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1、洗胃演示文稿,第1页，共36页。,洗胃演示文稿第1页，共36页。,食 道 解 剖 图,第2页，共36页。,食 道 解 剖 图第2页，共36页。,洗胃机工作原理,第3页，共36页。,洗胃机工作原理第3页，共36页。,洗 胃 管,第4页，共36页。,洗 胃 管第4页，共36页。,一、概 述,洗胃法：是将胃管由鼻腔或口腔插入胃内，将大量溶液灌入或注入胃内以冲洗胃的方法。,第5页，共36页。,一、概 述洗胃法：是将胃管由鼻腔或口腔插入胃内，将大量溶液灌,-洗胃目的,彻底清除自服或误服的毒物、刺激物，避免毒物吸收；排空胃内食物残渣为切除术或检查作准备；对毒物进行鉴定；对肿瘤进行细胞学分析；对于幽门梗阻的
2、病人，通过洗胃能将胃内滞留食物洗 出，同时给予生理盐水冲洗，可减轻胃粘膜水肿与炎症；洗胃是抢救服毒者生命的关键。一般服毒者，除吞服腐蚀剂(强酸、强碱等)者外，一律要在6小时内迅速、彻底洗胃，超过6小时以上者，也要争取尽可能洗胃。,第6页，共36页。,-洗胃目的彻底清除自服或误服的毒物、刺激物，避免毒,-洗胃适应症,催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。需留取胃液标本送毒物分析者应首选胃管洗胃术。凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。,第7页，共36页。,-洗胃适应症催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。第7页,-洗胃禁忌症,强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒。伴有上消化道
3、出血、消化道溃疡、食管静脉曲张、胃癌、胃穿孔、食管阻塞、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者。中毒诱发惊厥未控制者。乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术。,第8页，共36页。,-洗胃禁忌症强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用的毒物,-洗胃并发症,咽喉、食管黏 膜损伤、水肿急性胰腺炎窒息呼吸心跳骤停急性胃扩张上消化道出血中毒加剧,吸入性肺炎低钾血症急性水中毒胃肠道感染胃穿孔虚脱及寒冷反应顽固性呃逆洗胃操作并发症的预防及处理(1).doc,第9页，共36页。,-洗胃并发症咽喉、食管黏 膜损伤、水肿吸入性肺炎,-洗胃注意事项,1、洗胃多是在危急情况下的急救措施，急救人员必须迅
4、速、准确、轻柔、敏捷的操作来完成洗胃的全过程，以尽最大努力来抢救病人生命。2、对于急性中毒者，应从速采用口服催吐法，减少毒物吸收。3、要注意保护病人的胃黏膜，毒物不明时，应抽取胃内容物，及时送检，同时选用温开水或生理盐水洗胃，毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。4、强腐蚀性毒物中毒时，禁止洗胃，并按医嘱给予药物及物理性对抗剂，如牛奶、蛋清、米汤、豆浆等保护胃粘膜。5、有禁忌症者不做洗胃；急性心梗、重症心力衰竭、严重心律失常和极度衰竭者不宜洗胃。,第10页，共36页。,-洗胃注意事项1、洗胃多是在危急情况下的急救措施，急救人,-洗胃注意事项,6、严格掌握每次的灌洗量，即300500毫升。要注意每次
