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1、抗凝管理,抗凝管理,抗凝监测指标,观察要点,3,ICU常用药物种类,1,2,常用药物种类,1、阻止纤维蛋白形成的药物：肝素、华法令等,2、促进纤维蛋白溶解的药物：尿激酶等,3、抗血小板药物：阿司匹林、波立维、欣维宁等,ICU常用促凝药物：维生素K1、鱼精蛋白、氨甲苯酸、止血敏、凝血酶、 纤维蛋白原,ICU常用抗凝药物：,1、阻止纤维蛋白形成的药物,肝素类 （普通肝素、低分子肝素）,【药理作用】 在体内外都有抗凝血作用主要通过与抗凝血酶（AT-）结合， 阻止血小板凝集和破坏，妨碍凝血激活酶的形成； 阻止凝血酶原变为凝血酶； 从而妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白,【适应症】 用于防治血栓形成或栓塞性疾病
2、 各种原因引起的弥漫性血管内凝血（DIC） 也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作抗凝,拮抗剂： 鱼精蛋白,1、阻止纤维蛋白形成的药物,普通肝素与低分子肝素区别：,普通肝素 ：1.作用于凝血酶和Xa因子，在体内外都有抗凝作用 2.与多种血浆蛋白结合而降低其抗凝活性，生物利用度 低，抗凝活性不能预测，用药过程要严格检测APTT,低分子肝素 ：仅保留抗凝血因子Xa的作用 生物利用度高，其抗凝活性可以预测，无需检测APTT,生物利用度高和半衰期长是低分子肝素相对于普通肝素的优点,1、阻止纤维蛋白形成的药物,低分子肝素钙（速碧林）与低分子肝素钠（克赛）区别：,同是抗凝药,只是一种含钙,一种
3、含钠,低分子肝素钙皮下注射后不减少细胞间毛细血管的钙胶质，也不改变血管通透性，可克服低分子肝素钠皮下注射易致出血的不良反应!,1.防治血栓栓塞性疾病，如血栓栓塞性静脉炎，降低肺栓塞的发病 率和死亡率，减少风心病、髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜手 术等的静脉血栓发生率 2.心肌梗塞的辅助用药,1、阻止纤维蛋白形成的药物,香豆素类：华法令（片剂：3mg*100芬兰，2.5mg*60国产）,【药理作用】,间接作用的香豆素类口服抗凝药，通过抑制维生素 K 在肝脏细胞内合成凝血因子、，从而发挥抗凝作用,【适应症】,【用法用量】,根据凝血指标来指导剂量 一般维持INR在2-3之间,拮抗剂：维生素K1,2、
4、促进纤维蛋白溶解的药物,尿激酶（粉针剂：10万/瓶、5000/瓶）,【药理作用】,本品是由新鲜的人尿中分离精制而得的一种蛋白质酶，为一种高效的血栓溶解药,【适应症】,用于急性心肌梗塞、脑血栓形成和脑血管栓塞、肢体周围动静脉血栓等疾病 ICU常用导管堵塞溶栓,【注意事项】,冰箱冷藏，溶解后应立即使用，不宜存放,3、抗血小板药,硫酸氢氯吡格雷片（波立维，75mg/片）,【药理作用】 是ADP诱导的血小板聚集抑制剂 【适应症】适用于有过近期发作的中风，心肌梗塞和确诊外周动脉疾病的患者【用法用量】推荐剂量为每天75mg,3、抗血小板药,欣维宁（盐酸替罗非班氯化钠注射液100ml:5mg:0.9g）,【
5、药理作用】 竞争性抑制纤维蛋白原和血小板GPb/a受体的结合，抑制血小板聚集、延长出血时间、抑制血栓形成。【适应症】 与肝素联用于不稳定型心绞痛或非Q波心梗，也适用于冠脉缺血综合征患者进行冠 脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经治冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症。【用法用量】不稳定型心绞痛或非Q波心梗起始静滴速率为0.4ug/kg/分，30分钟后继续以0.1ug/kg/分的速率维持滴注。与肝素联用一般至少持续48小时，并可达108小时。血管成形术/动脉内斑块切除术起始剂量为10ug/kg，在3分钟内静脉推注完毕，而后以0.15ug/kg/分的速率维持滴注36小时。ICU常见于PCI术后患
