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1、早产儿肠道外营养,早产儿出生早期肠外营养的原则,1.使生长速度达到其宫内的生长速率2.体质成分近似同龄体质成分和功能状态3.各种营养素和矿物质的积累和储备4.尽可能减少合并症的发生,适应症,1.早产儿2.先天性消化道畸形3.获得性消化道疾病如NEC4.缺氧、酸中毒、低血压、外科疾病等能量消耗增加时。,禁忌症,1.休克、严重水、电解质紊乱、酸碱失衡，未纠正时，禁用以营养支持为目的的补液2.严重感染3.严重出血倾向4.血浆TG3.4mmol/L（儿研所3），暂停脂肪乳。血浆TG2.26，（儿研所1.7-2.25）脂肪乳减量。5.血浆间接胆红素.170umol/L，脂肪乳减量6.严重肝功能不全、肾功
2、能不全慎用脂肪乳与非肝病专用氨基酸,并发症,1.中心静脉导管相关血行感染2.代谢紊乱：低/高血糖、高甘油三酯、代谢性骨病3.肝损伤、胆汁淤积,胎儿宫内生长曲线,头围 0.5-1.0cm/周身长 0.8-1.1cm/周体重 10-20g/d,新生儿每日液体需要量,早产儿液体平衡监测,为什么第一天给60ml/kg,开始几天补液目的：维持体液平衡，补充丢失（不显性失水，尿及粪便中的水）为生长发育提供足够水分，允许生理性的体液浓缩。尿量2ml/kg/h（50ml/kg.d），IWL约10-20ml/kg.d，粪便5-10ml/kg.d，增长体重10-20g/kg.d需要约10ml/kg.d，内生水5-
3、10ml/kg.d,为什么第一天给60ml/kg,所以新生儿需要液体约70ml/kg.d，我们通常还要允许10ml/kg.d的水负平衡，因此补液量为60ml/kg.d，基本达到基础代谢需要。液体摄入过多增加PDA、NEC、BPD、IVH的危险。,新生儿能量需求,国内TPN足量液体量 150ml/kg.d热卡 100卡/kg.d（ 糖 15gkg.d 氨基酸 3-4g/kg.d 脂 肪 3g/kg.d,葡萄糖,维持脑能量代谢要求的最小糖速2mg/kg.min每吸收1g氨基酸额外需要2mg/kg.min葡萄糖来支持蛋白沉淀。（葡萄糖提供热量大于40卡/kg.d才开始添加氨基酸）,葡萄糖,开始足月儿
4、6-8mg/kg.min，早产儿4-6mg/kg.min，每日增加1-2mg/kg.min。 目标糖速足月儿12-14mg/kg.min早产儿11-13 mg/kg.min 外周静脉糖浓度12.5%，中心静脉25% 一般算好其他液体量后最后算葡萄糖，一般用50%葡萄糖（液体量少）,葡萄糖,低血糖 处理： 10%葡萄糖2ml/kg静推病因：除外储备、摄入不足，要尤其注意感染，其次红细胞增多症、窒息、先心病、甲减、肾上腺功能不全等。,葡萄糖,高血糖一、干预值存在疾病早产儿，血糖10mmol/L健康早产伴糖尿，血糖10mmol/L健康不伴糖尿12mmol/L如果血糖15mmol/L，患儿临床稳定，接
5、下来12小时可以维持目前处理二：识别可能的病因（感染、应激、输糖过多） 防止高血糖并发症（脱水、电解质紊乱等）,氨基酸,初始剂量 1.5g/kg.d，（0.5g/kg.d）每日增加1g/kg.d（0.5-1g/kg.d），最终剂量 3.5g/kg.d，生后2小时即可开始输注氨基酸（最新指南）输注氨基酸浓度：外周静脉1/3中心静脉1/2,脂肪乳,开始剂量 0.5g/kg.d递增速度0.5-1g/kg.d最终剂量3-4g/kg.d（儿研所3g/kg.d）输入速度0.2g/kg.h 影响脂肪清除最重要的是脂肪乳输入速度脂肪乳3g/kg.d一般不影响胆红素代谢,微量元素,水溶维生素 0.1瓶/kg.d
6、脂溶维生素0.2瓶/kg.d钠 早产4-5mmol/kg.d足月1-2mmol/kg.d （1mmol约为6.6ml），早产多为1/8-1/10张，足月1/5张。钾 1-2mmol/kg.d（15%1ml约2mmol）钙 2-4ml/kg.d磷 1/3或1/5钙量，钙磷同补。静脉营养超过2周或甘油三酯升高，给予左卡尼丁 10-20mg/kd.d 0.1ml/kg.d肝素 150u，一般总液量/2（如120/2=60u）,新生儿肠外营养监测,新生儿肠外营养监测,举个栗子,如2kg患儿，液量80，总液量160ml/kgdAA 80ml 4.8g/d 2.4g/kg.dFat 24ml 4.8g/d 2.4g/kg.d糖 糖速*kg*24*60/1000 4*2*24*60/1000为11.5g 23ml 50%葡萄糖钠 4mmol为24ml生理盐水约1/7张钾 1ml共152ml，加灭菌用水约8ml,