5、灌入量与吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超过500m1。灌入量过多可引起急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收。突然的胃扩张还可兴奋迷走神经，反射性地引起心脏骤停。7、昏迷病人洗胃时，采用去枕平卧，头偏向一侧，防止分泌物误吸，而引起窒息。8、在洗胃过程中应随时观察病人生命体征的变化，配合抢救。如病人感觉腹痛、流出血性灌洗液、血压下降或出现休克现象，应立即停止洗胃，并通知医师，积极处理。9、幽门梗阻病人，应饭后46小时或空腹时洗胃，并记录胃内潴留量。供补液参考（潴留量=洗出量灌洗量）,第11页，共36页。,-洗胃注意事项6、严格掌握每次的灌洗量，即300500,-洗胃注意事项,10、凡呼吸停止、
6、心脏停搏者，应先作CPR，再行洗胃术。洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取痰液、保持呼吸道通畅，再行胃管洗胃术。 11、口服毒物时间过长（超过6h以上者），可酌情采用血液透析治疗。 12、要注意洗胃液的温度（2538）13、电动吸引器洗胃时，应保持吸引器通畅，不漏气，压力适中。14、如用自动洗胃机洗胃，使用前应检查机器各管道衔接是否正确、紧密，运转是否正常。勿使水流至按键开关，以免损害机器，用毕要及时清理，避免污物堵塞管道。14、严格记录洗胃液名称、液量、洗出液的数量、颜色、气味。,第12页，共36页。,-洗胃注意事项10、凡呼吸停止、心脏停搏者，应先作CPR,-洗胃方法
7、,注射器洗胃法 注射器洗胃技术操作流程及要点说明.doc 注射器洗胃法.doc自动洗胃机洗胃法自动洗胃机洗胃操作程序.doc自动洗胃机洗胃法.doc自动洗胃机图片.doc漏斗洗胃法漏斗胃管洗胃操作程序.doc漏斗洗胃法.doc负压吸引器洗胃法自动和电动洗胃机操作流程图.doc电动洗胃机洗胃法.doc,第13页，共36页。,-洗胃方法注射器洗胃法 注射器洗胃技术操作流程及要点说明,确定胃管在胃内的方法,用听诊器在胃区听到气过水声,胃管末端放入水中,注射器回抽,第14页，共36页。,确定胃管在胃内的方法用听诊器在胃区听到气过水声胃管末端放入水,口 服 催 吐 法,通常根据吞服的毒物，选择15000
8、高锰酸钾溶液、2%碳酸氢钠溶液、生理盐水或温开水，最后加入导泻药（一般为25%50%硫酸镁）以促进毒物排出。洗胃方法根据情况而定。若病人神志清楚，服药量少且时间不长，则应争取病人的主动配合，让其一次饮入5001000mL灌洗液，然后用压舌板或令其用自己的手指刺激咽部，胃内容物立即涌吐而出，如此反复多次，直至吐出液清净为止。,第15页，共36页。,口 服 催 吐 法通常根据吞服的毒物，选择15000高锰酸,洗胃中应注意的问题（一）,对病情较重或躁动的病人，可在压舌板、舌钳、开口器协助下放置口含管，迅速 插入胃管，注意 勿误入气管。首先抽取胃内容物送检，再接电动洗胃器或洗胃漏斗，注入洗胃液反复冲洗
9、，直到洗出液透明无药味为止。最后注入导泻药，将胃管反折迅速拔出，清理洗胃器械，将病人擦洗干净。,第16页，共36页。,洗胃中应注意的问题（一）对病情较重或躁动的病人，可在压舌板、,洗胃中应注意的问题（二）,以往认为有机磷农药中毒68h以上农药已被吸收，洗胃意义不大。近期临床实践已证明，有机磷农药中毒后，毒物理化性质、胃部情况及患者精神、生理状态对毒物吸收有较大影响，通常是胃肠排空及吸收能力明显下降，加之毒物经肝肠循环又可重新分泌入胃，毒物或毒素可胃内持续存在。临床发现，反复洗出胃液中仍有农药气味。有报道服药11天后，尸检胃肠腔仍有明显农药气味。故主张不论服毒时间长短，均不要轻易放弃洗胃。,第1
