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1、孕产妇深静脉血栓的预防与护理,深静脉血栓DVT,下肢深静脉血栓是外科及妇产科手术后可能发生的严重并发症，产后DVT的发生率为0.611.50%，多在产后1-2周发生。一旦发病，轻者可引起患肢肿胀、疼痛，重者可并发肺栓塞而危及生命，严重影响病人的预后和生活质量。,静脉的两种主要类型,深静脉:位于下肢中央，靠近下肢骨骼为肌肉所包绕，能使大约85%的血液返回心脏，髂静脉、股静脉、腘静脉、颈静脉为深静脉,浅静脉：靠近皮肤表面，稍有肌肉支持大约能促进15%的血液返回心脏,下肢静脉的解剖,下肢静脉分成深浅两组。1.深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静
2、脉。 2.浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。,定义,深静脉血栓形成（DVT)是指深静脉腔内急性非化脓性炎症 ,并伴有继发性静脉腔内血栓形成的疾病,下肢深静脉血栓形成,肢体制动长期卧床活动减少,手术创伤感染,妊娠产后外科大手术后,病因,血流缓慢,静脉壁损伤,血液高凝状态,孕妇下肢深静脉血栓形成原因,有学者表示 ，左髂静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间，妊娠期问，增大的子宫压迫下腔静脉、髂静脉 ，容易使左髂 总静脉长期处于前后壁接触状态 ，使左髂总静脉血流受阻，还可形成静脉腔 内黏连。,孕妇下肢深静脉血栓形成原因,有
3、研究显示 ，由于这 一解剖特 点 ，产妇左 下肢血栓 的发病率 明显高 于右下肢 。妊娠时胎盘产生大量的雌激素，足月时体内雌三醇的量可增加到非孕时的 1 000 倍 ，而雌激素可促进肝脏产生各种凝血因子，使血液处于高凝状态，发生血栓的危险可持续到产后 12 周。,产妇下肢深静脉血栓形成原因,分娩 中由于宫缩及过度用力，汗腺分泌增加而大量出汗，水分或液体不足引起脱水 ，使血液浓缩 。手术产是静脉血栓形成的重要诱因，由于连续用硬膜外麻醉使周围静脉扩张，血流减慢，下肢肌肉处于松弛状态 ，致血流缓慢 ，易形成静脉血栓,临床表现,疼痛肿胀浅静脉曲张皮肤温度增高和低热,疼痛是最早的症状，主要因血栓激发静脉
4、壁炎症反应和血栓远端静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故。大多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟区域，大多数病人主诉下肢疼痛性痉挛或紧张感，活动后加剧，卧床休息或抬高患肢可减轻。,下肢肿胀是最主要的或者是唯一的症状，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。肿胀的程度依静脉闭塞的程度和范围而定。,深静脉血栓的预防,预防在先 加强评估 及时处理,深静脉血栓重在预防,预防DVT,正确评估病人评估对象：大手术后、长期卧床评估内容,哪些孕妇有发生DVT风险？,DVT高危孕妇,危险因素：围生期不规律检查、低龄或高龄、长期卧床、存在妊娠合并症或内科疾病和既往DVT病史或血
5、栓家族史是DVT发生的危险因素。,评估内容,1.患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因2.评估测量双下肢大小腿同一部位周径、了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状3.了解孕妇卧床时间，经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已有深静脉血栓者，执行DVT护理措施。,剖宫产术后并发深静脉血栓的危险比顺产分娩高！,剖宫产需要输血的可能性更大，而库存血中颗粒细胞碎片较多，会使血液黏稠度上升，从而促进血栓形成；产妇在剖宫产过程中，可能需要多次反复穿刺或输入具有刺激性的药液，从而造成了血管壁的损伤，暴露出胶原蛋白，增加了血小板的凝聚能力，促进了血液凝固过程；麻醉剂及术后长
