洞悟伤寒解读六经课件.pptx

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1、洞 悟 伤 寒,解 读 六 经 之我见,编辑版ppt,1,洞 悟 伤 寒,解 读 六 经,目录,1 仲景为长沙太守存疑2六经辨证与标本中法3太阳病脉证并治中的点滴看法4为什么六经皆有中风5太阳证病案分享,编辑版ppt,2,目录1 仲景为长沙太守存疑编辑版ppt2,1仲景为长沙太守之官位存疑,最早记载:“举孝廉,官至长沙太守。”-名医录.唐,甘伯宗(离东汉已有五六百年)出土碑文记载:咸和五年(公元330年)-有100多年仲景约生卒于东汉(和平元年公元150年-建安24年公元219年)。当时的史书有三国志,后汉书,史记,汉书,艺文志均未提到长沙太守张仲景长沙在汉代是重要军事,政治,经济重镇,长沙太

2、守地位显赫,史书记载的历届长沙太守有孙坚,苏代,张羡,张怿,廖立,韩玄。,编辑版ppt,3,1仲景为长沙太守之官位存疑最早记载:“举孝廉,官至长,仲景和华佗出生于同一时代,后汉书.华佗传有记载。仲景集长沙太守和名医于一身,史书应该不会疏漏。仲景性情高雅,愤世嫉俗,对官场无好感,从序中可以知道:仲余每览越人入虢之诊,望齐侯之色,未尝不慨然叹其才秀也。怪当今居世之士,曾不留神医药,精究方术,上以疗君亲之疾,下以救贫贱之厄,中以保身长全,以养其生。但竞逐荣势,企踵 权豪, 孜孜汲汲,惟名利是务,崇饰其末,忽弃其本,华其外而悴其内。皮之不存,毛将安附焉?卒然遭邪风之气,婴非常之疾,患及祸至,而方震栗;

3、降志屈节,钦望巫祝,告穷归天,束手受败。赍百年之寿命,持至贵之重器,委付凡医,恣其所措。咄嗟呜呼!厥身已毙,神明消灭,变为异物,幽潜重泉,徒为啼泣。痛夫!举世昏迷,莫能觉悟,不惜其命,若是轻生,彼 何荣势之云哉?而进不能爱人知人,退不能爱身知己,遇灾值祸,身居厄地,蒙蒙昧昧,蠢若游魂。哀乎!趋世之士,驰竞浮华,不固根本,忘躯徇物,危若冰谷,至于是也!,编辑版ppt,4,仲景和华佗出生于同一时代,后汉书.华佗传有记载。仲景集长,2六经辨证与标本中法,太阳寒水 表(阳) 本(阴) 少阳相火 表(阳) 本(阳)阳明燥金 里(阳) 本(降) 少阴君火 里(阴) 本(阳)太阴湿土 里(阴) 本(阴)厥阴

4、风木 里(阴) 本(升 ),编辑版ppt,5,2六经辨证与标本中法太阳寒水 表(阳) 本(阴),素问至真要大论说:“是故百病之起,有生于本者,有生于标者,有生于中气者,有取本而得者,有取标而得者,有取中气而得者,” 岐伯曰:少阳太阴从本,少阴太阳从本从标,阳明厥阴不从标本,从乎中也。故从本者化生于本,从标本者有标本之化,从中者以中气为化也。本有热无寒或有寒无热。标有寒有热,可以寒热转化传变。中两阳合明,两阴交尽,为阴阳之极致,为升,为降。,编辑版ppt,6,素问至真要大论说:“是故百病之起,有生于本者,有生于标,3太阳病脉证并治中的点滴看法,发汗解表只是太阳病之一法。 太阳寒水之病的出路: 皮

5、肤 膀胱蓄水 (五苓散) 表 鼻窍 里 眼睛 膀胱蓄血(桃仁承气汤) 太阳寒水之经病理产物包括(汗,体液,血液) 何谓太阳经症。曰。头痛项强。发热恶寒是也。有虚邪实邪之辨。 何谓太阳腑症。曰。表邪不去。必入于里。膀胱为表中之里也。有蓄水蓄血之辨。 -伤寒医决串解.陈念祖,编辑版ppt,7,3太阳病脉证并治中的点滴看法发汗解表只是太阳病之一法。编辑版,脑漏 ,病名。鼻腔时流涕液之证。景岳全书鼻证:“鼻渊证,总由太阳督脉之火,甚者上连于脑,而津津不已,故又名为脑漏。”医醇剩义脑漏:“脑漏者,鼻如渊泉,涓涓流涕,致病有三:曰风也,火也,寒也。鼻为肺窍,司呼吸以通阳,贼风侵入,随吸入之气上彻于脑,以致

