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1、从 约翰斯霍普金斯医院 谈起,病人安全文化省中医院,1,从病人安全文化省中医院1,约翰斯霍普金斯医院连续16年评为“美国最佳医院” 2006年在16个专科中15个专科名列前茅,病人安全文化省中医院,2,约翰斯霍普金斯医院连续16年评为“美国最佳医院”病人安全,#1 耳鼻咽喉科 妇产科 肾内科 风湿病科 泌尿外科#2 神经与神经外科 眼科 精神科#3 肿瘤科 消化科 心脏与心胸外科 内分泌科 儿科 呼吸科#4 矫形外科,病人安全文化省中医院,3,#1 耳鼻咽喉科病人安全文化省中医院3,约翰斯霍普金斯医院的使命：,1. 将医院建成世界一流的医疗机构；2. 为民众提供最优质的预防、疾病诊断和治疗服务
2、；3. 开展医学教育和对疾病病因及治疗方法的研究；4. 率先应用新技术、新方法；5. 吸引品德最好、医术最精湛的医技人员；6. 提供必要设施和良好环境以确保优质医疗服务,病人安全文化省中医院,4,约翰斯霍普金斯医院的使命：1. 将医院建成世界一流的医疗机,病人安全文化省中医院,5,病人安全文化省中医院5,乔瑟金，18个月龄女童，2001年1月在约翰斯霍普金斯大学儿科中心死亡。,因度烫伤入院 在PICU治疗10天，疗效显著，病情稳定，转入过渡病房 出院前2天，家长发现患儿有异常表现，两名护士未予重视 次日凌晨家长坚持下医生到场，医嘱给予两个剂量纳洛酮， 并口头医嘱不再给予镇痛药 次日1PM值班护
3、士在家长告知已有医嘱不用镇痛药的情况 下，给患儿注射一剂美沙酮 患儿心跳骤停，返回PICU抢救无效死亡。,病人安全文化省中医院,6,乔瑟金，18个月龄女童， 因度烫伤入院病人安全文化省,如果在患儿出现异常情况时护士能及时通知医生 如果患儿能及时饮水或及时静脉补液 如果住院医生能及时发现患儿在24小时内体重减 轻了15% 如果护士不再注射美沙酮 如果医护人员能认真对待患儿家长的疑虑 如果医院能实施病人安全计划,病人安全文化省中医院,7,如果在患儿出现异常情况时护士能及时通知医生病人安全文化省中,乔瑟金事件发生后，约翰斯霍普金斯医院实施了“约翰斯霍普金斯病人安全计划”，乔瑟金的家长与儿科共同建立“
4、乔瑟金儿科安全计划”，全院开展以科室为基础的全面安全计划。,开展安全文化评价 进行员工安全文化教育 查找医疗安全隐患 医院领导分工联系一个科室 每月解决一个医疗隐患,病人安全文化省中医院,8,乔瑟金事件发生后，约翰斯霍普金斯医院实施了“约翰,乔瑟金事件为什么会发生?“乔瑟金事件”会不会在我们医院发生?,病人安全文化省中医院,9,乔瑟金事件为什么会发生?病人安全文化省中医院9,1999年美国医学研究院发表报告“To Err Is Human: Building a Safer Health System”,病人安全文化省中医院,10,1999年美国医学研究院发表报告病人安全文化省中医院10,全美
5、每年因为可避免的医疗差错而死亡的病人达44000-98000人，超过了每年死于摩托车事故、乳腺癌及艾滋病的人数之和。 可避免的医疗差错：药物不良事件、错误输血、手术损伤或手术部位错误、自杀、约束病人相关的损伤及死亡、坠落、烫伤、褥疮和病人识别错误。 医疗差错最容易发生在重症监护室、手术室、急诊室。,病人安全文化省中医院,11,全美每年因为可避免的医疗差错而死亡的病人达44000-9,绝大多数医疗差错不是由于个别人的粗心大意，而是由于现行的医疗服务系统中存在的缺陷使医务人员容易犯错，或难以预防犯错。 因此要建立一个做对事情容易，做错事情难的运行系统！,病人安全文化省中医院,12,绝大多数医疗差错
6、不是由于个别人的粗心大意，,报告建议采取四项措施促进病人安全：,国家成立专门机构：病人安全中心 建立全国性医疗不良事件强制报告系统和 医疗差错自愿报告系统 管理机构、行业协会和医疗服务购买方共 同制订医疗服务标准和医疗安全准则 医疗机构加强“病人安全文化”建设,病人安全文化省中医院,13,报告建议采取四项措施促进病人安全： 国家成立专门机构：病人安,病人安全：避免和预防病人在接受医疗服务过程中受到任何伤害。 病人安全文化：医疗机构为实现病人安全而形成的员工共同的态度、信念、价值观及行为方式。 病人安全文化与医院文化的关系：医院文化以价值观和医院精神为核心内容，物质文化、制度文化和行为文化为组成