10、7页，共36页。,洗胃中应注意的问题（二）以往认为有机磷农药中毒68h以上农,供补液参考（潴留量=洗出量灌洗量）伴有上消化道出血、消化道溃疡、食管静脉曲张、胃癌、胃穿孔、食管阻塞、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者。小儿急性中毒占儿童意外损伤的很大比例，也是急诊科一种常见的疾病，多发生于婴幼儿及学龄前儿童。9、幽门梗阻病人，应饭后46小时或空腹时洗胃，并记录胃内潴留量。10、凡呼吸停止、心脏停搏者，应先作CPR，再行洗胃术。经口置胃管法更简便，胃管较粗，并发症少，缩短了洗胃时间，便于输氧急救操作，患儿及家属较易配合。doc自动洗胃机洗胃法.供补液参考（潴留量=洗出量灌洗量）彻底清除自服或误服的毒物、
11、刺激物，避免毒物吸收；以往认为有机磷农药中毒68h以上农药已被吸收，洗胃意义不大。洗胃是抢救服毒者生命的关键。4、强腐蚀性毒物中毒时，禁止洗胃，并按医嘱给予药物及物理性对抗剂，如牛奶、蛋清、米汤、豆浆等保护胃粘膜。洗胃中应注意的问题（六）普通胃管延长510cm插入洗胃。洗胃是抢救服毒者生命的关键。,洗胃中应注意的问题（三）,对神志清醒者，胃管洗胃前先行催吐，尽可能排出胃内容物；对重症患者，如呼吸停止及循环衰竭的患者，只要心跳存在，可先行气管内插管辅助呼吸，再立即插洗胃管，同时给予循环支持治疗；由于抢救时大量使用阿托品，胃肠蠕动减弱或者消失，肠腔扩张，肠道内酵解产气压力增加，已进入肠道的农药反流
12、入胃，洗胃后可保留胃管，必要时每46h再次洗胃12次，可谓胃透析，持续胃肠减压直至引流液无农药味时拔出胃管减轻再中毒。,第18页，共36页。,供补液参考（潴留量=洗出量灌洗量）洗胃中应注意的问题（三）,洗胃中应注意的问题（四）,胃管洗胃，应先抽出胃内物，取适量保存标本，再灌液清洗，一般选用盐水、清水即可,也可选用2%5%碳酸氢钠、高锰酸钾溶液等。但敌百虫中毒禁用碱水清洗；1605、1059、乐果中毒，应禁用氧化剂洗胃；来不及配制者可先行清水洗胃以免延误时间；对不明原因中毒者均以温清水或盐水洗胃。,第19页，共36页。,洗胃中应注意的问题（四）胃管洗胃，应先抽出胃内物，取适量保存,小 儿 洗 胃
13、 问 题3、低压吸引器洗胃法：适用于3岁以上患儿。7、昏迷病人洗胃时，采用去枕平卧，头偏向一侧，防止分泌物误吸，而引起窒息。13、电动吸引器洗胃时，应保持吸引器通畅，不漏气，压力适中。4、电动洗胃法 ：7岁l2岁患儿多采用机械洗胃，利用正负压及液体动力学冲击原理。由于抢救时大量使用阿托品，胃肠蠕动减弱或者消失，肠腔扩张，肠道内酵解产气压力增加，已进入肠道的农药反流入胃，洗胃后可保留胃管，必要时每46h再次洗胃12次，可谓胃透析，持续胃肠减压直至引流液无农药味时拔出胃管减轻再中毒。最后注入导泻药，将胃管反折迅速拔出，清理洗胃器械，将病人擦洗干净。9、幽门梗阻病人，应饭后46小时或空腹时洗胃，并记
14、录胃内潴留量。故主张不论服毒时间长短，均不要轻易放弃洗胃。三、置管方法小儿置胃管的方法有经鼻和经口两种方式。小 儿 洗 胃 问 题突然的胃扩张还可兴奋迷走神经，反射性地引起心脏骤停。胃管洗胃，应先抽出胃内物，取适量保存标本，再灌液清洗，一般选用盐水、清水即可,也可选用2%5%碳酸氢钠、高锰酸钾溶液等。洗胃彻底与否不能以冲洗量多少而定，应以冲洗液中有无有机磷农药气味为参考依据，对此至少2人以上判断决定。8、在洗胃过程中应随时观察病人生命体征的变化，配合抢救。中毒诱发惊厥未控制者。,洗胃中应注意的问题（五）,洗胃液温度应接近体温，掌握在3037，操作者也可用舌尖体感觉洗胃液温度，过凉使患者寒战，可
