急救仪器设备操作要领及使用ppt课件.ppt

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1、急救仪器设备操作要领及使用,日照市精神卫生中心张甜甜,常用的急救仪器日常的检查与维护操作要领及使用,一、常用的急救仪器：,（一）便携式吸痰器（二）心电监护仪（三）简易呼吸气囊（四）（单相）除颤仪,（一）便携式吸痰器,便携式吸痰器的结构组成,真空泵真空表负压调节阀空气过滤器贮液瓶组成连接软管,日常的检查,1.外观的检查：是否清洁、各部件是否完整、连接是否完好，贮液瓶是否干燥，无残余痰迹。2.管道检查：是否清洁、（进气管和出气管）连接正确，吸痰管是否备用状态。4.贮液瓶检查：是否固定、盖子扣紧无松动。3.电源检查：接通电源，开机后指示灯是否显示绿色。5.运行检查：开启吸痰器，机器运转，无松动，旋转

2、负压调节阀，折叠连接管，真空表指针可以上升，可达到0.08Mpa以上，松开连接管，指针回到0.02Mpa以下。6.标签检查：是否显示正常运行（绿色）。,操作流程,1.成人吸痰负压为0.04-0.053Mpa（40.0 kPa 53.3 kPa）(300 mmHg400 mmHg)，儿童吸痰负压为0.0133-0.04Mpa（13.3 kPa 40.0 kPa）(100mmHg 300mmHg)，2.吸痰时动作轻稳准快、由深部左右旋转、负压向上提拉吸痰管，并注意观察病人的呼吸，每次吸引时间为15S，连续吸痰时间不超过3分钟。3.关机前一定要先让负压降到0.02Mpa以下。4.开启贮液瓶，必须是关

3、机后，放掉负压，才可开启。贮液瓶内的吸出液应及时倾倒，一般不应超过2/3，机器最大工作时间不应超过40分钟。,维护与保养,黏稠度I度痰液在13.0 -16.0kPa负压下吸痰，度痰液在24.0-26.7KPa负压下吸痰，度痰液在33.3 kPa负压下吸痰。美国 AARC 提出的最佳吸痰负压为：可满足吸痰的最小压力,二、心电监护仪,按键式,触屏式,监护仪结构组成,主机电源线心电导联电缆血压袖带脉搏氧指夹探头体温探头,参数区,波形区,二、监护仪的结构(正面),二、监护仪的结构(左侧面),二、监护仪的结构(背面),监护仪操作按键及功能,静音键 按此键暂停报警音3分钟 冻结键 按此键可冻结心电显示波形

4、 记录键 按此键可进行一次实时记录 血压键 在非血压测量状态下按下此键给袖带充气，开始启动 一次血 压 测量，在测量状态下如果想要放弃测量，按此键即 可停止测量并放气。 弹出菜单键 在任何界面模式下，按此键均可弹出主菜单,冻结键,静音键,记录键,血压键,主菜单键,日常的检查,仪器外表检查：表面是否清洁、各部件是否完整导线检查：导联线数量是否正确、连接是否正确，有无断裂、电极片是否备用。电量检查：开机后（未插电源）屏幕上显示的蓄电池电量是否符合要求。运行检查：开机后，屏幕是否显示，按键键是否灵敏，血压袖带有无漏气，血氧是否显示。时间检查：屏幕显示的时间是否与校对的时间一致。标签检查：是否显示“正

5、常运行”（绿色）状态,监护仪的使用及操作,连接好电源线，打开监护仪开关，按下主菜单键，弹出系统菜单，转动“旋转钮”，可对工作界面进行选择。 工作界面,工作界面分为三种类型,标准界面大字体界面Oxy界面,监护内容及注意事项,一、心电监护二、呼吸监护三、血氧饱和度监护四、无创血压监护五、体温监护,一、心电监护,心电的测量是通过贴在人身体上的心电电极片采集心电信号，再经心电导联线将心电信号传送到监护仪进行放大或运算处理，最后在大屏幕上进行显示。1、将心电导联线插入监护仪侧面标有“ECG/RESP”的心电导联线插座内。2、连接心电电极片，同一患者只能使用一种类型的电极片。3、皮肤准备：清洁、无皮肤屑、