6、时间卧床，也增加了深静脉血栓发生的可能性。同时，根据国外的研究显示，孕产妇吸烟、酗酒及一些不良的生活习惯，也会增加其产后发生深静脉血栓的危险性。,DVT的预防,1.鼓励早期活动 孕后期 散步或适量运动 产后6-8小时 被动运动为主，坐起进餐进 水，家属陪伴去卫生间 产后24小时 被动转为主动，轻微活动 如抬腿、四肢屈伸运动,每天起床前 ，先做活动脚趾的运动，然后运动脚 ；每 日按摩腿部、脚部 2 3 次，每次 10 15 m in ，可加速下肢静脉血回流速度，减少血流淤滞。,剖 宫产者术 后 6 h 进行下肢按摩 ，并进行伯格运动 (平 卧 ，先抬 高患肢 ，再在床边下垂 2 3 m in，并
7、做足部旋转、伸展活动 ，可促进患肢循环建立 )，同时结合药物综合预防，可有效降低DVT发生。,2.安置合适体位,剖宫产术后去枕平卧 6 h ，期间足跟下垫软枕 ，抬 高下肢 20 30 cm ，6 h 后取 半坐 卧位 ，角 度一般要求 3040。，每 2 h 翻身 1 次，即可预防肺部感染 ，又可减轻下肢静脉压力，有利于静脉回流，防止因静脉血流受阻而引起的下肢深静脉 血栓 。,3. 加强饮食指导,少食高脂 肪 、高蛋白、高胆固醇食物，避免体重增长过快，嘱孕妇多饮水，可保持或增加有效循环血量 ，加速血流速度 ，增加尿量及排尿次数，防止下肢深静脉血栓形成，从而降低肺栓塞发生的可能性。,DVT的护
8、理,1.疼痛护理 疼痛是 D V T 的主要症状，肿胀是其主要体征，护理人员应注意观察孕产妇下肢疼痛情况，认真记录疼痛的部位 、程度和游走方向。还可采用硫酸镁热敷 ，硫酸镁可扩张血管 、改善微循环 、促进水肿吸收 。有解痉 、止痛 、消肿的作用，在使用硫酸镁时应注意溶液的温度，热敷的时间 ，以保证药液的渗透作用。,2加强心理护理,护士可对 患者和家属进 行宣教 ，讲解疾病对胎儿及 分娩 的影响 ，D V T 的相关知识 ，可能的并发症及预 防，包括母子暂 时分离 、新生儿喂养 、乳房护理等 。在执行每项操作前 ，告知患者目的和作用，以取得配合 。无论在 D V T 的哪一阶段 ，护士都应对产妇
9、做好心理护理 ，将 D V T 给产妇带来的不良影响降到最低。,并发症的预防和护理,肺动脉栓塞出凝血功能异常,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞是下肢深静脉血栓形成最严重的 ：发症 ，发生率 为 20 40，约 1l 的患者 在 出现症 状后 的 1 h 内死 亡 。大多数肺栓 塞临床表现轻 微 ，缺乏特异性，易与其他循环、呼吸系统疾病混淆，护理人员应 加强对 肺栓 塞三联 征表 现 (血痰 、胸痛 、呼吸 困难 )的观察。,出凝血功能异常,妊娠期血液处于高凝状态 、剖官产手术创伤 ，及术后患者长期 卧床等共同作用导致 D V T 形成 。肝素是孕产妇治疗 D V T 的主要药 物。用药前需先检查凝 血酶原时问 、血常规及肝功能，明确没有肝素治疗禁忌证。,出凝血功能异常,在抗凝治疗过程中，必须密切观察孕产妇全身皮肤及黏膜有无出血点 、紫斑 、恶露的多 少 、剖 宫产 伤 口有无 渗出血 ，若 出现 片状 红斑 、恶露增多、伤 口明显渗血，穿刺、注射部位皮下瘀血 、鼻腔、牙龈异常出血、血尿、黑便，特别是有无头痛、呕吐、意识改变等颅内出血情况，应立即告知医生，停止用药，急查凝血酶原时间和凝血时间，根据检查结果，调整抗凝剂剂量。,
