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1、大脑半球病损表现及定位,1,.,大脑半球病损表现及定位1.,大脑半球,大脑半球的表面由大脑皮质所覆盖，在脑表面形成脑沟和脑回，内部为白质、基底节及侧脑室。两侧大脑半球由胼胝体连接。,2,.,大脑半球大脑半球的表面由大脑皮质所覆盖，在脑表面形成脑沟和脑,3,.,3.,4,.,4.,5,.,5.,6,.,6.,。,7,.,。大脑半球优势半球非优势半球7.,优势半球：为在语言、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势的半球，多位于左侧，只有一小部分右利手和约半数左利手者可能在右侧。非优势半球：多为右侧大脑半球，主要在音乐、美术、综合能力、空间、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能等方面占优势。,8
2、,.,优势半球：为在语言、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势,（一）额叶,1. 解剖结构2. 生理功能3. 病损表现,9,.,（一）额叶1. 解剖结构9.,1. 解剖结构,占大脑半球的前1/3，位于外侧裂上方和中央沟前方。,10,.,1. 解剖结构占大脑半球的前1/3，位于外侧裂上方和中央沟前,2. 生理功能,额叶的主要功能与精神、语言和随意运动有关： 皮质运动区-对侧半身的随意运动 运动前区-联合运动和姿势调节，共济运动 皮质侧视中枢-司双眼同向侧视运动 书写中枢-优势半球额中回后部 运动性语言中枢（Broca区） 额叶前部-与记忆、判断、抽象思维、情感和冲动有关。,11,.,2. 生
3、理功能额叶的主要功能与精神、语言和随意运动有关：11,皮质运动区,位于中央前回，该区大椎体细胞的轴突构成了锥体束的大部。其特点是左侧运动中枢皮质的锥体束与身体右半侧相联系，反之右侧与左半身相联系。这是因为主要发自运动皮质中枢的锥体束纤维在脑干交叉至对侧的缘故。但躯体、咽喉肌和面肌上部则受两侧运动中枢支配。故一侧运动中枢损伤后，只出现面下部表情肌、舌肌和上下肌瘫痪，而躯干肌、咽喉肌及面上部表情肌不发生瘫痪。 人体各部在运动中枢的投影宛如一倒置人像，故中央前回上部受损出现下肢瘫，而下部受损出现上肢瘫或面、舌瘫。,12,.,皮质运动区位于中央前回，该区大椎体细胞的轴突构成了锥体束的大,13,.,13
4、.,运动前区,位于皮质运动区前方，是锥体外系的皮质中枢，发出纤维到丘脑、基底节和红核等处，与联合运动和姿势调节有关；该区也发出额桥小脑束，与共济运动有关；此外，此区也是自主神经皮质中枢的一部分；还包括肌张力的抑制区。此区受损瘫痪不明显，可出现共济失调和步态不稳等锥体外系症状。,14,.,运动前区位于皮质运动区前方，是锥体外系的皮质中枢，发出纤维到,皮质侧视中枢,位于额中回后部，一侧中枢支配两侧眼球同时向对侧注视及头颈向对侧转动。此中枢受破坏时，双眼向患侧注视。受刺激时，则向对侧注视。,15,.,皮质侧视中枢位于额中回后部，一侧中枢支配两侧眼球同时向对侧注,书写中枢,位于优势半球的额中回后部，与
5、支配手部的皮质运动区相邻。该中枢受损后，虽然手的活动自如，但失去写字能力，称之为失写症。,16,.,书写中枢位于优势半球的额中回后部，与支配手部的皮质运动区相邻,运动性语言中枢,位于优势半球的外侧裂上方和额下回后部交界的三角区，与支配唇、舌、喉肌运动的皮质运动中枢相邻，管理语言运动。此中枢破坏后出现语言的表达障碍，患者虽能发音，但说话不利落，只能说些简单的字句，甚至根本不能说话，但能理解别人的话意，即运动性失语。,17,.,运动性语言中枢位于优势半球的外侧裂上方和额下回后部交界的三角,额叶前部,有广泛的联络纤维，与人的思维障碍、记忆和精神活动有关。此区两侧广泛损伤后，主要表现为思维障碍、健忘、
