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1、病人卧位与安全的护理,本章难点,病人卧位与安全的护理本章解释主动卧位、被动卧位、被迫卧位的概,一、卧位的概念,第一节 临床常用卧位,一、卧位的概念3被迫卧位1主动卧位 2 被动卧位 第一,头高足低位,端坐位,俯卧位,仰卧位,半坐卧位,头低足高位,膝胸卧位,截石位,侧卧位,二、卧位的种类,（一）,（九）,（八）,（七）,（六）,（五）,（四）,（三）,（二）,头高足低位端坐位俯卧位仰卧位半坐卧位头低足高位膝胸卧位截石位,仰卧位,仰卧位去枕仰卧位中凹卧位屈膝仰卧位,适用范围,去枕仰卧位,(1)昏迷或全身麻醉未清醒的病人，可避免呕吐物误入气管而引起窒息或肺部感染。(2)椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人
2、，可预防颅内压减低而引起的头痛。,适用范围去枕仰卧位(1)昏迷或全身麻醉未清醒的病人，可避,【椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人去枕仰卧位以防头痛】1）病人在脊髓腔穿刺或蛛网膜下腔麻醉后13天内会出现头痛。由于蛛网膜和硬脊膜被穿破，脑脊液从穿刺孔漏入硬脊膜外腔，受重力作用而出现外漏，脑脊液的漏失超过它的生成速度，导致脑脊液减少，颅内压下降，脑组织失去支撑而下沉，造成对脑膜、颅神经和血管的牵拉，而产生头痛。2）病人采取去枕仰卧位，可减少脑脊液的外流而导致术后头痛的发生。一般蛛网膜下腔麻醉大约12h后，破损的蛛网膜可自行修复，病人可逐步抬高头部，但如果出现头痛则应继续去枕仰卧。3）硬膜外麻醉由于硬脊膜
3、和蛛网膜未被刺破，不会发生脑脊液外漏，但有些病人也会发生头痛，原因与麻醉阻滞范围内血管扩张，病人直立时引起相对血容量减少及心脏每搏输出量减少，造成头部供血不足有关。去枕仰卧位大约6h可有效地减少头痛的发生。,知识拓展,【椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人去枕仰卧位以防头痛】知识拓展,去枕仰卧位,协助病人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿自然放平，将枕头横立于床头,返回,操作方法,去枕仰卧位协助病人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身,抬高头胸部约1020,保 持气道通畅，有利于通气，从而改善缺氧 症状。,抬高下肢约2030，有利于静脉血液回流，增加心输出量而缓解休克症状。,适用范围：休克病人
4、,返回,抬高头胸部约1020,保 持气道通畅，有利于通,适用范围：胸腹部检查、实施导尿术及会阴冲洗时，腹部肌肉放松，便于检查或暴露操作范围。,操作方法：病人仰卧，头下垫枕，两臂放于身体两侧，两膝屈曲，并稍向外分开,适用范围：胸腹部检查、操作方法：病人仰卧，头下垫枕，返回,对单侧肺部病变者，根据病情采取患侧卧位或健侧卧位。,预防压疮。侧卧位与仰卧位交替，可避免局部组织长期受压，防止压疮发生；同时便于擦洗和按摩受压部位，使病人舒适。,灌肠、肛门检查、配合胃镜检查及臀部肌内注射等。,适用范围,侧卧位,对单侧肺部病变者，根预防压疮。侧卧位与仰卧位灌肠、肛门检查、,侧卧位,病人侧卧，臀部稍后移，两臂屈肘