15、促进胃肠蠕动，过热则使胃壁血管扩张，促进毒物在胃内直接吸收。每次灌洗胃液量应酌情掌握，一般在300500ml，过少不易和胃内容物充分混合抽出，过多则易致胃幽门括约肌开放，使胃内物排入肠腔，均可影响洗胃效果。,第20页，共36页。,小 儿 洗 胃 问 题洗胃中应注意的问题（五）洗胃液温度应接,洗胃中应注意的问题（六）,为进一步保证洗胃效果，还应注意头低足高位，应先左侧后右侧改变体位，清洗胃盲区残留毒物，在胃部区轻按摩，以利清除胃腔皱襞中的毒物。洗胃彻底与否不能以冲洗量多少而定，应以冲洗液中有无有机磷农药气味为参考依据，对此至少2人以上判断决定。普通胃管延长510cm插入洗胃。,第21页，共36页
16、。,洗胃中应注意的问题（六）为进一步保证洗胃效果，还应注意头低足,洗胃中应注意的问题（七）,为尽量减少毒物吸收，洗胃之始可胃管内注入胆碱能复能剂（如解磷定12g），使之直接发生磷酰化，降低毒性；彻底洗胃后再注入20%甘露醇250ml，或50%硫酸镁60100ml导泻，若无大便排出，次日可再给20%甘露醇250ml口服，直至大便排出；洗胃完毕后可用清水、生理盐水或淡碱水反复清洁口腔。笔者认为：甘露醇导泻效果、口感均优于硫酸镁，且昏迷患者给硫酸镁导泻有可能使昏迷加重。,第22页，共36页。,洗胃中应注意的问题（七）为尽量减少毒物吸收，洗胃之始可胃管内,小儿意外损伤是21世纪儿童严重的健康问题，是一
17、组有规律和危险因素并可以预防的疾病。小儿急性中毒占儿童意外损伤的很大比例，也是急诊科一种常见的疾病，多发生于婴幼儿及学龄前儿童。洗胃是临床常用的急救护理措施，目的是清除胃内容物或刺激物，避免毒物吸收，及时正确的洗胃和药物治疗是争取抢救时间的关键。,小 儿 洗 胃,第23页，共36页。,小儿意外损伤是21世纪儿童严重的健康问题，是一组有规律和危险,小 儿 洗 胃 问 题,一、胃管插入深度病人均取头部稍低，左侧卧位进行洗胃。临床洗胃管插入深度应为前额发际至脐部，此长度可使洗胃管头端到达胃底或胃窦部。每次灌入胃内的液体都能均匀吸出，液体引流快而通畅，故而缩短了时间，减少了毒物吸收。新生儿经鼻孔插入胃
18、管的长度以18cm22cm为宜，从口腔插入胃管的长度以15cm17cm为宜，胃管的直径不能大于。,第24页，共36页。,小 儿 洗 胃 问 题一、胃管插入深度病人均取头部稍低，,小 儿 洗 胃 问 题,二、胃管的选择目前临床上胃管的种类很多，有小儿导尿管、肛管、小儿胃管、成人硅胶胃管、双腔洗胃管以及改进型气管导管。胃管主要根据患儿年龄大小来进行选择。3岁以上的小儿洗胃可采用22号24号成人硅胶洗胃管经口插入胃内进行洗胃。,第25页，共36页。,小 儿 洗 胃 问 题二、胃管的选择第25页，共36页。,小 儿 洗 胃 问 题,三、置管方法小儿置胃管的方法有经鼻和经口两种方式。经口置胃管法更简便，
19、胃管较粗，并发症少，缩短了洗胃时间，便于输氧急救操作，患儿及家属较易配合。,第26页，共36页。,小 儿 洗 胃 问 题三、置管方法小儿置胃管的方法有经鼻,小 儿 洗 胃 问 题,四、洗胃方式的选择1、口服液体催吐法：适用于意识清楚、生命体征平稳、能配合的患儿。此法安全、经济、不易损伤胃黏膜。2、注射器法：适用于3岁以下患儿，用50ml或100ml注射器向胃内注入和抽出液体。注射器法操作简单、刺激性小，进出胃内液量准确。,第27页，共36页。,小 儿 洗 胃 问 题四、洗胃方式的选择1、口服液体催吐,小 儿 洗 胃 问 题,3、低压吸引器洗胃法：适用于3岁以上患儿。目前临床上使用的有灌肠袋低压