6、油脂,电极片的安放位置,RA（白色）电极：右锁骨下,靠近右肩LA（黑色）电极：左锁骨下，靠近左肩LL（红色）电极：左下腹RL（绿色）电极：右下腹V （棕色）电极：胸骨相 应位置,R:右锁骨中线第一肋间,L:左锁骨中线第一肋间,C或F：左腋中线第五肋间,心电电极的位置与连接,推荐的电极的位置,对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）,安放电极的注意事项,1. 安放电极前清洁皮肤2. 电极必须牢固紧贴皮肤3. RESP的监护是依靠RA和LL两个电极两端 的电压差变化而测得的呼吸波形，故电极 贴放的位置很重要,心率正常值,正常值：60-100次/分临床意义：及时发现异常、危险心律判断心输出量

7、：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏计算休克指数：HR/SBp，提示失血量估计心肌耗氧量： SBp HR，应12000,心电设置,转动旋钮，把主屏上的光标移到参数区ECG键上，然后按下旋钮进入“ECG设置”菜单。,二、呼吸监护,人体呼吸时，由于胸廓的活动，胸廓的阻抗会随呼吸产生变化，监护仪从RA和LL两个电极的胸廓阻抗值测定获得呼吸信号，将这两个电极间的阻抗变化放大后，在屏幕上显示呼吸波。,对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）,呼吸正常值,呼吸频率： 成人16-20次/分，小儿25次/分， 新生儿40次/分 增快或减慢均提示 可能发生呼吸功能障碍；,注意：,呼吸监护不适应于活动幅度很大

8、或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。,三、血氧饱和度监护,SPO2也就是氧合血红蛋白总数的百分比。 把传感电缆线一端的连接器插入SPO2的插孔内 把传感器夹在病人手指的指端适当位置上。 正常值95%-100%,血氧探头的位置与连接,探头的位置与方向,小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定）,血氧饱和度设置,转动旋钮，把光标移到主屏中参数区的SPO2键出，然后按下旋钮即可进入“SPO2设置”菜单。,SPO2监护的注意事项,1. 不要在同一肢体上同时进行SpO2和 NIBP

9、的测量2. 在长时间连续监测过程中，每2小时左右检查一次测量部位的末梢循环情况和皮肤情况。3.确保指甲遮住光线4. 探头电线应沿手背固定5.不要不传感器放在有动脉导管或静脉导管的肢体上,四、血压监护,无创血压（NIBP)测量采用振荡法可用于成人、儿童、新生儿测量模式：手动、自动和连续测量。每种模式都显示收缩压、平均压和舒张压。,NIBP测量,将充气管插入监护仪血压接口处，接通仪器电源确认袖带已完全放气给病人使用尺寸适当的袖带，保证脉搏搏动记号正好位于适当的动脉上，确信袖带不是太紧，否则可能引起肢体远端变色甚至缺血,血压袖带的位置与连接,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,动脉符号对准动脉血管,N

10、IBP设置,转动旋钮，把光标移到主屏中参数区的NIBP键出，然后按下旋钮即可进入“NIBP设置”菜单。,NIBP监护的注意事项,1. 选择合适的袖带,2. 连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅,袖带宽度应是肢体周径的40%或者上臂长度的2/3，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的50-80%,3. 袖带缠绕位置适当，保证记号正好位于肱动 脉之上；松紧度适宜。,4. 测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置,5. 不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带,使用心电监护仪时的主要观察指标,定时观察并记录心率和心律、血压、呼吸、 血氧饱和度 观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度 观察P-R间期、Q-

11、T间期 观察QRS波形、 T波形态是否正常 注意有无异常波形出现,五、监护仪常见故障处理,（1）通常所见故障,（1）导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、打折）。（2）电源不足（注意蓄电池充电）。（3）导电糊干涸,（24h更换电极）。（4）预置范围不恰当，应根据病情预置范围。,通常故障典型表现及分析,基线不稳,肌电干扰,交流干扰,电极的连接是否可靠（与皮肤、导联线）病人运动,病人状态是否紧张,是否可靠接地电极的导电糊环境干扰,心电监护仪常见故障分析严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。心电图振幅低：可能正负电极间距离

