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1、骨科牵引技术的护理,概述,一. 牵引的定义 二. 牵引的目的 三. 牵引的分类 四. 牵引的方法 五. 牵引的护理措施,牵引的定义,牵引是牵拉的意思。要达到牵引的目的，在牵引的同时，必须有一个能与牵引力平衡的作用力相反的反牵引力。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力的方法就是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。,牵引的目的,1.患肢制动 2.保持肢体功能位 3.减轻疼痛 4.矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形 5.使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位后的 位置,牵 引 的 分 类,一.皮牵引,定义: 利用紧贴皮肤的胶布条或海绵带对肢体施加牵引 力.牵引重量不超过45kg
2、,时间短，24周,二.兜带牵引,定义:利用兜带或布兜拉住身体某处进行牵引 1.枕颌带牵引:适用于颈椎骨折、脱位颈椎,病及颈椎间盘突出作用原理,1.限制颈椎活动，有利于组织充血、水肿的消退,2.解除颈部肌肉痉挛以减少对椎盘的压力。,2.骨盆带牵引,三.骨牵引,定义:利用钢针直接穿入骨的坚硬部位通过滑轮进行牵引. 优点是直接牵拉骨组织,力量大,对皮肤无刺激,可较长间牵引,缺点是有创伤性不易为病人接受及有骨感染危险.,(1)颅骨牵引：牵引重量为体重的112,适用于颈椎骨折、脱位； (2)尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的120，适用于复位困难的肱骨髁上骨折； (3)股骨髁上牵引：牵引重量为体重的17，适
3、用于成人大腿骨折； (4)胫骨结节牵引：牵引重量为体重的17，适用于成人大腿骨折； (5)跟骨牵引：牵引重量为体重的112，适用于胫腓骨干双骨折；,不超过5kg,2040分钟,仰卧位抬高床尾1530cm,持续性牵引间歇性牵引,下肢皮牵引的方法,力量,时间,体位,方式,常见牵引方法举例,牵引护理常规,骨科疾病一般护理,末梢血运知觉运动,保证牵引力的作用,牵引重量,皮牵：神经、血管、溃疡,骨牵：针眼感染、体位,预防畸形功能锻炼,防寒保暖防并发症,1.骨科疾病一般护理 做好牵引前的准备 (1)心理护理：牵引前与患者做好有效沟通，缓解患者紧张恐惧心理。 (2)牵引前应检查患者有无其他并发症或损伤，如心
4、脑血管疾病、休克、血管或神经损伤等。 (3)做好相应部位的清洁准备工作，颅骨牵引应剔除头发。 (4)备好操作用物、牵引器材、牵引床等。 (5)注意保护被服，避免被血液污染；适当遮挡患者及患者视线，尽量减少对患者的不良刺激，注意保护患者隐私。,牵引护理常规,末梢血运知觉运动（1）随时观察肢端血液循环：经常观察伤肢末端的皮肤色泽和温度、 有无 肿胀、桡动脉或足背动脉搏动、知觉、运动有无障碍、指(趾） 活动情 况以及患者的主诉。如发现末梢循环障碍，需及时告知医师。 有时只需松开绷带，减压后再重新缠绕，便可解除压迫。应警惕由于 血循环障碍而发生缺血性挛缩，或发生骨筋膜室综合征。（2）检查毛细血管充盈情
5、况的方法：用力按压指(趾)甲，甲床出现苍 白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。,牵引护理常规,保证牵引力的作用及牵引重量（1）每日检查皮肤牵引绷带或胶布 是否有松动、滑 脱，保持重锤悬空，不能将牵引重锤着地或靠于床架上，不能将牵引肢体或头部抵于床尾或床头经常巡视患者，检查皮牵引套、牵引用胶 布的松紧度及牵引重量是否合适，牵引螺丝有无松动，发现异常随时 调整。（2）牵引重量根据病情决定，肢体肿胀消退后，根据患者身体状况及骨折 复位情况适当调整，不可随意加减，不可将被服、衣物压在牵引绳上，以免影响牵引力。,牵引护理常规,2.皮肤护理(1)每班检查皮肤的完整性，定期用清水擦洗患肢，定时按摩骨骼突
6、出受压部位。(2)观察有无胶布过敏性皮炎，如出现皮疹、丘疹、红疹等，患者对胶布过敏或胶布 粘贴不当出现水疱时，应及时处理。水疱少时可用75乙醇溶液擦洗，水疱多或 有大片皮疹，经治疗无效时，应改用海绵带牵引或骨牵引来代替。(3)观察患肢末梢血液循环情况，每24小时做患肢向心性按摩数分钟，随时观察牵 引套松紧情况，防止过紧影响血液循环造成皮肤溃疡。(4)每12小时翻身按摩皮肤一次，最多不能超过2小时；翻身时避免拖、拉、推等动作，保持皮肤干燥，擦浴后施以爽身粉，避免潮湿、高温刺激，防止皮肤受损。,牵引护理常规,牵引护理常规,(5)针眼处不需覆盖任何敷料，保护牵引针眼部位不受触碰，不受污染，每天用75
7、 酒精消毒2次。(6)保持牵引针眼干燥、清洁。针眼表面有痂皮覆盖者，为保护层，不要随便去除。(7)控制肢体旋转引起钢针松动，发现牵引针向一侧偏移，切不可随手将牵引针推送回位，以免感染。(8)针眼处如有分泌物，应用无菌棉签擦拭，并定时局部换药处理，防止痂下积脓； 如感染难以控制，可去除骨牵引，以防发生骨髓炎。,3. 功能锻炼 从牵引时起，即主动教会患者做有规律的功能锻炼，如活动手指、足趾、踝关节及股四头肌，肌肉按摩及被动活动关节。床架上加拉手，以便患者练习上肢肌肉和起卧运动。根据患者病情，逐渐增加活动范围和强度，活动强度以活动后患者不感到疼痛、疲劳为度，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度
8、，减少并发症的发生。,牵引护理常规,4.预防并发症 (1) 皮肤破溃、压疮 (2) 肢体过度牵引可导致骨折断端分离，引起骨折不愈合，故应遵从医生嘱咐，不可随意加减牵引重量。（3）牵引针滑脱:钻孔深度合适,重量不要过大,颅骨骨折每日检查并拧紧牵引弓螺母(4) 牵引针孔感染:防止牵引针左右滑动,75%酒精滴针孔2次/日防感染,牵引护理常规,牵引护理常规,(5) 牵引力量不足或牵引过度:每日测量肢体长度与对侧对比(6) 足下垂:保持肢体功能位和置护架避免足背受压(7) 关节僵硬:循序渐进原则进行功能锻炼(8) 坠积性肺炎:深呼吸、有效咳嗽定时翻身拍背雾化吸入等(9) 泌尿、排泄系统并发症：增加饮水量，促进排泄；进食清淡易消化、富有营养和纤维素的饮食，促进肠蠕动，预防便秘。,牵引的目的？,牵引的分类？,常见牵引方法？,牵引护理常规？,牵引的定义？,谢谢！,
