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1、正颌患者的护理,Le正颌手术的分型,LeFort手术分为: LeFort I 型 LeFort II 型 LeFort III 型,LeFort I 型截骨术,上颌骨LeFortI型截骨前移术适用于上颌骨后缩畸形,LeFort型截骨术,上颌骨LeFort型截骨前移术适用于先天性或获得性(如创伤后)的面中部鼻上颌发育不良或后缩畸形的病人,其畸形范围包括上颌牙槽突、鼻梁及鼻基部。,LeFort型截骨术,LeFort型截骨术为比较复杂的一种正颌外科术式。其截骨范围除上颌骨以外,尚包括面中部的鼻部骨质及部分眶壁,使整个骨块呈锥形在筛部与颅底分离(图10.8.1.4-6,10.8.1.4-7),而可移动
2、至预期的位置,以矫正牙颌畸形。必要时常辅以其他手术,如植骨术等。,型截骨术,型截骨术适用范围为颅面部凹陷畸形,型截骨术危险性较大、手术过程较为复杂的,前移颅面骨块。,术前准备,一、心理准备 :1、此类患者因面部畸形 ,长期受社会舆论的压力,会产生很多心理问题。研究发现颌面畸形的患者有强迫 、敌对 、偏执等心理问题 ,有 15患者存在人际关系紧张。2、住 院后患者对矫治技术及麻醉也会产生各种心理状态 ,如出现焦虑 、恐惧 、择优心理 、担心预后等。,术前,术后两个月,术后半年,术前准备,护理措施:1、患者入院后建立良好的护患关系,正确评估其心理状态,掌握其对手术效果的期望值。及时参与医师对 患者
3、的医疗方案认证,并将手术方案、治疗计划、所需时间及预期效果等向患者作详细解释 。2、告知患者此类手术风险较大 ,如果手术效果达不到理想状 态,要学会以积极的心态接受这个客观事实。通过耐心细致 的心理辅导,使患者了解治疗方案和注意事项 ,从 而消除紧张恐惧情绪 ,促进护患合作。,术前准备,二、常规检查准备:抽血检查血常规、肝肾功能及凝血常规,做心电图、拍摄胸片、颌骨曲面断层片 ,取牙颌模型,头影测量,牙合导板制作等。三、牙及牙周组织疾病的治疗 :如有龋齿 、牙髓病或牙周病 ,应积极治疗 ,并行龈上或龈下洁治术 。术前 3d给予漱口液漱 口,34次d。作好口腔护理,通过以上一系列措施 ,清除 口腔
4、内的感染源 ,使口腔环境处于相对无菌的状态接受手术治疗。,术前准备,四、术前其它准备 :明确手术方案 、护理观察方向及护理要点,做好输血和全麻准备,备好术区皮肤,做好皮试,。,术后护理,一、 维持生命体征平稳 :进行心电监护 ,严密监测患者的意识、心率 、血压、呼吸、心电图变化 。二、保持呼吸道通畅:对带有鼻插管的患者要及时吸痰,避免痰液堵塞导管。做好雾化吸入。三、此类手术出血和渗液较多,应做好引流管的护理:注意保持引流管通畅,观察引流量、颜色。,术后护理,四、做好饮食护理,应给予高热量、高蛋白、高维生素食物避免患者呕吐。因手术暂时损伤上牙槽神经引起上唇感觉迟钝、麻木,应注意食物的温度适宜,以
5、免烫伤。五、做好口腔护理:由于颌问牵引使用的橡皮圈及颌问固定使用的牙弓夹板和牙合板 的遮挡,使口腔护理操作困难,采用口腔冲洗 2次d。六、监测体温: Q4h测体温,如体温持续升高提示有感染的可能。,术后护理,七、预防并发症 :1、术后患者口内常放置牙合导板 ,并行牙 弓夹板固定,上下牙 齿用橡皮圈弹性固定,以维持正常咬合关系。术后患者无法张口吐出痰液,另外术后患者面下部水肿严重 ,易出现 呼吸道梗阻。为减轻颌面部肿胀 ,术后 48h内予双颊冰敷。,心理护理,术后应以关心体贴的语言告诉者手术已顺利完成,并告知手术后可能发生的情况及注意事项。患者术后颌面部组织水肿明显,面部形象欠佳,应告知患者24
6、-48 h水肿达到高峰,48 h后肿胀渐消,面貌会有很大改善。保持病室安静整洁,光线柔和,促进患者情绪稳定。鼓励患者积极应对手术带来的不适,如牙齿咬物无力、上唇感觉迟钝、麻木,消除恐惧、依赖心理。指导家属做好患者的心理支持,陪伴患者,使患者感觉踏实、安慰。,健康教育,指导患者在颌问固定期间口腔适度制动,拔除胃管,可经口进食后,应从磨牙后区间隙插入吸管吸入流质,饭后保持口腔清洁,用漱口水漱口,预防创口感染。,出院指导,为患者提供康复方法,如张闭口功能练和咀嚼训练,开始不能过大,食物不能过硬过热,注意养成双侧咀嚼习惯锻炼颌问肌肉及颞下颌关节功能,加强营养,忌烟酒和刺激性食物,注意口腔卫生,饭后及早晚漱口。术后定时复查,必要时可长时间随诊。,谢谢观赏!,