20、吸引器洗胃法，吊瓶低压吸引器洗胃法及一次性输液管和负压吸引器法 。低压吸引器法具有洗胃速度快，洗胃液吸出彻底、安全，及时有效地清除胃内毒物，减少毒物吸收，几乎没有损伤胃黏膜。同洗胃液距床面30cm50cm为宜，吸引器压力不宜过大，宜保持在100 mmHg200 mmHg（1mmHg一0.133 kPa），以免损伤胃黏膜，每次灌人液100ml150ml为限。,第28页，共36页。,小 儿 洗 胃 问 题3、低压吸引器洗胃法：适用于3岁以上患,小 儿 洗 胃 问 题,4、电动洗胃法 ：7岁l2岁患儿多采用机械洗胃，利用正负压及液体动力学冲击原理。其特点是操作简便，能够迅速、大量、彻底洗胃，并能准确
21、计算出入胃液量，避免洗胃液被重吸收。,第29页，共36页。,小 儿 洗 胃 问 题4、电动洗胃法 ：7岁l2岁患儿多采,小 儿 洗 胃 问 题,五、洗胃液的用量洗胃液的用量对洗胃的效果有直接影响，液体量过少，达不到全面洗胃的目的；液体量过多，容易造成急性胃扩张，并促使毒物通过幽门进入肠道，加重吸收。一般5岁以下患儿为1000ml 2000ml ，5岁10岁为2000ml 3000ml为宜。洗胃时间不宜过长，否则容易并发脑水肿和肺水肿。,第30页，共36页。,小 儿 洗 胃 问 题五、洗胃液的用量洗胃液的用量对洗胃,小 儿 洗 胃 问 题,根据患儿年龄调节每次灌入量，小儿胃容量1岁为300ml，
22、3岁为600 ml，每次灌入量为同年龄胃容量的13为宜，灌入量过多，使胃内压上升，促进毒物吸收；突然胃扩张又兴奋迷走神经，引起反射性心搏骤停；过多液体可从口、鼻腔内涌出而引起窒息、吸人性肺炎，灌入量过少，不能彻底清洗胃壁四周，影响洗胃效果。,第31页，共36页。,小 儿 洗 胃 问 题根据患儿年龄调节每次灌入量，小儿胃容量,小 儿 洗 胃 问 题,六、洗胃液的选择及导泻按服毒物种类选择洗胃液，常用清水、温盐水、碳酸氢钠（美曲膦酯中毒禁用）或高锰酸钾（硫磷中毒禁用）。小儿洗胃以温水、生理盐水为佳，最好为生理盐水，因为小儿耐受电解质丢失能力差，而温水洗胃又容易造成体内电解质的紊乱。对于生物碱类中毒
23、的选用15 000高锰酸钾，敌敌畏中毒可选用2 4 碳酸氢钠。洗胃液温度，控制在38左右，避免过热或过冷。导泻在小儿采用不多，易发生脱水，尤其在中枢神经系统受抑制情况下，更应禁用硫酸镁导泻，以免加重中枢神经系统抑制，加重病情。,第32页，共36页。,小 儿 洗 胃 问 题六、洗胃液的选择及导泻按服毒物种类,小 儿 洗 胃 问 题,七、注意事项小儿洗胃时，易烦躁，家属在按压时不宜用力太大，避免引起窒息；对小儿洗胃要严格控制洗胃液体量，操作前应预先确定洗胃总液体量，洗胃时先抽吸胃内容物后灌洗，开始时一次洗胃液量为100 mL左右，根据年龄、病情增加洗胃液量，最大不超过300ml，采取小量、低压力、反复冲洗，保持出入量平衡。同时，应严密观察病情，注意神志、生命体征、呕吐物的性质、量、有无腹痛、出血及水中毒的早期症状等。洗胃过程中注意保暖，加床棉被或足部置热水袋。,第33页，共36页。,小 儿 洗 胃 问 题七、注意事项小儿洗胃时，易烦躁，家,胃 管 固 定,第34页，共36页。,胃 管 固 定第34页，共36页。,第35页，共36页。,第35页，共36页。,第36页，共36页。,第36页，共36页。,