7、成分；医院以病人为中心，因此体现这一宗旨的病人安全文化必然是医院文化的中心内容。,病人安全文化省中医院,14,病人安全：避免和预防病人在接受医疗服务过程中受到任何伤害。,承认差错发生的不可避免性能够发现并报告医疗差错认真讨论分析差错产生的原因分清系统问题与个人责任明确系统或程序改进的措施,病人安全文化的核心内容,病人安全文化省中医院,15,承认差错发生的不可避免性病人安全文化的核心内容病人安全文化,病人安全文化的要素1对病人安全重要性的共同认识2对病人安全预防措施的信心3坦诚互信的广泛沟通4团队协作精神5信息通畅6学习型组织及机构7医院领导者的参与8对差错不可避免性的认识9主动查找医疗安全隐患
8、10非惩罚性的不良事件报告分析制度,病人安全文化省中医院,16,病人安全文化的要素病人安全文化省中医院16,病人安全的重点防范领域 药物管理 院内感染预防 重症护理 医疗器械管理 围手术期医疗服务,病人安全文化省中医院,17,病人安全的重点防范领域病人安全文化省中医院17,重点防范领域 重点防范事件医院感染机械通气性肺炎手术切口感染医疗过程中的感染褥疮手术及手术后并发症麻醉引起的并发症术后髋关节骨折术后肺动脉栓塞或深部静脉栓塞术后脓毒症手术过程中的意外损伤,世界经合组织(OECD)发布全球病人安全重点防范领域及事件,病人安全文化省中医院,18,重点防范领域 重点防范事件世界经合组织(O,重点防
9、范领域重点防范事件,严重警讯事件输血错误血型错误手术部位错误手术中异物遗留医疗器械相关的不良事件用药错误 产科事件新生儿损伤产妇阴道分娩损伤产妇剖宫产损伤分娩过程中的其他问题与医疗相关的其他不良事件病人跌倒致严重伤害住院期间的髋关节骨折,病人安全文化省中医院,19,重点防范领域重点防范事件 严重警讯事件输血错误,医疗质量的隐患来自三个方面：医疗差错过度医疗医疗不足病人安全文化及措施是医疗质量的基本保证： 狭义的病人安全理念主要针对医疗差错； 广义的病人安全理念则针对各种医疗隐患所导致的病人安全问题； 因此，病人安全是医疗质量的前提，病人安全措施是医疗质量的保证。,病人安全与医疗质量的关系,病人
10、安全文化省中医院,20,医疗质量的隐患来自三个方面：病人安全与医疗质量的关系病人安全,Five Years After To Err Is Human What Have We Learned?,系统改进成为共识：越来越多的医院领导人认识到，大多数医疗差错的形成是由于系统缺陷而不是个人因素；一味指责个人，既不公平，也不是有效的管理手段。 各方力量形成合力：政府部门、非政府组织、服务购买方、服务提供方 安全措施开始落实：JCAHO要求所有医院执行11项医疗安全措施,2005年JAMA发表特别通讯:,病人安全文化省中医院,21,Five Years After To Err Is Hum,实行医疗
11、安全具体措施的成效,安全措施 成效,围手术期抗生素正确使用手术部位感染下降93%计算机医嘱录入用药差错减少81%药师参加临床查房可预防的药物不良反应减少66%给药情况记录给药差错减少60%给药过程标准化并记录药物不良反应减少60%胰岛素剂量标准化低血糖发作减少63%华法令剂量标准化血药浓度超标减少60%静脉置管操作程序标准化静脉置管感染下降92%成立快速反应小组心脏骤停事件减少15%产科人员团队训练早产儿分娩中的不良事件减少50%制定人工通气操作规程机械通气相关肺炎减少62%,病人安全文化省中医院,22,实行医疗安全具体措施的成效安全措施,成效最为显著的病人安全措施：1医院领导的病人安全查房：
12、深入一线，取信员工，发现 问题，作出决策2综合性快速反应小组：医、护、药及其他相关人员3医疗差错报告热线：保密性、非惩罚性4复述及记录指令：口头医嘱、重要化验和检查结果5填写程序表：确认已完成的工作步骤 需要加快推行的病人安全措施措施：1推行电子医疗记录，特别是医嘱录入系统2推广系列医疗安全措施3培养团队精神4建立全面的差错报告制度,病人安全文化省中医院,23,成效最为显著的病人安全措施：病人安全文化省中医院2,我省医疗机构中病人安全的现状,急诊仍薄弱：绿色通道不畅通；会诊到位不及时；急救理论知识不扎实；技术操作不熟练；药品管理不规范“院感”隐患多：内镜清洗设备简陋，灭菌方法落后；血液净化室布