6、情感淡漠或欣快及缺乏自知力等。,18,.,额叶前部有广泛的联络纤维，与人的思维障碍、记忆和精神活动有关,3. 病损表现及定位诊断, 外侧面 以脑梗死、肿瘤和外伤多见 内侧面 以大脑前动脉闭塞和矢状窦旁脑膜瘤多见底面 以额叶底面的挫裂伤、嗅沟脑膜瘤和蝶骨嵴脑膜瘤较为多见。,19,.,3. 病损表现及定位诊断 外侧面 以脑梗死、肿瘤和外伤多,外侧面,以脑梗死、肿瘤和外伤多见 额极病变-精神障碍表现为记忆力和注意力减退，表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力，思维和综合能力下降。 中央前回病变-分为刺激性病变和破坏性病变。刺激性病变可导致对侧上下肢或面部的抽搐或继发全身癫痫。破坏性病变多引起单瘫。中
7、央前回上部受损产生对侧下肢瘫痪，下部受损产生对侧面、舌或上肢的瘫痪。严重而广泛的损害可出现对侧偏瘫。,20,.,外侧面以脑梗死、肿瘤和外伤多见20., 额上回后部病变-可产生对侧上肢强握和摸索反射。强握反射是指物体触及病变对侧手掌时，引起手指和手掌屈曲反应，出现紧握该物不放的现象。摸索反射是指当病变对侧手掌碰触到物体时，该肢体向各方向摸索，直至抓住该物体紧握不放的现象。,21,., 额上回后部病变-可产生对侧上肢强握和摸索反射。21., 额中回后部病变-侧视运动刺激性病变引起双眼向病灶对侧凝视。破坏性病变双眼向病灶侧凝视。更后部位的病变产生书写不能。 优势侧额下回后部病变-运动性失语（表达障碍
8、）,22,., 额中回后部病变-侧视运动22., 内侧面,以大脑前动脉闭塞和矢状窦旁脑膜瘤多见后部的旁中央小叶病变可使对侧膝以下瘫痪，矢状窦旁脑膜瘤可压迫两侧下肢运动区而使其产生瘫痪，伴有尿便障碍。临床上可凭膝关节以下瘫痪严重而膝关节以上无瘫痪与脊髓病变相鉴别。,23,., 内侧面以大脑前动脉闭塞和矢状窦旁脑膜瘤多见23.,24,.,24.,25,.,25., 底面,以额叶底面的挫裂伤、嗅沟脑膜瘤和蝶骨嵴脑膜瘤较为多见。病损主要位于额叶眶面，表现为饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗和皮肤血管扩张等症状。,26,., 底面以额叶底面的挫裂伤、嗅沟脑膜瘤和蝶骨嵴脑膜瘤较为多见,（二）顶叶,1
9、. 解剖结构2. 生理功能3. 病损表现,27,.,（二）顶叶1. 解剖结构27.,1. 解剖结构,顶叶位于中央沟后、顶枕沟前和外侧裂延长线的上方。,28,.,1. 解剖结构顶叶位于中央沟后、顶枕沟前和外侧裂延长线的上方,29,.,29.,30,.,30.,2. 生理功能,顶叶主要有以下功能分区： 皮质感觉区-深、浅感觉、皮质感觉浅感觉：为皮肤、粘膜感觉，如痛觉、温度觉和触觉。深感觉：来自肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感觉，如运动觉、位置觉和振动觉；皮质感觉（复合感觉）：包括定位觉、两点辨别觉、图形觉和实体觉等。,31,.,2. 生理功能顶叶主要有以下功能分区：31., 运用中枢-优势侧缘上回，
10、与复杂运动和劳动技巧有关。 视觉性语言中枢-阅读中枢，位于角回，靠近视觉中枢，为理解看到的文字和符号的皮质中枢。,32,., 运用中枢-优势侧缘上回，与复杂运动和劳动技巧有关。,3. 病损表现及定位诊断,顶叶病变主要产生皮质性感觉障碍、失用和失认症等。 中央后回和顶上小叶病变 顶下小叶（缘上回和角回病变）,33,.,3. 病损表现及定位诊断顶叶病变主要产生皮质性感觉障碍、失用, 中央后回和顶上小叶病变,破坏性病变：主要表现为病灶对侧肢体复合性感觉障碍，如实体觉、位置觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的减退和缺失；刺激性病变：可出现病灶对侧肢体的部分性感觉性癫痫，如扩散到中央前回运动区，可引起部分性运动