6、鼻窍不通,时流清涕,此风伤之脑漏也。阳邪外烁,肝火内燔,鼻窍半通,时流黄水,此火伤之脑漏也。冬月邪寒,感冒重阴,寒气侵脑,鼻窍不通,时流浊涕,此寒伤之脑漏也。”西医病名:过敏性鼻炎,感冒,鼻窦炎等鼻窍为太阳经及督脉之最尾空窍,太阳经络止于睛明穴。 太阳经络受邪,本阴标阳,受寒伤阳,寒水不受制约,随窍而出。 受寒的小便清长,流清鼻涕,编辑版ppt,8,脑漏 ,病名。鼻腔时流涕液之证。编辑版ppt8,汗用麻黄,制水桂枝 桂枝是发汗之药吗?桂枝的现代研究功效:1扩血管2强心,提高心率3通经4活血神农本草经:牡桂味辛温。主上气咳逆,结气喉痹,吐吸,利关节,补中益气。久服通神,轻身不老。生山谷。桂枝在六

7、经方药的用药比例是麻黄的2倍之多,六经皆用桂枝。桂枝汤的描述:1桂枝汤本为解肌,若其人脉浮紧,发热,汗不出者,不可与也。常须识此,勿令误也。若酒客病,亦不可与桂枝汤,得之必呕,以酒客不喜甘故也。2太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者热自发,阴弱者汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。3病人常自汗出者,此为荣气和,卫气不谐也,所以然者,荣行脉中,卫行脉外,卫气不共荣气和谐故也。复发其汗则愈,宜桂枝汤 发汗过多,其叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草汤主之。(最简单的桂枝组方,证明桂枝没有发汗作用),编辑版ppt,9,汗用麻黄,制水桂枝 桂枝是发汗之药吗?编辑版ppt9,干姜 味辛

8、温。主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风,湿痹,肠澼,下利。生者尤良,久服去臭气,通神明。生川谷。芍药 味苦平。主邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热,疝瘕,止痛,利小便,益气(艺文类聚引云:一名白术,大观本,作黑字)。生川谷及丘陵。甘草 味甘平。主五脏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创,解毒。久服轻身延年(御览引云一名美草,一名密甘,大观本,作黑字)。生川谷。麻黄 味苦温。主中风伤寒头痛温疟,发表,出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破症坚积聚。一名龙沙。,编辑版ppt,10,干姜 味辛温。主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风,湿痹,,伤寒中风 太阳少阳并证(柴胡桂枝汤) 伤寒表实 太阳阳明并

9、证(虚)(小建中) 实(麻黄证) 太阳阳明并证(实) 虚(桂枝汤证) 太阳太阴并证 (桂枝加芍药汤) 少阴寒化证(标本中) 太阳少阴并证(当归四逆汤) 麻黄升麻汤 (厥阴) 太阳厥阴并证(大建中) 阳明病,腹中寒痛,呕不能食,有物突起,如见头足,痛不可近者,大建中汤主之。 厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蚘,下之,利不止。 本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之伤寒,本自寒下,医复吐、下之,寒格,更逆吐、下,麻黄升麻汤主之;,编辑版ppt,11,4六经兼有中风,太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者热自发,阴弱者汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干

10、呕者,桂枝汤主之。太阳中风,脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。太阳中风,下利,呕逆,表解者,乃可攻之,若其人絷絷汗出,发作有时,头痛,心下痞满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐、下,吐、下则悸而惊。阳明中风,口苦,咽干,腹满,微喘,发热,恶风,脉浮而缓,若下之,则腹满,小便难也。阳明中风,脉弦浮大,而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干不得涕,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小差,外不解,病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤;脉但浮,无余证者,与麻黄汤;若不尿,腹满

11、加哕者,不治。少阴中风,脉阳微阴浮者,为欲愈。太阴中风,四肢烦疼,阳微阴涩而长者,为欲愈。厥阴中风,脉微浮,为欲愈;不浮,为未愈。太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。,编辑版ppt,12,4六经兼有中风太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者热自发,阴弱者汗自,何为中风,太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。 阳明病若能食,名中风;不能食,名中寒。产后中风,数十日不解,头痛,恶寒,发热,心下满,干呕,续自微汗出,小柴胡汤主之。 产后中风,发热,面赤,头痛,汗出而喘,脉弦数者,竹叶汤主之。伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞鞕,