5、，一手放于胸前，一手放于枕旁，上腿弯曲，下腿稍伸直。必要时在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑病人，稳定卧位，增进病人舒适和安全,操作方法,侧卧位病人侧卧，臀部稍后移，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于,俯卧位,适用范围,俯卧位适用范围脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，2缓解肠胀气所,俯卧位,操作方法病人俯卧，头偏向一侧，两臂屈曲放于头的两侧两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，酌情在腋下用小枕支托。,俯卧位返回,心肺疾病引起的呼吸困难的病人,腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人,某些面部及颈部手术后的病人,疾病恢复期体质虚弱的病人,适用范围,半坐卧位,心肺疾病引起的呼吸困难的病人 腹腔、盆腔手术后或
6、有炎症的病人,术后早期采取正确的半坐卧位预防膈下脓肿从解剖学的角度，膈下有丰富的血液循环及淋巴网与腹腔脏器淋巴网吻合，因为膈肌的运动形成上腹腔的负压，有助于腹腔脏器淋巴液的回流，这是引起膈下感染的因素。如果病人仰卧位，膈下间隙处于人体腹膜腔的最低点，容易使渗出液积聚于此。一般术后病人由于长期卧床，腹腔脓液引流排出不彻底从而脓液积聚，易导致膈下脓肿。因此腹腔术后患者应早期采取半坐卧位，可防止感染向上蔓延，以利脓液、血液及渗出液的吸收引流。不正确的半坐卧位，往往会使腹腔引流管放置不合理，引流不通畅，甚至出现逆行感染，引起膈下脓肿。例如：脾切除术后膈下脓肿是较常见且严重的并发症，如发现晚，治疗护理不
7、及时，可引起脓肿破溃致弥漫性腹膜炎，或破溃入胸致脓胸，甚至败血症、脓毒性休克而危及生命，给病人造成很大痛苦及经济的损失。,知识拓展,术后早期采取正确的半坐卧位预防膈下脓肿知识拓展,半坐卧位（靠背架法）,半坐卧位（摇床法）,病人仰卧，先摇起床头支架与床呈3050，再摇起膝下支架。必要时，床尾置软枕，垫于足底 。,将病人上半身抬高，在床头垫褥下放一靠背架，病人下肢屈膝，用大单包裹软枕，垫在膝下，大单两端固定于床缘，床尾足底垫软枕。,操作方法,半坐卧位（靠背架法） 半坐卧位（摇床法） 病人仰卧，先摇起床,【适用范围】,急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘发作时的病人。由于呼吸极度困难，病人被迫端坐。,端
8、坐位,【适用范围】急性肺水肿、心包积液、端坐位,端坐位,操作方法用床头支架或靠背架将床头抬高7080，病人身体稍向前倾，床上放一跨床桌，桌上放一软枕，使病人背部也能向后依靠，膝下支架抬高1520,端坐位操作方法返回,头低足高位,适用范围,肺部分泌物引流，使痰易于咳出。,头低足高位适2十二指肠引流术，有利于胆汁引流。13妊娠时胎膜,头低足高位,操作方法病人仰卧，枕横立于床头。床尾用支托物垫高1530cm,头低足高位 操作方法返回,适用范围,头高足低位,降低颅内压，预防脑水肿。2颈椎骨折的病人作颅骨牵引时，作为反,操作方法病人仰卧，床头用支托物垫高1530cm或根据病情而定，枕横立于床尾，以防足部
9、触及床尾栏杆。如使用电动床可调节整个床面向床尾倾斜。,头高足低位,操作方法 头高足低位返回,适用范围,膝胸卧位,肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。1矫正胎位不正或子宫后倾。,膝胸卧位矫正胎位不正及子宫后倾机制1）臀位时，胎臀先娩出，阴道不能充分扩张，加之胎头无变形机会，以造成后出胎头的困难。因臀先露、肩先露等都是异常胎位，则容易造成难产，导致胎儿在分娩过程中窒息甚至死亡。若妊娠30周后仍为臀位应予矫正，常采取膝胸位矫正。2）方法是：让孕妇排空膀胱，松解裤带取膝胸卧位，每日2次，每次15min，连续一周后复查。这种卧位使胎儿臀退出盆腔，借助胎儿重力的作用，使胎儿头与胎儿背所形成的弧形顺着宫底弧面
