病灶,36,器官移植患者的护理,注意隔离和无菌操作，预防交叉感染36器官移植患者的护理,器官移植患者的护理培训课件,（三）健康指导 1.合理安排生活，劳逸结合。 2.严格遵医嘱服用免疫抑制剂等药物。 3.自我监测体温、体重、血压和尿量等指标。 4.注意保暖预防感冒，注意环境卫生，少 到公共场所或人多嘈杂的环境。 5.定时复查肾功能。,38,器官移植患者的护理,（三）健康指导38器官移植患者的护理,第三节 肝移植病人的护理,39,器官移植患者的护理,第三节
12、 肝移植病人的护理39器官移植患者的护理,一、概述 （一）适应证：终末期病者 1.肝的良性病变 2.先天性疾病 3.肝功能衰竭 4.早期原发性肝癌,40,器官移植患者的护理,一、概述40器官移植患者的护理,(二) 手术方式 1.经典原位肝移植 2.背驮式肝移植,41,器官移植患者的护理,(二) 手术方式 41器官移植患者的护理,肝移植,42,器官移植患者的护理,肝移植42器官移植患者的护理,二、护理诊断/问题 1.焦虑与恐惧 与担心手术是否成功有关 2.低效性呼吸型态 与手术创伤及气管插管有关 3.有体液不足的危险 与手术复杂、创伤大及禁食有关,43,器官移植患者的护理,二、护理诊断/问题43
13、器官移,4.营养失调 低于机体需要量 与过度消耗、摄入减少有关5.潜在并发症 出血、感染、急性排斥反应等,44,器官移植患者的护理,4.营养失调44器官移植患者的护理,三、护理措施 （一）加强心理护理，减轻焦虑与恐惧 （二）维持有效呼吸 1.麻醉未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧 2.监测呼吸功能 3.指导呼吸功能锻炼,45,器官移植患者的护理,三、护理措施45器官移植患者的护理,(三)维持体液平衡 1.加强监测血流动力学 2.监测水、电解质及酸碱平衡 3.合理静脉补液 根据病人心率、血压、CVP、出入量、 电解质及血气分析等情况调整输液 (四)指导饮食和营养支持,46,器官移植患者的护理,(三)
14、维持体液平衡46器官移植患者的护理,(五)并发症的预防和护理 1.出血的预防和护理 (1)遵医嘱配备血液制品 (2)监测凝血功能 (3)加强观察 引流管引流出较多的血性液体，常提示腹腔内出血。,47,器官移植患者的护理,(五)并发症的预防和护理 47器官移植患者的护理,2.感染的预防和护理 (1)完善术前准备 (2)加强口腔和皮肤护理 (3)加强伤口和引流管护理 (4)加强病室管理 (5)加强观察 (6)及时处理感染,48,器官移植患者的护理,2.感染的预防和护理48器官移植患者的护理,3.急性排斥反应的预防和护理 （1）完善术前相关检查 （2）准确应用免疫抑制剂 （3）加强观察 （4）及时处
15、理排斥发应,49,器官移植患者的护理,3.急性排斥反应的预防和护理49器官移植患者的护理,（六）术后其他护理 1.加强肝功能监护 2.加强肾功能监护,50,器官移植患者的护理,（六）术后其他护理50器官移植患者的护理,(七) 健康指导 1.合理安排作息时间。 2.遵照医嘱正确服药。 3.预防感染，不到公共场所或人 多嘈杂的环境。 4.自我监测 自我监测体温、体 重及血压变化。 5.遵医嘱定期回院复查。,51,器官移植患者的护理,(七) 健康指导51器官移植患者的护理,病人，女，41岁，因上腹部胀痛半年，到医院就诊，B超发现病人肝脏多发性占位性病变（囊性），最后确诊为肝多发性囊肿，准备进行肝脏移植手术。,布置作业,52,器官移植患者的护理,布置作业52器官移植患者的护理,请问：1.该病人移植前应做哪些准备？2.该病人目前存在哪些主要护理问题？3.请针对护理问题提出对应的护理措施？,53,器官移植患者的护理,请问：53器官移植患者的护理,谢谢!,54,器官移植患者的护理,谢谢!54器官移植患者的护理,