6、者，具体用法 ：依据医嘱来执行,3、抗血小板药,拜阿司匹林与阿斯匹林 （本品为非甾体镇痛抗炎药 ）,拜阿司匹林,适用于：不稳定心绞痛、防止心急梗塞、动脉血管术后、预防一过性脑 缺血发作和脑梗塞 胃肠道副作用小,阿斯匹林,更多用于解热镇痛药、胃肠道副作用大,ICU常用促凝药物,鱼精蛋白(注射剂 50mg/5ml支）,【药理作用】 硫酸鱼精蛋白是一种强碱，能与强酸性肝素钠或肝素钙形成稳定的盐而使肝素失去抗凝作用 【适应症 】 抗肝素药。用于因注射肝素过量所引起的出血。 【用法用量 】（1mg硫酸鱼精蛋白可中和100单位肝素）一般以每分钟0.5ml的速度静注，在10分钟内注入量以不超过50mg为度。
7、2小时内不宜超过100mg,ICU常用促凝药物,1.维生素K: 维生素K是肝脏合成凝血酶原和凝血因子不可缺少的的物质，维生素K缺乏，使这些凝血因子合成减少，导致凝血酶原时间延长而出血用法：ICU常用30mg/50ml微泵维持1小时,2.抗纤维蛋白溶解药物：抗纤维蛋白溶解药与纤溶酶中的赖氨酸结合部位结合，阻断纤溶酶的作用、抑制纤维蛋白凝块的裂解而止血 氨甲苯酸 ICU常用0.6g 可以微泵也可以静滴,3.酚磺乙胺（止血敏） 能使血小板数量增加，并增强血小板的凝集和黏附力，促进凝血活性物质的释放，从而产生止血作用ICU常用3g可以微泵也可以静滴,4.凝血酶 能使纤维蛋白原转化成纤维蛋白,抗凝管理,
8、抗凝监测指标,观察要点,3,ICU常用药物种类,1,2,抗凝监测指标,PT凝血酶原时间（prothrombintime，PT）,正常参考值：12-16秒,凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子、的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。由于所有因子都由肝脏产生，故PT是评价肝合成蛋白的最好标准，也是调整和监测口服抗凝药物的依据,抗凝监测指标,INR 正常参考值：0.8-1.5,目前国际上强调用来监测口服抗凝剂的用量，是一种较
9、好的表达方式,INR=,PT,ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的,次方,机械瓣膜置换术后对INR的要求,血流速度 主动脉瓣 二尖瓣 三尖瓣 INR比值 1.8-2.0 2.0-2.5 2.5-3.0,生物瓣膜置换术后INR的要求,抗凝6个月INR维持在1.8-2.5之间,抗凝监测指标,APTT 活化部分凝血活酶时间,正常参考值：24-36秒,APTT是检查内源性凝血因子的一种过筛试验 ,由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标,抗凝监测指标,活化凝血试验【ACT】,ACT的正常值为60130s,从血液注入试管开始至有血凝块出现即为ACT ，测定ACT可了解内源性凝血通路，也是监测肝素水平和鱼精蛋白用量最有用的指标,抗凝管理,抗凝监测指标,观察要点,3,ICU常用药物种类,1,2,抗凝观察要点,1.严格遵医嘱给药、填写抗凝医嘱单2.严密监测患者生命体征、凝血功能指标3.有无出血倾向：观察皮肤黏膜有无出血点、鼻黏膜有无出血、口腔黏膜有无出血、牙龈有无出血、大小便的颜色、女性警惕月经量是否增多、严重：颅内出血4.警惕原发病：呕血、伤口出血（辅料渗血、引流量有无增多）,Thanks!,