11、性发作，也可扩展为全身抽搐及意识丧失。,34,., 中央后回和顶上小叶病变破坏性病变：主要表现为病灶对侧肢体, 顶下小叶（缘上回和角回病变）, 体象障碍 古茨曼综合征(Gerstmann syndrome) 失用症,35,., 顶下小叶（缘上回和角回病变） 体象障碍35., 体象障碍,患者基本感知功能正常，但对自身躯体的存在、空间位置及各部分之间的关系失去辨别能力，临床可表现为：偏侧忽视病觉缺失手指失认自体认识不能幻肢现象,36,., 体象障碍患者基本感知功能正常，但对自身躯体的存在、空间位, 古茨曼综合征(Gerstmann syndrome),为优势侧角回损害所致，主要表现有：计算不能（失
12、算症）手指失认左右辨别不能（左右失认症）书写不能（失写症）有时伴失读,37,., 古茨曼综合征(Gerstmann syndrome)为, 失用症,是指在意识清楚、语言理解功能及运动功能正常的情况下，患者丧失完成有目的的复杂活动的能力。观念性失用观念运动性失用肢体运动性失用结构性失用穿衣失用优势侧缘上回病变时可产生双侧失用症。,38,., 失用症是指在意识清楚、语言理解功能及运动功能正常的情况下,（三）颞叶,1. 解剖结构2. 生理功能3. 病损表现,39,.,（三）颞叶1. 解剖结构39.,40,.,40.,41,.,41.,1. 解剖结构,颞叶位于外侧裂的下方，顶枕裂前方。,42,.,1.
13、 解剖结构颞叶位于外侧裂的下方，顶枕裂前方。颞叶颞极颞回,2. 生理功能,颞叶的主要功能区包括： 感觉性语言中枢(Wernicke区)-优势半球颞上回后部 听觉中枢-颞上回中部及颞横回 嗅觉中枢-钩回和海马回前部，接受双侧嗅觉纤维的传入,43,.,2. 生理功能颞叶的主要功能区包括：43.,2. 生理功能, 颞叶前部-与记忆、联想和比较高级的神经活动有关 颞叶内侧面-属边缘系统，海马是其中重要结构，与记忆、精神、行为和内脏功能有关。,44,.,2. 生理功能 颞叶前部-与记忆、联想和比较高级的神经活动,3. 病损表现及定位诊断,颞叶病变主要引起听觉、语言、记忆及精神活动障碍。 优势半球颞上回后
14、部(Wernicke区)损害 优势半球颞中回后部损害 颞叶钩回损害 海马损害 优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变 颞叶深部的视辐射纤维和视束受损,45,.,3. 病损表现及定位诊断颞叶病变主要引起听觉、语言、记忆及精, 优势半球颞上回后部(Wernicke区)损害,患者能听见对方和自己说话的声音，但不能理解说话的含义，即感觉性失语(Wernicke aphasia)。严重的听理解障碍。,46,., 优势半球颞上回后部(Wernicke区)损害患者能听见, 优势半球颞中回后部损害,命名性失语患者对于一个物品，能说出它的用途，但说不出它的名称。如对钥匙，只能说出它是“开门用的”，但说不出“钥匙”名称
15、。如果告诉他这叫“钥匙”，患者能复述，但很快又忘掉，称之为命名性失语(anomic aphasia)。,47,., 优势半球颞中回后部损害命名性失语47., 颞叶钩回损害,可出现幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼动作，称为钩回发作。,48,., 颞叶钩回损害可出现幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼动作，称为钩回, 海马损害,可发生癫痫，出现错觉、幻觉、自动症、似曾相识感、情感异常、精神异常、内脏症状和抽搐，还可以导致严重的近记忆障碍。,49,., 海马损害可发生癫痫，出现错觉、幻觉、自动症、似曾相识感、, 优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变,可出现精神症状，多为人格改变、情绪异常、记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠。,5
