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1、医学下载吧 ,1,机械通气技术,上海交通大学附属第六人民医院急诊科赵钢,医学下载吧 ,2,机械通气-人工支持气体交换,提供足够的肺泡通气(PaCO2)。提供足够氧合。辅助治疗原发病。应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。,医学下载吧 ,3,机械通气适应证,低通气量低氧血症呼吸疲劳气道保护,医学下载吧 ,4,机械通气原理,呼吸机由气压和电力为动力。气压提供膨张肺所需能量，气流可通过电子设备(微处理器控制）。吸气活瓣在吸气相时控制流量和压力，呼气活瓣在吸气相时关闭。呼气活瓣控制PEEP，在呼气相时吸气活瓣关闭。呼吸机环路为呼吸机与病人之间运送气流。,医学下载吧 ,5,呼吸机系统,医学下载吧 ,
2、6,新型呼吸机,医学下载吧 ,7,机械通气的模式名词与功能1、机械控制通气（Control Mechanical Ventilation，CMV）是指在病人自主呼吸完全消失或减弱的状态下，完全由机械通气产生，控制和调节病人的呼吸。,医学下载吧 ,8,2、辅助机械通气（Assistant Mechanical Ventilation，AMV）是指在病人自主呼吸存在的状态下，由呼吸机辅助或增强病人的自主呼吸,医学下载吧 ,9,3、间隙正压通气（Intermittent Positive Pressure Ventilation，IPPV）是CMV的一种形式，它在吸气相是正压，呼气相时压力降为零。因
3、其是间隙性的正压，故被称为IPPV，临床上泛指的机械通气就是IPPV。,医学下载吧 ,10,4、间隙辅助通气（Intermittent Assit Ventilation，IAV） 呼吸器可预定在数次自发呼吸中任意产生一次机械呼吸，调节范围从110次自发呼吸时进行一次AMV。,医学下载吧 ,11,5、持续正压、气道通气（Continuons Positive Airway Pressure，CPAP）是指病人有自主呼吸的条件下，呼气和吸气都是正压，而有自发呼吸时的呼气末正压，称（speed）。,医学下载吧 ,12,6、呼气未正压（Positive end-expiratory Pressure
4、 PEEP）属控制呼吸范畴，呼气终未给予正压，呼气末期气流压力维持在0.10.5Kpa（15cmH2O）,医学下载吧 ,13,7、 间隙指令通气（Intermittent mandatory Ventilation，IMV）是辅助呼吸，控制呼吸二部分组成，在自主呼吸的基础上，间隙和规律地使指令潮气量的气流强行送入肺内。从而使每分钟通气量接近正常水平。(所设定水平),医学下载吧 ,14,8、同步间隙指令通气（Synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV）SIMV是指在IMV的基础上的进一步改进方式，在调节SIMV机械通气频率的同时，必须
5、同时调节同步呼吸的触发（Trigger）或灵敏度。使呼吸器的机械呼吸方式与病人的自主呼吸相同步。,医学下载吧 ,15,9、双水平正压通气（Bi-level positive airway pressure，BiPAP）BiPAP有多种形式，是根据机械通气和自主呼吸所占比例的不同而划分的，自主呼吸不被机械通气阻击，机械通气可加在自主呼吸上。,医学下载吧 ,16,10 指令分钟通气（Mandatory minute ventilation，MMV）是指MMV可根据病人需要，自动根据分钟通气量控制和调节指令通气的频率，分钟通气量是预定值。,医学下载吧 ,17,11、反比通气（inverse vent
6、ilation，IRV）吸气时间延长，且大于呼吸时间I:E可在1.11.7:1之间，甚至可以47:1，临床上应用不广泛。,医学下载吧 ,18,12 叹息（sigh）叹息即指深吸气，一般是每50100次呼吸周期中有13次相当于1.52倍于潮气量的深吸气。,医学下载吧 ,19,13、压力支持通气（Pressure Support Ventilation，PSV）是指在病人有自主呼吸的前提下，呼吸器给予一定水平的压力支持。PSV即可以作为相应的一种通气模式，也可以作为一种通气功能与其它的通气模式同时使用。,医学下载吧 ,20,PEEP和CPAP的区别,PEEP机械通气时PEEP呼气末正压,CPAP自
7、发呼吸时CPAP呼气和吸气均为正压,医学下载吧 ,21,仔细，应用渐进的方法调至最适范围。预防法PEEP（15cmH20）防止肺萎缩，增加FRC，使其超过闭合容量。常规PEEP（520cmH20）适用于FIO20.6时，仍不能维持PaO2在60mmhg以上的情况。,PEEP值选择,医学下载吧 ,22,呼吸机的设置步骤,A/C,SIMV,SPONT,先設置呼吸模式:如A/C,SIMV,或SPONT(CPAP).然后选择呼吸机工作方式如VCV或PCV. SIMV中需考虑是否加用PS,再按工作方式设置各有关参数.,医学下载吧 ,23,常用通气模式,控制通气(CMV)辅助/控制通气(A/CMV)间歇指
8、令通气(IMV)压力支持通气(PSV)呼气末正压(PEEP),医学下载吧 ,24,呼吸频率(R.R.,f.):一般不大于30次/分.2. 潮气量(VT): 6-10ml/Kg. 3. 吸气峰压(Paw): 不大于35cmH2O.4.平台时间(摒气时间,Pplat): 呼吸周期的5%-10%.5. 吸/呼比(I/E): 正常1:1.5-2.0, 大于1:1即属于反比.6. 触发灵敏度:Trig=PEEP-Psens, 流速Trig2升/分7.吸入氧浓度: 55%以下. 8.PEEP: 不大于15cmH2O.,通气参数调节范圍,医学下载吧 ,25,禁忌症,呼吸机治疗没有绝对禁忌症，对危重病、急救病人的抢救要强调权衡利弊，选择对病人最有利的方案。大量咯血引起窒息及呼吸衰竭未恢复，气道通畅前。心肌梗塞，在严重低氧血症时，应及时使用。肺大泡，应慎用，避免因机械通气产生气胸。支气管胸膜瘘，对症处理后使用闭合性血气胸，纵膈气肿则对症处理后使用。,
