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1、第八章 小儿呼吸系统的特点,1、正处发育阶段，许多临床症状与此阶段有关；2、呼吸道感染发病率较高并可扩散、蔓延及迁延；3、因免疫功能低下可反复呼吸道感染，发病率大约20%左右，婴幼儿多见;4、许多传染病早期症状与呼吸道疾病表现相似，应注意鉴别。,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,一、解剖特点,上呼吸道 鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、 会厌及喉 下呼吸道 气管、支气管、毛细支气 管、呼吸性毛细支气管、 肺泡管和肺泡。,环状软骨为界,1）鼻：短、没鼻毛、粘膜柔嫩、血管丰富 鼻塞2) 鼻窦：出生时极小，粘膜与鼻腔粘膜相连续 鼻窦炎,上呼吸道,3)鼻泪管和咽鼓管 鼻泪管短，瓣膜发育不全 结膜炎 咽鼓管宽短直
2、，呈水平位 中耳炎,上呼吸道,4）咽部 狭小、垂直 腭扁桃体：1岁末增大，410岁发育 达高峰 5）喉： 狭长，呈漏斗形，较窄，粘膜柔嫩而富有血管,上呼吸道,气管、支气管,管腔,软骨,粘液腺,纤毛运动,肺,弹力纤维,肺泡,易感染，引起间质炎症、肺气肿、肺不张,桶状胸 肋骨水平 通气、换气障碍 膈肌高 缺氧和二氧化碳潴留 胸腔小 纵隔移位 呼吸肌发育差,胸廓,1、呼吸频率与节律 新生儿 4044次/分 1岁 30次/分年龄越小 3岁 24次/分呼吸越快 7岁 22次/分 14岁 20次/分 18岁 1618次/分 呼吸节律不整2、呼吸类型 腹膈式呼吸 胸腹式呼吸,二、生理特点,3、呼吸功能特点肺
3、活量： 小儿肺活量约为5070ml/kg。 12.5(年长儿） 30（婴儿） 潮气量: 安静呼吸时每次吸入或者呼出的气体量。 6ml10ml/kg。气道阻力：大于成人,血液气体分析,1. PO2（氧分压）反映肺换气量的指标,2. PCO2（二氧化碳分压）反映肺泡通气量的重要指标,3. pH值：由PCO2及HCO3 所决定,1。血氧饱和度（SO2）血液运输能力,2。剩余碱（BE）,3。碳酸氢根（HCO3-）,直接指标,间接指标,通气不足 PCO2,原发性呼吸性酸中毒,代谢性碱中毒,通气过度 PCO2,原发性呼吸性碱中毒,代谢性酸中毒,血液气体分析,免疫特点,咳嗽反射,纤毛运动,免疫球蛋白,巨噬细
4、胞,溶菌酶、补体,如何提高儿童免疫力,提供足够的营养,保证充足的睡眠,进行户外锻炼,课堂练习,1、肺活量是指( )A.肺一次活动中最大吸气量 B.在单位时间内所呼出的气体量C.尽力吸气后再尽力呼气所呼出的气体量 D.肺的最大容气量 2、年龄越小，呼吸越：( ) A.强 B.弱 C.快 D.慢,3.患儿3天,男,33周早产,产下时哭声尚好,出生后5小时出现呼吸困难和青紫,并进行性加剧,伴呼气性呻吟,吸气时软组织凹陷,双肺呼吸音减低,呼吸暂停而紧急来诊,最可能的诊断是: A.吸入性肺炎 B.新生儿湿肺 C.新生儿肺透明膜病 D.原发性肺不张 E.新生儿颅内出血,4.男婴, 胎龄33周, 生后5小时出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭, 动脉血PaO24.66kPa(35mmHg),PaCO39.98kPa(75mmHg),SaO370%,此病的发生与下列哪项关系最为密切?A.肺泡表面活性物质缺乏B.吸入了羊水C.乏氧D.酸中毒 E.血氧饱和度过低,5.女婴,孕33周,出生体重1450g,Apgar评分1分钟,5分钟及10分钟分别为7,8,9分。生后6小时开始呻吟,呼吸浅促,并呼吸暂停。X线胸片示两肺均匀颗粒阴影。血气:PH7.30 PaO240mmHg PaCO360mmHg SaO280%。此时最主要诊断应是 A.新生儿窒息 B.吸入性肺炎 C.肺透明膜病 D.湿肺 E.肺出血,