12、太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。心电监护呈一条直线时首先判断大动脉,无创测压常见故障分析无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有：袖带过小（一般以病人上臂2/3宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。病人心率过快、过缓或心律不规则。测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。,血压测不出,袖带的松紧程度不对,导气管通畅不能缠结,袖带的位置与方向不对,袖带被身体压住了,监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析：常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。传感器放在安

13、有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。,传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体,探头的位置与方向不对,强光环境或有指甲油,血氧测不出或报探头脱落,运动干扰,呼吸不准或呼吸率为零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,六、监护仪的维护与保养,维护检查,使用前应进行检查：检查主机是否有机械性损坏检查全部外漏导线，插入部分和附件检查全部可能用于监护病人的仪器功能，并保证仪器处于良好工作状态,清洁,防止损坏监护仪可选用的清洁剂：稀释氨

14、水、稀释肥皂水、3%双氧水、75%乙醇 清洗前应关闭电源并断开交流电 使用柔软的棉球吸附适量的清洁剂，擦拭显示屏 使用柔软的布，吸附适量的清洁剂，擦拭仪器的外壳 必要时，可使用柔软的干布擦去多余的清洁剂 将设备放在通风阴凉的的环境下进行风干。,消毒,消毒操作可对监护仪产生一定程序的损害，只有在维修计划中有必要时才对仪器进行消毒，在消毒前，应先对仪器进行清洁常用消毒剂：75%乙醇、2%戊二醛溶液不得使用环氧乙烷对监护仪消毒采用尽可能低的消毒液浓度绝对不能对仪器任何部分浸泡消毒过程中不能将消毒液倾倒到仪器上不能让消毒液残留在仪器的任何表面，必须用湿布擦干净,1. 操作前与病人做好沟通解释工作，注意

15、保护病人隐私 2. 妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等 3.使用过程中应远离电磁干扰4. 每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭；血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒5. 使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气 流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品6. 专人管理，定期检查、消毒、维修、保养,使用监护仪注意事项,简易呼吸囊又称人工呼吸器或加压给氧气囊，是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。 尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧

16、状态，为病人的抢救赢得时间。,简易呼吸气囊,简易呼吸气囊的组成,组成：面罩、吸气阀（鸭嘴阀）、呼气阀、 压力安全阀、呼吸球囊、进气阀、储气阀、储氧袋、衔接管等组成。 注：储气阀及储氧袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。,工作原理,当挤压球体时，球体内产生正压，进气阀关闭，气体强制性的推动鸭嘴阀打开，气体送人病人体内将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上推，并处于闭合状态，病人呼出的气体由呼气阀呼出于此同时，进气阀受到球体松开所产生的负压，将进气阀打开，储氧袋内气体送人球体，至到球体完全恢复挤压前的状态为避免过高的氧气流量及过低的挤压次数而造成球体及储氧袋压力过高，特设计储气安全阀释

17、放过量的气体为避免过高的送气压力，特设了压力安全阀，释放压力，避免气压伤,适应证,无自主呼吸的病人或有自主呼吸但呼吸微弱的病人的紧急抢救,日常检查,消毒日期：是否在有效期内面罩：充气量是否符合要求（鼻尖的硬度）鸭嘴阀压力安全阀球囊：是否破损、漏气进气阀,操作程序,评估：呼吸情况及气道是否通畅连接面罩、呼吸气囊、连接储氧袋（连接氧气调节氧流量8-10L/min ） 病人呈去枕仰卧位，操作者位于病人的头侧开放气道-双下颌上提法开放气道将面罩紧扣病人的口鼻部，操作者一手以CE手法（见备注）保持气道打开及固定面罩，另一手挤压气囊评价效果,开放气道方法,成人：下颌角和耳垂连线与患者身体的长轴垂直；儿童（

18、1-8岁）：下颌角和耳垂连线与身体长轴成60角；婴儿（1岁以内）：下颌角和耳垂连线与身体长轴成30角CE手法：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，中指、无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角处，将下颌向前上托起，用右手挤压气囊。,挤压次数：成人：12-15次/分；儿童：14-20次/分；婴儿：35-40次/分；每次通气要持续1-2秒。按压的气体量： 成人：8ml/Kg（500-1000ML/次） 单手挤压球体中下部（800ML） 双手挤压量：1350ml/次 小儿单手挤压量：300ml/次 婴儿单手挤压量：100ml/次,挤压呼吸囊的方法,双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对

