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1、护理风险管理,一、概念：什么是护理风险,护理风险：是指在医院救治过程中，存在于整个护理过程中的不确定性危害因素，直接或间接致病人死亡、损害和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件。,护理风险的类型,一、护理事故：医疗机构的护理人员在护理活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章以及护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 二、护理差错 凡在护理工作中因责任心不强,粗心大意,不按规章制度办事或技术水平低而发生差错,对病人产生直接或间接影响,但未造成严重不良后果者, 三、护理缺陷 是指医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规而发生诊疗护理过
2、失的行为. 四、护理意外指由于病情或病员体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果。,二、护理风险产生原因,技术性原因。护理技术操作是引发纠纷最常见的原因之一。重复性原因。部分工作表面上看起来技术含量不高，但容易使人产生职业疲溃、掉以轻心，导致差错事故的发生，易引起纠纷。服务性原因。因护理人员心理因素，在工作中产生消极情绪，易引起患者及家属的不满，出现护理失误，引起纠纷。人文性原因。在技术上或人际沟通技巧上的欠缺，有可能导致患者及其家属不满，致使纠纷发生。,护理风险的特点,与护理行为的伴随性：犹如一把双刃剑难以预测性：指护理风险的发生带有很大的偶然性、突然性和个体差异性。难以预测不等于不能预测。难
3、以防范性：难以防范不等于不能防范。制定相应的防范和应对风险发生时的预案后果的严重性：病情加重、或者造成新的损害、甚至生命危险。,发生护理风险的相关因素,患者因素社会心理因素护理人员因素医院管理因素护患沟通问题医护服务系统和组织工作出现的问题,患者因素,患者病情严重性和复杂性 患者不合作态度和行为,人员配置总体不足，床护比低于标准，医务人员超负荷工作,医院床位数紧缺，病床周转率加快,患者维权意识，工作要求提高,患者保健意识增强，人均就诊人次增加,医疗技术设备更新快，学习难度加大,护理人员因素,护理人员经验和技术水平的局限,护理人员的个人过失,医院管理因素,一、 医疗管理制度不健全或有缺陷,美国杜
4、克大学附属医院3个月内连续发生了6起胃管脱落事件，医院把脱落胃管拿到医疗质量委员会去鉴定，结果发现医院购买的这批新型胃管设计上存在缺陷，这一起风险问题与胃管的质量有关。,医院管理因素,二、 护理技术常规不健全或不完善,缺乏护理技术操作规范和要求,护理行为盲目性,护理行为随意性,风险机会增加,护患缺乏有效沟通,患者及家属对治疗的期望值过高，医护人员沟通技巧不够全面，对病情和护理风险解释不足；患者及其家人认知水平不够，不能理解或接纳医护人员的解释；有时，家属对导致患者病情变化的每个细节都十分关注，容易激动，甚至会因此迁怒于医护人员，发生纠纷。,医疗服务系统和组织工作出现的问题,有许多研究表明，组织
5、系统性因素是医疗护理风险产生的主要原因，一半以上的医疗护理不良事件是可以预防的，大多数护理错误的发生不是医务人员自身的问题，而是医院运行系统和组织工作出现的偏差。例如：护理人员缺乏必要的培训、人员配备不足、工作流程不合理、管理监督不严等。研究者认为，改进医院系统及流程可以预防不良事件的发生。,我们在实践中的体会,大部分医疗护理事故和缺陷、意外的发生，都起因于细节的疏忽。那些大的、明显的错误大家都会警觉，加以重视，从而小心地避开；而对于那些小的细节往往掉以轻心，因熟视无睹而更容易丧失警惕，从而造成不安全事件的发生。,不良事件调查分析,在医疗差错、事故的发生率统计中,医生占38% 药师占11% 护
