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1、1,新生儿个体化发育支持性护理模式（NIDCAP）,2,2o世纪80年代在美国、日本、台湾等国家和地区发展起来的一种全新的新生儿护理理念-新生儿个体化发育支持性护理模式。这种全新的护理模式保证了患儿的发育过程和预后最优化。目前国内新生儿病房逐步引进该护理模式，旨在提高患儿的生存质量,3,4,新生儿个体发育护理和评估方案Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program (NIDCAP)即采取联合措施减少婴儿在新生儿重症 监护病房 （NICU）内承受的护理相关压力。在评估每一个婴儿行为需求的基础上，进行 外部刺激（听觉
2、的、视觉的和触觉的）控制 和护理方案制定。,5,6,早产儿,胎 龄：37 w，32w，28w，24w出生体重：2500g， 1500g(VLBW), 1000g(ELBW)， 500g 1、VLBW多数是“珍贵儿”2、许多VLBW母亲是高龄、患病，迫切要求得到一个孩子,手掌婴儿,7,早产儿流行病学,全球早产儿发生率为9.6%，约为1300万/年 我国90年代早产儿发生率5%，2002-03年7.8%05年调查已上升为8.1%早产儿占住院新生儿的26.2%中国当代儿科杂志，2005；中国当代儿科杂志，2009年01期,8,早产儿存活率明显上升,在发达国家III级医院，500-1000克小于100
3、0克早产儿存活率已80-90%体重最轻存活的早产儿是284克,9,早产儿预后,近期预后,远期预后,支气管肺发育不良,后遗症,贫血,ROP,行为问题,教育问题,生存质量,听力障碍,早产儿脑病,10,由于的环境与宫内环境存在明显差异，使早产儿未成熟大脑发育面临极大挑战，进而影响早产儿近期和远期预后,小时候,我们长大了,11,早产儿子宫内外环境的差异,胎儿在子宫内：出生后的早产儿,12,声音低频率环境幽暗舒适母亲作息有规律羊水刺激肌肉发育温暖无侵入性刺激子宫包裹、具有安全感,13,杂音高分贝高频率光线明亮刺眼无时间作息刺激缺乏规律性疼痛无法预期非预期侵入性高肢体活动无边界,14,因此如何帮助早产儿在
4、宫外沿正常轨迹发育，减少其不适应，了解早产儿神经发育所期望的一些行为表现，对传统的新生儿的护理模式进行改进。,15,早产儿的行为表现,早产儿具有行为语言，即使很小和很脆弱的早产儿均有个主要系统的行为表现：自主系统的行为信息运动系统的行为信息状态系统,16,呼吸方式、皮肤颜色改变、内脏器官反应（呕吐、打嗝、肠蠕动）；,17,躯干肌张力、四肢和面部活动、松软或肌张力高、姿势和活动方式；,18,睡眠、安静觉醒和活动等各状态间相互转换,19,NIDCAP基础的护理措施,1,2,3,鸟巢式护理,暗室护理,最少干预护理,20,21,1.鸟巢式护理： 胎儿在宫内的姿势胎头俯曲，颌部贴近胸壁，肘关节屈曲，上臂
5、接近胸部，前臂在胸前交叉或平行，膝关节和髋关节重度屈曲，大腿贴近腹壁，小腿交叉或平行蜷曲于宫内,22,减少热量散发，维持适中温度有边界感和安全感，可达到固定体位和抚摸的作用增加奶量 ，增加体重，减少腹胀和胃食管反流合理的体位可促进身体伸直和屈曲的平衡，摆放原则：四肢中线屈曲位，发展手-嘴综合能力，使其易自我安慰,鸟巢的作用和体位要求,23,2.暗室护理： 强光易使早产儿视网膜受伤害，病变机会上升，深睡眠时间短，无法建立日夜作息规律，体重增加缓慢。白天时用暗布遮挡，必要时遮盖眼睛晚上避免开大灯，促进神经系统发育,24,3.最少干预护理：尽量集中护理，集中操作，保证患儿2-3小时休息。保证周围环境
6、安静，减少并避免噪音。使用静脉留置针，增加留置时间，减少侵袭性操作。,25,4.非营养性吸吮：对于鼻饲患儿，每次鼻饲前10分钟，给予患儿吸吮真空奶嘴10分钟，锻炼患儿吸吮-吞咽-呼吸协调能力，使患儿尽快经口进食。进行侵袭性操作时给予非营养性吸吮，可减轻患儿疼痛刺激，维持血压及内分泌稳定。,26,5.抚触护理：早产儿易产生皮肤饥渴，根据病情定时给予抚触，可刺激其触觉、运动感觉、调节行为状态，降低应激行为。要在患儿清醒状态下抚触，用轻柔说法对头部，面部，胸腹部，四肢进行抚触，每天1-2次同时进行语言交流。使患儿皮肤饥渴得到满足，心理得到安慰。,27,6.袋鼠式护理 将患儿与父母亲同室，母亲环抱患儿
7、，犹如袋鼠，患儿肌肤与母亲肌肤相接触，可刺激患儿神经感觉发育，促进感情交流,28,通过提供理想的宫外环境支持，使早产儿在充满各种感觉刺激的情况下，维持更加稳定的自主调节能力，在各种有创性操作过程中保持平稳的行为功能，从而促进脑皮质发育。,29,要求在进行照护或操作（如喂养，采血）前、进行时和进行后，反复、正规和自然地观察早产儿行为表现。关注的重点是自我调节能力，当感觉刺激适宜时，婴儿呈现自我调节行为，如出现神经生物学稳定的体征。,30,相反，当输入的感觉刺激过于强烈或不适宜时，则呈现回避或应激。基于这样的观察，形成个体化照护的计划。,31,干预实施开始于产房，贯穿至入住、住院期间、出院回家以及之后的数个月。的一系列综合措施旨在减少早产儿脑对环境的期望与现实环境的不一致性。,32,实施的重要临床意义,减少父母的应激、增强父母信心，缩短机械通气及用氧时间、较早开始经口喂养降低（颅内出血）和气胸发生率减轻(慢性肺病)严重程度促进体重增长缩短住院时间、减少住院费用增强患儿的智力和身体素质的发育,33,NIDCAP运用人性化的个体化发展性照顾理念护理早产儿，在保证早产儿成活的基础上，提高其生活质量，最终提高人口素质，使每一个早产儿都有一个健康幸福的未来！,34,谢谢聆听！,