16、0,., 优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变可出现精神症状，多为人, 颞叶深部的视辐射纤维和视束受损,可出现视野改变，表现为两眼对侧视野的同向上象限盲。,51,., 颞叶深部的视辐射纤维和视束受损可出现视野改变，表现为两,（四）枕叶,1. 解剖结构2. 生理功能3. 病损表现,52,.,（四）枕叶1. 解剖结构52.,53,.,53.,54,.,54.,1. 解剖结构,枕叶位于顶枕沟和枕前切迹连线的后方，为大脑半球后部的小部分。,55,.,1. 解剖结构枕叶位于顶枕沟和枕前切迹连线的后方，为大脑半球,2. 生理功能,枕叶主要与视觉有关。围绕距状裂的皮质为视中枢，亦称纹状区，接受外侧膝状体传来的视
17、网膜视觉冲动。距状裂上方的视皮质接受上部视网膜传来的视冲动，下方的视皮质接受下部视网膜传来的冲动。,56,.,2. 生理功能枕叶主要与视觉有关。56.,3. 病损表现及定位诊断,枕叶损害主要引起视觉障碍。 视觉中枢病变 优势侧纹状体周围病变 顶枕颞交界区病变,57,.,3. 病损表现及定位诊断枕叶损害主要引起视觉障碍。57., 视觉中枢病变,刺激性病变可出现闪光、暗影、色彩等幻视现象；破坏性病变出现视野缺损。视野缺损的类型取决于视皮质损害范围的大小：,58,., 视觉中枢病变刺激性病变可出现闪光、暗影、色彩等幻视现象；, 视觉中枢病变, 双侧视觉中枢病变产生皮质盲，表现全盲，视物不见，但对光反
18、射存在。 一侧视中枢病变可产生偏盲，特点为对侧视野同向性偏盲，而中心视力不受影响，称黄斑回避. 距状裂以下舌回损害可产生对侧同向性上象限盲，距状裂以上楔回损害可产生对侧同向下象限盲。,59,., 视觉中枢病变 双侧视觉中枢病变产生皮质盲，表现全, 优势侧纹状体周围病变,视觉失认患者并非失明，但对图形、面容或颜色等都失去辨别能力，有时需借助于触觉方可辨认。如给患者看钥匙不能认识，放在手上触摸一下即能辨认，称之为视觉失认。,60,., 优势侧纹状体周围病变视觉失认60., 顶枕颞交界区病变,可出现视物变形。患者对所看物体发生变大、变小、形状歪斜及颜色改变等现象，这些症状有时是癫痫的先兆。,61,.
19、, 顶枕颞交界区病变可出现视物变形。61.,（五）岛叶,解剖结构：岛叶又称脑岛，呈三角形岛状，位于外侧裂深面，被额、顶、颞叶所覆盖。岛叶的功能：与内脏感觉和运动有关。刺激人的岛叶可引起内脏运动改变，如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加和饱胀感等。该叶损害多引起内脏运动和感觉的障碍。,62,.,（五）岛叶解剖结构：岛叶又称脑岛，呈三角形岛状，位于外侧裂深,63,.,63.,（六）边缘叶,结构：边缘叶由半球内侧面位于胼胝体周围和侧脑室下角底壁的一圆弧形结构构成，包括隔区、扣带回、海马回、海马旁回和钩回。边缘叶与杏仁核、丘脑前核、下丘脑、中脑被盖、岛叶前部、额叶眶面等结构共同组成边缘系统。,64,.,（六）边缘叶结构：边缘叶由半球内侧面位于胼胝体周围和侧脑室下,（六）边缘叶,功能：边缘系统与网状结构和大脑皮质有广泛联系，参与高级神经、精神（情绪和记忆等）和内脏的活动。临床病损：边缘系统损害时可出现情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝等精神障碍及内脏活动障碍。,65,.,（六）边缘叶功能：边缘系统与网状结构和大脑皮质有广泛联系，参,