6、士占38% 在其他人员30-50%的差错、事故中，2%源于护士,不良事件原因分析,沟通不够人员的能力对病人观察评估不及时、不全面人力不足信息的可信性未按操作规程,发生护理差错的类别,1、给药错误（包括种类、剂量、途径错误）。2、操作失误。3、发生压疮。4、管路脱出5、病人跌倒坠床。6、服务态度不好引发纠纷等。,护理服务具有与病人接触的特点,连续性,动态性,直接性,具体性,直接关系到病人的安全对医院服务的满意程度,护患法律意识反差警示,护理人员法律意识-迟钝服务对象法律意识-敏感,形成鲜明对比,护理安全定义,在护理活动中无护理并发症、差错、事故及纠纷。（涉及到参与护理活动的每一个人和每一个环节）
7、,风险管理的目标,1 .建立、维护保障医疗安全2 .降低严重事故发生的机会3 .减少损失,风险管理的原则,找出风险,分析风险,控制风险,转移风险,*人民医院预防坠床,找出风险 与分析风险,导致病人不安全的因素,法律意识淡薄忽视医源性损伤关注疾病而忽视病人关注检查结果而忽视病人临床表现关注仪器设备而忽视病人,导致病人不安全的因素,护士的工作态度：敬业精神系统性的错误：流程，本位主义医护人员之间沟通问题：说太多、太少、说错新的技术及新的治疗手段对护理的挑战环境不佳：灯光、温度等,护理工作中常见的过失,主观方面：工作不认真、主动性差、粗心大意,客观方面：技术水平低、业务素质不高,一、违反规章制度,未
8、认真执行查对制度 盲目执行医嘱 违反交接班制度 违反值班制度,二、违反操作规程,不严格执行无菌操作对特殊病人输入液体过快违反药物配伍禁忌药液渗出，局部组织坏死特殊病人护理中存在的问题,护理风险管理应注意的问题,前馈控制-成立护理安全组织进行安全指导安全检查安全教育安全预防,护理风险管理应注意的问题,把不安全因素控制在 1. 实施护理措施之前 2. 护理技术操作之前 3. 下次护理活动之前 4. 消灭在本次护理过程之中,控制风险 与风险转移,护理风险管理程序,识别,评估,处理,评价,风险管理技术,风险预防风险承担风险转移风险回避风险滞留,护理风险管理要注意的问题,1. 增强护理人员风险意识和抗风
9、险能力 2. 重视危重病人护理： 责任到人、护理措施到位、护理记录完善 3. 有护理应急预案，人人掌握 4. 落实不良事件登记报告制度,护理风险管理要注意的问题,1. 抓好关键环节和重点问题管理 2. 重视节假日安全管理 3. 严格执行各项操作规程 4. 执行护理流程 5. 病房尽量不存放高浓度电解质 6. 护理标识的使用,标识的种类,引导性标识警示标识人员标识状态标识公益性标识,根本原因分析法：根本原因就是原因的原因，根本原因分析法就是从最根本的地方看待问题。标本兼治要先找出根本原因，然后再根据根本原因分析出其他原因及影响在护理风险分析中我们要从系统设计、流程找原因，不把问题只推给个人，并防
10、止治标不治本,根本原因分析法,倡导根本原因分析法,找出和报告有关病人安全的事件选择不同专业领域的人组成小组收集相关资料 如查看与事件相关的日记（记录）找出事件过程中的细节深度探索与事件相关的问题找出根本原因并制定改进计划执行持续监测策略 针对事故具体情况进行分析,护理安全教育,全员培训 实例讨论分析 安全手册学习 安全教育日活动,重视护理工作细节管理,提倡“细致入微”的工作态度 铁钉缺 马蹄裂 战马蹶 战士折 军团削 骑士跌 帝国灭,细节决定成败,重视护理工作细节管理,1. 对常、易出现问题的环节，要制定针 对性措施 2. 对新技术、新业务、新仪器使用，要 及时制定操作规程和管理制度 3. 注
11、意跟踪护理操作中高风险项目,重视护理工作细节管理,4. 做好入院评估中的安全防范措施 5. 严格执行护理交接班 6. 建立必要的安全标识 7. 重视护士查对工作技巧 8. 注意关心护士情感要求,几点寄语,1热情工作，尊重每一位患者，不因他们的社会地位、经济地位、个人特征、疾病性质不同而有差异。 2谨记职责，服务患者，满足患者的合理需求。 3对待别人应该对待自己一样负责，养成诚实、正直、慎独、上进的品格和沉着、机敏、严谨的工作作风。,几点寄语,4. 积极通过实践、教育、管理、学习等方式提高专业水平。 5对个人的护理行为负责，努力为患者提供最佳的、最适宜的护理服务。 6积极参与建立、保持和提高有益于护理工作质量和病人安全的工作环境和工作程序。 7与其他卫生、保健、保洁人员合作，为提高整个社会及人类的健康水平而努力。,谢谢大家,