13、局流程不当，血液透析器复用操作不规范；无菌操作不规范；医疗废弃物管理不严格“三基”不扎实：基本概念不清，基本知识欠缺，基本技能生疏；高级职称医师不及中初级职称医师，副高职称医师合格率最低 病历问题多：病程记录不及时，内涵质量差，上级医师签名不及时，书写字迹潦草。,06年对全省部分三级医院进行督查的结果表明：,病人安全文化省中医院,24,我省医疗机构中病人安全的现状 急诊仍薄弱：绿色通道不畅通；会,推进病人安全文化建设：是时候了吗?,“为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务”。 近2年广泛开展的“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动已经取得一定成效。 有国际
14、上1999年以来的实践经验可供参考。 政府部门与行业组织对加强医院管理的合力正在形成。,病人安全文化省中医院,25,推进病人安全文化建设：是时候了吗? “为群众提供安全、有,结合国情循序渐进标本兼治持之以恒,病人安全文化省中医院,26,结合国情病人安全文化省中医院26,结合国情，循序渐进,医院基础管理 规范化、程序化管理 医生培养制度 强化三基训练 医患关系状况 改善医患关系 医院评价体系 完善体系，改进方法,病人安全文化省中医院,27,结合国情，循序渐进 医院基础管理 规范化、程序化,标本兼治，持之以恒,大力推行病人安全措施 努力构建病人安全文化要素,病人安全文化省中医院,28,标本兼治，持
15、之以恒 大力推行病人安全措施病人安全文化省,1. 正确识别病人。 在给药、输血或血制品、采集血标本，或施行其他诊疗措施时，应用至 少2种方法识别病人。2. 促进有效沟通。 执行口头医嘱或电话医嘱前，要复述医嘱内容并得到证实；针对重要检 查结果采取治疗措施前，要得到接收该结果者本人的证实。3. 提高高危药物使用的安全性。 病人护理单元不得存放高浓度的电解质溶液，至少包括氯化钾、磷酸钾、 0.9%氯化钠。4. 杜绝手术错误（病人错误、部位错误、操作程序错误）。 术前再次确认病人、手术部位及手术程序；再次确认手术所需器械和设备的 正确及功能良好；用可靠标志物精确标记手术部位。 5. 减少医源性感染。
16、 严格遵守手卫生指南。6. 减少由于跌倒所致的病人伤害。 经常性评价病人跌倒的可能性，包括药物因素，并采取必要措施减少跌倒事 件的发生。,2006年、2007年国际病人安全目标,病人安全文化省中医院,29,1. 正确识别病人。2006年、2007年国际病人安全目标病,中国医院协会2007年度患者安全目标,提高医务人员对患者识别的准确性,严格执行三 查七对制度。2. 提高病房与门诊用药的安全性。3. 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟 通，做到正确执行医嘱。4. 建立临床实验室“危急值”报告制度。5. 严格防止手术患者、部位及术式错误的发生。6. 严格遵守手部卫生与手术后废弃物管理规范。
17、7. 防范与减少患者跌倒、褥疮事件的发生。8. 鼓励主动报告医疗不良事件。,病人安全文化省中医院,30,中国医院协会2007年度患者安全目标 提高医务人员对患者,构建病人安全文化要素：,1对病人安全重要性的共同认识2对病人安全预防措施的信心3坦诚互信的广泛沟通4团队协作精神5信息通畅6学习型组织7医院领导者的参与8对差错不可避免性的认识9主动查找医疗安全隐患10非惩罚性的不良事件报告分析制度,标本兼治，持之以恒,病人安全文化省中医院,31,构建病人安全文化要素：1对病人安全重要性的共同认识标本,医疗机构校验管理办法 执业医师考核办法 护士管理条例 医院周期性评价,推进病人安全文化建设的外部力量
18、,病人安全文化省中医院,32,医疗机构校验管理办法推进病人安全文化建设的外部力量病,医学传统文化特征 病人安全文化要求 等级观念浓厚淡化等级观念 自我意识强烈强化团队精神 崇尚个人完美承认人会犯错 犯错应受责备犯错应找原因,建设病人安全文化的长期性艰巨性： 病人安全文化对医务人员的要求与医学传统文化对医务人员长期影响之间的矛盾。,病人安全文化省中医院,33,医学传统文化特征 病人安全文化要求建设病人安全文化的长期,约翰斯霍普金斯医院给我们的启示,1 一流的医疗技术不等于一流的病人安全 2 一流的医疗技术需要一流的病人安全保障 3 医院领导者必须正视医疗安全隐患的存在 并加强病人安全文化建设 4 全员动员和参与医院病人安全文化建设才能 实现全面的病人安全,病人安全文化省中医院,34,约翰斯霍普金斯医院给我们的启示 1 一流的医疗技术不等,病人安全文化省中医院,35,病人安全文化省中医院35,谢 谢!,病人安全文化省中医院,36,谢 谢!病人安全文化省中医院36,
