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1、护理用药安全管理,Safety Management of Nursing Drugs,CONTENT,目录,护士在安全用药中的作用,The role of nurses in safe medication,护士身居临床第一线是药物治疗的执行者是病人用药前后的监督者,病人安全是护士工作的核心在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的任务,护理实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口。,医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。,管药 配药 给药（注射、口服、外用、患者自用） 不良反应的监察,护士在安全用药方面有非常重要的
2、地位,我们的期望,临床用药中的不安全因素,The role of nurses in safe medication,临床用药过程中的不安全因素,医嘱处理方面不安全因素,医嘱开立后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏医生字迹潦草，书写不规范医嘱开出错误电脑录入错误,临床用药过程中的不安全因素,药物保存方法不当或过期,高危药品与普通药品未分开放置,每班清点流于形式,临床用药过程中的不安全因素,药物配制过程中不安全因素,无菌观念淡薄,配制时间过早,配制药物的剂量不准确,粉针剂溶解不当,未把好药物的配伍禁忌关,临床用药过程中的不安全因素,用药过程中不安全因素,护士巡视观察不到位,给药途径不正确
3、,用药时间不合理,给药方法不准确,给药速度不合理,护士对药品作用与副反应缺乏全面了解,临床用药过程中的不安全因素,药物方面不安全因素,一药多名、药名相似,制剂多种,外包装相似,临床用药过程中的不安全因素,根据医嘱给药。严格执行查对制度正确实施给药（五准确：时间、剂量、药物浓度、途径、准确的病人）,药疗原则,安全用药防范措施,The role of nurses in safe medication,安全用药防范措施,形成医疗安全文化氛围,掌握临床药物相关知识：药物化学名、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，熟练掌握各类常用抢救药物的相关知识。,参加医务科、药剂科的药物知识
4、讲座。,严格执行临床新药首次使用流程。,科室建立药物说明书与配伍禁忌表，便于查询。,加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识,规范病房药品保管的安全管理,毒、麻、精神药品管理制度高危药品：（凡是误用会导致严重不良反应甚至危及生命的药品，如：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等）管理要求：专柜放置、标签清晰、班班清点、使用注意事项、主要不良反应及应急处理。,病房药品管理制度,严格执行三查八对，医嘱处理准确。严格无菌操作原则遵循现配现用的原则防范配伍禁忌 选用合适的输液器具详细询问过敏史,严格用药操作规范,给药途径准确注意给药间隔时间，维持血药浓度注意补液速度 必须根据病人的年龄、病情、各
5、种药物的性质调节补液速度。,严格用药操作规范,处理医嘱时，应精力集中，发现有疑问时及时与医生沟通。电脑录入信息时要正确，并且在用药前查对到位。用药医嘱转抄后应标明执行时间。整理治疗卡、输液卡、服药卡、护理单后，须经第二人核对后方可使用，并保留原来的底稿，以便查阅。医嘱处理后要及时查对，做到班班查对，每周总核对一次，并在相应的位置签名。,医嘱处理准确,为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同作用的便无配伍禁忌。,药物配制时要严格执行注射器单用制度；根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲目；不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液；两种药物在同
6、一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范.,防范配伍禁忌,VC与VK1混合使用，外观无变化。VK1可被强氧化剂VC破坏而失效。氨苄西林-舒巴坦 10%GS或5%GNS 降效，室温1h失效 氨苄西林-舒巴坦 5%碳酸氢钠降效，且外观有乳光 美洛西林钠 甘利欣 混浊 阿莫西林钠 5%或10%GS 变色、降效(与温度、
7、时间成正比)奥硝唑与头孢米诺、20%甘露醇与地米、阿洛西林与替硝唑、安定宜单独使用、氨溴索、左氧氟沙星与多种药物有配伍禁忌。,防范配伍禁忌,正确选用溶媒,严格按照医嘱及药物的说明书选择正确的给药途径。注射剂一般在包装盒上注有“供肌内注射”或“供肌内静脉注射”。只供肌内注射的药品不可作静脉注射。这不仅有药物纯度问题，还因肌内注射剂中可能加入为减少疼痛而添加其它药物，故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射的制剂中，也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的，这些也不能作肌内注射，因此，绝不可“自作主张”任意“代用”而互替。多种药物不可经同一静脉注入，避免发生未知的配伍禁忌。,给药途径准确,特殊
8、用药方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀。标识到位，提供安全的用药环境如：肠内营养时要挂放管饲标识并用专用的紫色输注管以便与静脉输液管道区分。,给药途径准确,需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。 如消化药在饭时或饭前服用可及时发挥药效； 对胃肠解痉药需饭前服； 有刺激性药物需饭后l5-30 min服； 降压药物应根据人体生物钟节律，服降压药每日3次。宜分别 在O7：0O、1 6：00和l9：OO，早晚两次，用药量早晨应比 下午适当少些，临睡前不宜服用。 催眠药如巴比妥类需睡前服。,给药时间正确,注意给药间隔时间，维持血药浓度。糖尿病注射胰岛素应在饭前30 min内，防止发生低血糖休克；持续使用胰岛素泵人的病人，最好l h2 h测量血糖1次。避免出现低血糖昏迷。抗生素使用间隔时间（如：bid 、q12h)输液卡上必须明确注明各种药物的输注时间。特殊药物的使用时间要做好重点交班登记。,给药时间正确,执行医嘱中若发现医嘱差错或有疑问时应及时与医师或药师沟通确认或更正，绝不能盲目执行、被动地去执行。对于一些特殊药物的使用及时与医师或药师沟通,增进医务之间沟通交流,安全用药防范措施,谢谢聆听,Safety Management of Nursing Drugs,