19、朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。单手挤压呼吸囊的方法：用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。用右手均匀挤压、放松呼吸球,严密观察,经由透明盖,观察鸭嘴阀是否正常开启.注视患者胸部上升与下降(是否随着压缩球体而起伏)经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化.在患者呼气时,观察面罩内是否呈雾气状.观察患者血氧饱和度是否上升,注意事项,挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的 1/32/3为宜，亦不可时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。 发

20、现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。,简易呼吸气囊的清洁消毒,如果操作中单向阀受到呕吐物,血液等污染时 -用力挤压球体数次,将积物清除干净 -将单向阀卸下用水清洗干净.,简易呼吸气囊的清洁消毒,将简易呼吸气囊各配件按顺序拆开，置入2%戊二醛碱性溶液中浸泡4-8小时。取出后使用清水冲洗所有配件，去除残留的消毒剂。储氧袋只需擦拭消毒即刻，禁用消毒剂浸泡，因易损坏。如遇特殊感染者，应一次性使用，或用环氧乙烷消毒 消毒后的部件应完全干燥，检查无损后，将部件依顺序组装备用。,检 测,1.取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。2.将出气口用

21、手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。如果发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。3.将单向阀接上球体，并在患者接头处接上呼吸袋。挤压球体，鸭嘴阀会张开，使得呼吸袋膨胀，如呼吸袋没有膨胀时，检查单向阀、呼吸袋是否就组装正确。4.将储氧阀和储氧袋接在一起，将气体吹入储氧阀，使储氧袋膨胀，将接头堵住，压缩储氧袋气体自储氧阀溢出。如未能觉到溢出时，请检查安装是否正确。,除颤仪（单相波）,最大值：360J,除颤仪（双相波）,最大值：200J,除颤仪的基本组成,监护显示仪蓄能开关蓄能显示能量释放开关电极板同步开关和非同步开关,电复律/除颤的适应症,1.非同步直流电转复适应症（紧急适应症）

22、 (1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速2.同步直流电复律适应症（选择适应症） 心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速 (5)以上心律失常伴血液动力学变化,电复律/除颤的禁忌症,(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。(2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。(3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。(4)病态窦房结综合征。(5)病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近3个月内有血栓史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。,电复律/除颤

23、的并发症,心律失常：室颤或心动过缓急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：可发不紧密所致,日常检查,仪器表面：是否清洁，各部件完整电源检查：开启开关，查看屏幕显示的电池电量是否充足备用状态。时间检查：屏幕显示时间是否与校对时间一致。运行检查：心电图记录纸是否正常打印（走纸），是否能正常充放电。物品检查：导电膏、（盐水）纱布是否备用,电极板的放置：,贴正极(Sternum)处：右锁骨下第2肋间，靠胸骨右缘（心底部）。（左手） 贴负极(A

24、pex)处：左锁骨中线第4-5肋间（心尖部）。（右手）,电除颤操作程序,经典的123步骤1 选择能量 按要求确定合适的除颤能量 单向波360J，双向波200J2 充电3 放电,1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。2. 向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意 。3. 将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护4. 打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。5. 联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。,6.选择合适电极板均匀涂抹导电胶，用生理盐水或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤。 电极板直径 成人：1013cm 儿童：8

25、cm 婴儿：45cm,7.电极板的放置： 贴正极(Sternum)处：右锁骨下第2肋间靠胸骨右缘（心底部）左手）贴负极(Apex)处：左锁骨中线第4-5肋间（心尖部）。（右手）,8.能量选择：按要求确定合适的除颤能量。 成人： 选择除颤仪最大能量 儿童： 第1次为2J/kg，以后按4J/kg。9.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全,10.放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力9-13kg），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、

26、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。11.立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（5个CPR，按30：2）,电除颤的注意事项,1.保证操作中的安全，尽量拔除交流电源，患者去除假牙；2.导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；掌握好手柄压力（913Kg）；3.保持电极板的清洁、间隔10cm；4.为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；5.避开溃烂或伤口部位；6.避开内置式起搏器部位；7.误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击；8.尽量避免高氧环境；9.CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗。,除颤器的维护与保养,1.保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上 不得放置其他物品；2.检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；3.使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严 禁用粗糙的布擦拭屏幕；4.每次用后及时充电，超过一周未用重新充电；5.每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。,学习一直在路上,