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1、1,.,1.,2,.,2.,3,.,3.,左右大脑半球的分工,左半球时间、记忆言语、数学计算、排列分类、逻辑分析、阅读书写,右半球空间、直觉情感、态度身体协调、视知觉艺术、节奏音乐、图形想象,4,.,左右大脑半球的分工左半球右半球4.,半球性病变临床症状,癫痫发作：难治性癫痫智能、行为的异常： 优势半球很小的病变-引起显著的功能缺失,记忆的损害、记忆力的丧失、功能丧失、行为异常,5,.,半球性病变临床症状癫痫发作：难治性癫痫记忆的损害、记忆力的丧,大脑半球性病变致癫痫-病因学,先天性基因决定 Sturge-Weber妊娠期和围生期病变 脑穿通畸形 脑皮质异位 脑发育障碍,获得性儿童时期脑部的感
2、染 Rassmussen脑炎 头颅外伤 脑血管病变,6,.,大脑半球性病变致癫痫-病因学先天性 获得性6.,大脑半球切除手术适应证,婴儿偏瘫伴顽固性癫痫，行为障碍者 Sturge-Weber综合征半侧巨脑症Rassmussen综合征一侧侧脑室穿通畸形伴癫痫外伤后癫痫脑血管病变脑皮质发育不良结节性硬化症,7,.,大脑半球切除手术适应证婴儿偏瘫伴顽固性癫痫，行为障碍者7.,术前评估,病史神经心理MRIEEGPETfMRIWada test,8,.,术前评估病史8.,病史,一般状态病因临床症状功能,9,.,病史一般状态9.,神经心理,精神状态理解能力记忆力智力综合能力,10,.,神经心理精神状态10
3、.,头颅MRI,评估病变程度和范围评估优势半球结构，了解语言功能区。测量大脑脚横断面积或宽度，评估运动功能代偿情况。指导手术切除范围。,11,.,头颅MRI 11.,术前MRI,12,.,术前MRI12.,术前MRI,13,.,术前MRI13.,术前- fMRI,14,.,术前- fMRI14.,手术方式,改良大脑半球切除术功能性大脑半球切除术大脑半球切开术多脑叶切除术,15,.,手术方式改良大脑半球切除术15.,左侧改良解剖性大脑半球切除术,16,.,左侧改良解剖性大脑半球切除术16.,功能性大脑半球切除术,病变范围以颞、中央区明显患者难以耐受因大皮骨瓣 开颅手术引起的失血。,手术选择,17
4、,.,功能性大脑半球切除术病变范围以颞、中央区明显手术选择17.,大脑半球切开术,病侧半球无明显坏死；体积无明显减少。,手术选择,18,.,大脑半球切开术病侧半球无明显坏死；体积无明显减少。手术选择1,术后疗效,术前右侧肢体情况,术后14天右侧肢体情况,19,术后疗效术前右侧肢体情况,术后并发症,切口感染颅内出血急性脑干移位晚期：脑积水、脑表浅含铁血黄素沉积症,20,.,术后并发症切口感染20.,术前护理,心理护理癫痫是一种慢性疾病，由于其频繁发作，可伴发各种精神障碍，有些患者呈进行性发作，同时患者多为青少年。因此，患者及家属易产生恐惧、焦虑、紧张心理。针对这种情况，护士通过深入交谈，用通俗易
5、懂的语言向患者及家属讲解癫痫病的有关知识、目前病情、手术必要性、预计手术的经过及预后，鼓励其正确面对现实。,21,.,术前护理心理护理21.,一般护理,术前以预防发作为主，禁止患者单独外出，生活有规律，指导患者按时服用抗癫痫药物，饮食上避免暴饮暴食、忌酒，避免各种诱发因素。,22,.,一般护理术前以预防发作为主，禁止患者单独外出，生活有规律，指,发作时护理,患者一旦出现癫痫发作，立即将患者平卧、头偏向一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅，有分泌物应及时吸出；保证患者安全，防止受伤，有舌咬伤史的，将压舌板缠上纱布塞入口腔一侧上下臼齿之间，以防咬伤舌，勿强行按压抽搐的肢体，以免骨折及脱臼。同时观察发作的
6、全过程、发作开始的部位、发展顺序、身体姿势、持续时间并详细记录，发作结束后让患者安静休息，给予氧气吸入，观察患者直至完全清醒。,23,.,发作时护理患者一旦出现癫痫发作，立即将患者平卧、头偏,术后护理,一般护理术毕送监护室，协助其搬运至床上，搬动时动作应轻稳，防止头颈部扭转或受震动，立即吸氧接多功能心电监护仪，了解病人生命体征有无变化。严密观察病人意识、瞳孔变化，并认真做好监护记录，麻醉末清醒前取健侧卧位，保持呼吸道通畅。由于术后颅内形成巨大硬膜外残腔。应取健侧卧位，有利于保持脑中线的平衡和患侧皮瓣的血液循环。,24,.,术后护理一般护理24.,基础护理,由于患者术后颅内残存巨大腔隙，术后取健
7、侧卧位，搬动患者时动作轻柔，嘱患者自己翻身时，转头要缓慢，床边加装护栏防止坠床。进行各种操作时严格无菌操作，术中及术后给予抗生素静脉注射，保持切口敷料清洁、干燥，有污染及时通知医生更换。术后3 天入监护室，限制家属探视。,25,.,基础护理由于患者术后颅内残存巨大腔隙，术后取健侧卧位，,康复指导,部分患者术前有不同程度的肢体功能障碍，因此术后给予患者每日被动运动、按摩患侧肢体，并使患侧肢体处于功能位，促进肢体功能恢复。告知家属患者术后有发热及皮瓣下积液出现的可能，一旦出现应积极配合处理。,26,.,康复指导部分患者术前有不同程度的肢体功能障碍，因此术后给予患,术后预防并发症的发生,颅内血肿多发
8、生在术后624 h内，表现为进行性意识障碍、双侧瞳孔不等大和生命体征变化。脑水肿高峰于术后34 d，7 d左右逐渐消退，脑水肿是构成术后颅内压增高最重要的原因。,27,.,术后预防并发症的发生颅内血肿多发生在术后624 h内，表现,术后预防并发症的发生,感染 脑半球切除术的遗留半球空间有盐水充填，加之渗出较多，术后感染发生概率较高，因此术后应加强抗感染治疗，如患者出 现发热，应及时查明原因，给予对症治疗。另外，患者术后还有发生皮瓣下积液的可能，如有发生应采取抽积液等方法对症治疗，防止颅内感染。 术后加强健康教育 大脑半球切除术后晚期并发症有梗阻性脑积水和脑表浅含铁血黄素沉积症（SCH ），而SCH病死率高。告知患者和家属，如有此情况发生，立即进行治疗。 SCH：术后4-20年出现，表现精神迟钝、嗜睡、震颤、以及慢性颅内压增高征。X线及、发现残留的脑室扩大，半脑腔内液体含高蛋白，含铁血黄素。,28,.,术后预防并发症的发生感染28.,
