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1、小儿推拿之腹泻,一、概述:,1、定义: 泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种常见疾病。 要点：1）次数 2）质地,2、发病是我国婴幼儿最常见的疾病之一。发病季节:四季皆可发生,以夏秋两季常见。发病年龄:以两周岁以下的婴幼儿发病为多。 6月2岁高发，1岁以内占半数。,转归及预后 1）若起病急骤，泻下无度易见气阴两伤，甚则阴竭阳脱。 2）若久泻迁延不愈，可转为疳证或慢惊风。西医学称为小儿腹泻或腹泻病，包括消化不良、胃肠功能紊乱、小儿肠炎、秋季腹泻等。,幼幼集成泄泻证治,“夫泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行营卫。若饮食失节，寒温不调
2、，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泄泻作矣。”,二、病因病理,泄泻的原因比较复杂,但基本原因不外内伤,外感两大因素,病理变化主要在脾胃。,1、感受外邪:泄泻的发生与气候密切有关,寒湿暑热均可导致脾胃大小肠的运化传输功能失司,而造成泄泻。,2、内伤乳食:若喂养不当,饥饱失常恣食油腻,生冷,或吃不洁的食物,以致脾胃损伤,运化失职,泄泻。,3、脾胃虚弱:因小儿脏腑娇嫩,脾常不足,所以致病因素容易损伤脾胃。又如小儿的先天禀赋不足,或病后失调或寒凉药物攻伐太过,皆使脾胃虚弱,水谷不得运化,湿滞内阻,清浊不分,合污下走泄泻。 此外还有惊泻,脾虚久泻而致的脾胃阳虚泄的类
3、证。,感受外邪内伤乳食 脾胃虚弱,脾失健运,胃失腐熟,水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下,泄泻,风寒湿热伤食脾虚脾肾阳虚,伤阴伤阳疳证慢惊风,1.消化系统发育尚未成熟：消化酶、胃酸分泌较少，且酶活性较低，不能适应食物质和量的较大变化。再加上生长发育快，消化道负担较重，经常处于紧张状态，因此易于发生消化功能紊乱。,易感因素,2.机体防御能力低：胃内酸度低（细菌杀灭能力减弱）；血液中免疫球蛋白较低；正常肠道菌群对入侵的致病菌有拮抗作用，而新生儿尚未建立或者长期使用抗生素等引起肠道菌群失调。 3.人工喂养：母乳含有许多体液因子，人工喂养的食物及食具易污染，故易发生感染。,三 诊断与鉴别诊断,1病
4、史：2. 症状：大便次数比平时增多；大便性状有改变，呈稀便、水样便、蛋花汤样便、粘液便者即可诊断。 若呕吐或泄泻严重，可见小便短少、体温升高、目眶下陷、囟门凹陷、皮肤干瘪、啼哭无泪、精神烦躁或萎靡等。甚至见到口唇樱红、呼吸深长、腹胀等,3辅助检查大便常规：可有脂肪球或伴有白细胞、红细胞等。大便培养：致病性大肠杆菌或轮状病毒。,与细菌性痢疾相鉴别：1症状：两者都有大便次数增多，但痢疾以脓血便多见，多伴有腹痛、里急后重。2实验室检查：细菌性痢疾的大便常规见脓细胞红细胞吞噬细胞；培养可见痢疾杆菌生长。,诊断,根据发病季节，病史，临床表现，大便性状可以做出临床诊断。根据大便常规和培养做出病原学诊断。必
