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1、化疗药物外渗的处理,演讲者：吴燕玲,内容,1、化疗化疗药物外渗的概念及分类。2、化疗药物外渗的临床表现及处理 。3、化疗药物外渗的预防。,概念,化疗药物的外渗:是指化疗药物数注过程中漏出或渗到皮下组织中。,化疗药物外渗的分类,化疗药物外渗对皮下组织损伤的程度可分为三类： 发疱性化疗药物；刺激性化疗药物；非刺激性化疗药物,发泡性化疗药物,最常用的有长春新碱、长春瑞滨、表柔比星、吡柔比星、柔红毒素、阿霉素及丝裂霉素等，一旦渗入血管外，短时间内可发生红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂。,刺激性化疗药物,刺激性化疗药物可引起轻度组织炎症和疼痛，不可导致皮下及组织坏死。如顺铂、紫杉醇
2、、甲胺喋呤、博来霉素、5-Fu（大剂量。,非刺激性药物,非刺激性药物对皮肤及组织无明显的刺激。如5-氟脲嘧啶（5-Fu）、卡铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、氟尿嘧啶（小剂量）、阿糖胞苷等，但也应引起注意。,下列情况应该考虑外渗,病人主诉注射部位有尖锐的刺疼或烧灼感注射部位有肿胀静脉推注时有阻力滴注过程中流速变慢,化疗药物外渗的临床表现,1、在输液过程中常表现为沿血管走行烧灼样疼痛或局部肿胀。 2、外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应，如处理不及时或未加处理严重出现大水泡及簇泡疹，随后出现局部紫斑溃疡、坏死。,化疗药物外渗的临床表现,3、 紫色红斑坚硬，烧灼样疼痛，皮下组织受累，并活动受限。
3、4、 由药物刺激皮下组织，组织受损，刺激神经末稍引起放射性疼痛并累计颈、腋下淋巴结肿大、败血症等。 5 、溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏死，边缘明显有表皮增生，并不整齐。,化疗药物外渗的临床表现,6 “静脉怒”反应主要反应特征是沿血管静脉通路方向串状皮疹，沿血管走向局部有浅表的红斑、水肿、硬结、奇痒、触痛，个别患者表现为心悸、不适的感觉，停止用药约一天内症状消失，且无残留组织损伤。,化疗药物外渗的处理,药物外渗一旦发生，要保持镇静。（1）立即停止输注，保留注射针头，回抽残留药物以35ml为宜,还要沿血管走行观察和了解血管情况，采取积极有效的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞的毒性作用。
4、,化疗药物外渗的处理,（2）立即行局部封闭。常用封闭药物为0.5%的利多卡因510ml加地塞米松5mg环形封闭或150u/ml的透明质酸酶环形封闭，局部涂喜辽妥软膏或者50%的硫酸镁湿敷或冰敷（24h内）。,化疗药物外渗的处理,热敷：长春新碱和奥沙利铂等 冰敷：长春新碱、长春瑞滨、表柔比星、长春新碱、长春瑞滨、表柔比星等。,（3） 解毒剂,化疗药物外渗的处理,（4）密切观察局部皮肤等情况的变化，冷敷或热敷防止冻伤或烫伤。需检查冰块融化情况，及时更换与添加。热敷时水温不宜过高，以不超过5060为宜。抬高患肢48h，间断冰敷或热敷6-12h。,化疗药物外渗的处理,(5)局部疼痛、红肿可用中药消炎散
5、、喜辽妥软膏、如意金黄散外涂，如坏死形成溃疡时，可用京万红烫伤药膏涂敷患处，每日换药一次。,化疗药物外渗后溃疡阶段的护理,1.伤口评估 WHO抗肿瘤药不良反应分级度为皮肤红斑、疼痛；度为水泡、瘙痒；度为湿性脱皮溃疡。2、伤口处理使用生理盐水清洁伤口后，溃疡面涂以烧伤膏、芦荟外敷，或采用氮氦激光照射理疗等。,化疗药物外渗的预防,1.血管选择护士应了解化疗药物的毒性反应，提高静脉穿刺成功率，避免反复穿刺同一静脉。尽量选用前臂或较粗大的静脉穿刺，避免选用腕部掌侧、手足背等处，这些部位有细小的肌腱韧带，一旦发生药液外渗造成损伤，将难以处置、重者可致残。尽量不用下肢，因下肢静脉瓣多，血流缓慢，血运差，易
6、造成药物滞留，损伤血管内皮。乳腺癌患者尽量不在患肢输入化疗药物，因乳腺癌根治术中腋窝淋巴结清扫，静脉回流缓慢，血液滞留，易加重肢体水肿，造成渗漏。,化疗药物外渗的预防,2、正确使用药物掌握正确的给药方法，浓度，输入速度；输注化疗药物前必须以无菌生理盐水建立通路，回血无渗漏后再输入化疗药物，联合用药时，应先输入低浓度，再输入高浓度化疗药物，两种化疗药物之间用等渗液快速冲洗，输注刺激性很强化疗药时，护士应床边密切监护，直至药物输入体内。拔针后，用无菌干棉球压迫穿刺部位35分钟，同时抬高穿刺肢体，避免血液反流，防止针眼局部凝血，有利于再穿刺。,化疗药物外渗的预防,3 提高专业技术反复化疗病人血管由于药物刺激，静脉穿刺难度大，护士必须不断探讨总结穿刺经验，努力提高穿刺技术，同时注意无痛技术经验积累，减轻病人痛苦。4 加强病人宣教化疗前多与患者交流，了解病人心态。根据病人文化程度适当介绍药物刺激性，叮嘱病人输注高危药物时尽量减少活动，以免药物外渗造成组织损伤。交待高危药物选择中心静脉置管的好处，即经外周静脉插入中心静脉的置管方法，它具有保护病人外周静脉，减轻病人痛苦，提高病人生活质量等优点，目前在临床上已得到广泛应用。,复习,1、化疗药物外渗时那种化疗药不能冰敷的?2.化疗药物外渗时的处理。,谢谢,