12、或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,与小柴胡汤主之。伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。凡柴胡汤病证而误下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解。太阳病中风,以火劫发汗,邪风被火热,血气流溢,失其常度,两阳相熏灼,其身发黄。阳盛则欲衄,阴虚小便难,阴阳俱虚竭,身体则枯燥。但头汗出,剂颈而还,腹满微喘,口干咽烂,或不大便,久则谵语,甚者至哕,手足躁扰,捻衣摸床,小便利者,其人可治。宜人参地黄龙骨牡蛎茯苓汤。伤寒中风,医反下之,其人下利,日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞鞕而满,干呕,心烦不得安,医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,

13、客气上逆,故使鞕也,甘草泻心汤主之。新产血虚多汗出,喜中风,故令病痉;亡血,复汗,寒多,故令郁冒;亡津液胃燥,故大便难。妇人中风,发热恶风,经水适来,得之七八日,热除而脉迟身凉,胸胁下满,如结胸状,(言严)语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而泄之。妇人中风,七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,小柴胡汤主之。,编辑版ppt,13,何为中风太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。编辑版p,太阳为寒水之经。邪之初伤。必须发汗。麻黄汤发皮肤之汗。桂枝汤发经络之汗。葛根汤发肌肉之汗。小青龙汤发心下之汗。大青龙汤发其内扰胸中之阳气而为汗。此发汗之五法也。寸口

14、卫气盛,名曰高;荣气盛,名曰章;高章相搏,名曰纲。卫气弱,名曰惵;荣气弱,名曰卑;惵卑相搏,名曰损。卫气和,名曰缓;荣气和,名曰迟;迟缓相搏,名曰沉。阳脉浮大而濡,阴脉浮大而濡,阴脉与阳脉同等者,名曰缓也。,编辑版ppt,14,太阳为寒水之经。邪之初伤。必须发汗。麻黄汤发皮肤之汗。桂枝汤,5太阳病案分享之 季节过敏性鼻炎,编辑版ppt,15,5太阳病案分享之 季节过敏性鼻炎编辑版ppt15,手脚瘙痒病案,王某某,男,42岁。患者自述手脚发痒10余年,遇冷加重。在此期间,寻医问药不断而不见好转。 为其检查:手脚经常冰凉,时腹痛,大便日2-3次,脉细涩,舌淡苔薄白有裂纹。时常腰困。 辩证思路:患者

15、病程长,手脚冰凉,时腹痛并且大便次数多,结合舌苔脉象,可以确定为伤寒太阴证。单独的手脚遇冷发痒就已经告诉了致病的病因了,是有太阳表证的。这不就是太阳太阴合并证吗。所以立方如下:附子18干姜6炙甘草6麻黄12桂枝12党参10白术10茯苓10蝉蜕10蒺藜10 。由于春节还有一天就要到了,所以给患者带了5天的中药免煎颗粒。 我是初九开的门,该患者高高兴兴的来复诊了。他告诉我,五天的药喝完手脚完全不痒了。,编辑版ppt,16,手脚瘙痒病案 王某某,男,42岁。患者自述手脚发痒10余年,,编辑版ppt,17,编辑版ppt17,编辑版ppt,18,编辑版ppt18,不拘一格治感冒,去年冬天的一个下午。我的

16、一个朋友给我打电话,让我去给她的父亲看看病,说的挺着急的。当时我就急急忙忙的拿了一个血压计就出发了。 十多分钟后,推门进屋。发现朋友的父亲躺在一张大床上,上面盖着3层棉被。就这样,他还是发凉,全身颤抖,把一张大床摇的咯吱咯吱作响。我急忙给量血压,血压正常。摸头很热烫手。再摸手脚,都是冰凉的。患者哎呀哎呀的非常痛苦。这可急坏了家里人。一问病史,说上午还好好地,吃了中饭上床休息突然就成这样了。 我当时就知道他是麻黄证。可手里没药。患者年事已高,都快80岁了。你们也知道现在的医患关系又不好,我还真的有些害怕。可是,你不能不管就走吧。中间不是还有朋友这么一层关系吗。再说我的诊所又远。于是我回过头问家属,有没有葱和鲜姜,这两样只要起锅做饭的家里都有。我就让家人把葱白和鲜姜都切的很碎,用开水一冲,挡去葱姜渣,让老人分次间断服下。吩咐完,我的诊所有电话催我。我告诉家属,如果有问题,半小时给我打电话。 回来诊所一直忙,就把这档事给忘了。 第二天一早,朋友来找我。说她父亲喝了葱姜后不到半小时就不抖了,再不多一会儿,就出汗了。烧也退下来了。今早发现又有点热。我就给她开了2剂免煎中药颗粒,立方是桂枝汤。两天后病痊愈。 德元亨 2013.12.24,编辑版ppt,19,不拘一格治感冒编辑版ppt19,

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