5、须判定有无脱水和酸碱平衡紊乱等，同时根据常规检查区分有无白细胞及程度以区分感染和非感染性腹泻。,辨证首先要辨清病因,属性,辨其病情,然后才能得出正确的论治。 故清代医宗金鉴幼科心法“小儿泄泻认须清,伤乳停食冷热惊,脏寒脾虚飧水泻,分消温补治宜精。”指出了泄泻的病因和治法。,四 辩证与治疗,（一）、辨证要点 八纲辨证为主。1常证重在辨寒、热、虚、实；变证重在阴、阳。2根据起病，病程，症状特点进行辨证。暴泻 多风寒、湿热、伤食 实证多久泻 多脾虚或脾肾阳虚 虚证多,伤乳伤食者大便稀烂夹奶瓣或不消化食物，气味酸臭，或如败卵；风寒泻见大便清稀多泡沫，臭气轻，腹痛重，多呈水样或蛋花样；湿热泻见色黄褐，气
6、秽臭，夹粘液；,脾虚泻见大便稀薄，食入即泻，色淡气味不臭者；脾肾阳虚 者多大便清稀，完谷不化，或五更泻。“泻白为寒，青红绿黑皆为热”。,（二） 治疗原则 总则：运脾化湿1实证：袪邪为主。伤食者消食导滞；感受风寒者祛风散寒；湿热者清热化湿。2虚证：扶正为主。脾虚者健脾益气；脾肾阳虚者健脾温肾。3虚实夹杂者：消补兼施。4伤阴伤阳：益气养阴，回阳固脱。,（三）分型论治: 1、寒湿泻:主证:便稀多沫,色淡不臭,肠鸣腹泻,而色淡口不渴,小便清长,苔白腻,指纹淡青。,治则:温中散寒,化湿止泻。 处方:补脾经,补大肠,推三关,揉外劳,摩腹，推上七节，揉龟尾，按揉足三里。,方义: 补脾经,推三关健脾止泻 揉外
7、劳,按揉足三里温阳散寒健脾化湿。 补大肠推上七节,揉龟尾温中止泻。 加摩腹健脾和胃,消食。,加减:腹泻合并呕吐者,加清板,掐右端正,挤揉天突,三穴配合止呕吐,运达上下之气。 肠鸣腹痛重者加揉一窝风。,2、湿热泻: 主证:大便水样或蛋花样，泻下急迫量多次频，气味秽臭，或见粘液。纳差，腹痛阵作或伴呕吐。口渴多饮、发热、小便短黄。舌红苔黄腻，脉滑数，指纹紫,治则:清热利湿,调中止泻。处方:清脾胃,清大肠,清小肠,退六腑,揉天枢,揉龟尾。,方义: 清脾胃以清中焦湿热 清大肠,揉天枢能清利肠腑湿热积滞 退六腑,清小肠,清热利尿除湿。 揉龟尾理肠止泻。加减: 热重于湿者加清天河水,湿重于热加摩 腹或推下七
8、节骨。,3、伤食泄: 主证:便稀、大便夹杂有乳片或食物残渣，气味酸臭，或如败卵。腹胀，腹痛（便前腹痛，便后痛减），嗳气、呕吐、不思饮食，常伴哭闹、夜寐欠安）苔厚腻或黄、脉滑实、指纹滞,治则:消食导滞,和中止泻。 处方:清补脾土,清板门,摩腹,逆运内八卦,揉天枢,操龟尾。,方义: 清补脾土,清板门,摩腹,逆运内八卦健脾和胃消食导滞。 清大肠,揉天枢疏调肠腑积滞。 配揉龟尾理肠止泻。加减:若腹胀甚者加分推腹阴阳,拿肚角。,4、脾虚泻: 主证:久泻不愈,或时泻时止,食欲不振,大便稀溏或夹不消化的食物，色淡不臭，食后即泻，面色萎黄、形体消瘦、神疲倦怠；舌质淡、边有齿痕，苔白脉缓弱，指纹淡。,治则:健脾
9、益气,和胃止泻。处方:补脾经,补大肠,推三关,摩腹,揉脐,推上七节,揉龟尾,捏脊。,方义: 补脾经,补大肠健脾益气,固肠实便。 推三关,摩腹,揉脐,捏脊温阳补中。 配推上七节,揉龟尾温阳止泻。,加减:气虚下陷者或脱肛加揉外劳,百会。 “惊泻”者加掐人中,十宣。 脾肾阳虚者加擦八髎,并加揉上马相互配合达到止泻的作用。,五、按语,本病在发生发展的过程中,由于病因的不同和小儿脏腑娇嫩的生理特点,在疾病的演变中,又有易虚易寒易热的不同其变证最多,.,常见者除伤阴伤阳以及阴阳两伤的危证外,还应须注意兼证的治疗,这对改善临床症状,提高泄泻的疗效具有相辅相成的作用。对小儿腹泻的治疗,还要做到以预防为主这也是减少小儿腹泻发病率的根本方法。,疗效显著，一般3-5次能痊愈。对非感染性腹泻多单用推拿即可。（无明显脱水、酸中毒的腹泻患儿）对迁延性腹泻及慢性腹泻，推拿可达到标本同治之功，多数患儿经治疗后腹泻不再复发。若腹泻较重，应给予综合治疗。,