10、滑动完成，转为头位。3）对于子宫后倾病人，因臀部抬起，腹部悬空，由于重力作用使腹部脏器前倾，对子宫后倾的矫正也起到良好作用。,知识拓展,膝胸卧位矫正胎位不正及子宫后倾机制知识拓展,膝胸卧位,操作方法病人跪卧，两小腿平放于床上，稍分开，大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧。如果孕妇采取此卧位矫正胎位时，每次不应超过15min，注意病人保暖。,膝胸卧位 操作方法返回,截石位,适用范围,截石位适用范围1会阴、肛门部位的检查、治疗或手术。如膀胱镜检,操作方法病人仰卧于检查台上，两腿分开放于支腿架上，支腿架上放软垫，臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前 。,截石
11、位,操作方法截石位返回,第二节 协助病人更换卧位,目的,协助长期卧床、颅骨牵引、脊椎术后等不能自 行翻身的病人变换姿势，增进舒适。2. 预防并发症。3. 满足治疗、护理的需要。,准备,护士准备 衣帽整洁、洗手，视病人情况决定护士人数。 2. 病人准备 让病人及家属了解更换卧位的目的、过程， 使之建立安全感，并取得合作。3. 用物准备 根据病情准备好枕头、床档。4. 环境准备 环境整洁、安静、光线充足，温度适宜，必要时进行遮挡。,一、协助病人翻身侧卧法,第二节 协助病人更换卧位目的协助长期卧床、颅骨牵引、脊椎术,核对解释固定装置病人卧位移至床缘翻向对侧放置软枕记录交班,适用于体重较轻的病人,核对
12、病人床号、姓名，向病人及家属解释操作目的、过程及注意事项，说明操作要点,固定床脚轮，将各种导管及输液装置等安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或床的一侧,病人仰卧位，两手放于腹部，双腿屈曲,先将病人肩部、臀部向护士侧移动，再将病人双下肢移向靠近护士侧的床沿,一手托肩，一手扶膝，轻轻将病人转向对侧，使病人背向护士,按侧卧位要求，在病人的背部、胸前及两膝间放置软枕，扩大支撑面，必要时使用床档，使病人安全、舒适,记录翻身时间和皮肤状况，做好交接班,一人协助病人翻身侧卧法,核对解释适用于体重较轻的病人核对病人床号、姓名，向病人及家属,一人协助病人翻身侧卧法,一人协助病人翻身侧卧法,核对病人床号、姓名，向病
13、人及家属解释操作目的、过程及注意事项，说明操作要点,固定床脚轮，将各种导管及输液装置等安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或床的一侧,病人仰卧位，两手放于腹部，双腿屈曲,核对解释固定装置病人卧位移至床缘转至对侧放置软枕记录交班,适用于体重较重或病情较重的病人,两名护士站在床的同一侧，一人托住病人颈肩部和腰部，另一人托住病人臀部和腘窝部。两人同时将病人稍抬起移向近侧,两人分别托扶病人的肩、腰部和臀、膝部，轻轻将病人转向对侧，使病人背向护士,按侧卧位要求，在病人的背部、胸前及两膝间放置软枕，扩大支撑面，必要时使用床档，使病人安全、舒适,记录翻身时间和皮肤状况，做好交接班,二人协助病人翻身侧卧法,核对解
14、释适用于体重较重或病情较重的病人 二人协助病人,二人协助病人翻身侧卧法,二人协助病人翻身侧卧法,1.核对解释核对病人床号、姓名，告知病人及其家属翻身的目的和方法，以取得病人的配合,2.固定装置固定床脚轮，将各种导管、牵引等安置妥当，移去枕头，松开床尾盖被并折叠至床的一侧,3.病人卧位病人取仰卧位,4. 移动病人 两名护士在床的同侧，将大单置于病人身下，分别抓紧靠近病人肩、腰背、髋部、大腿等处的大单，将病人拉至近侧，并放置床档,5. 安置体位护士绕至对侧，将病人近侧手臂放在头侧，远侧手臂放于胸前，两膝间放一软枕,6. 协助翻身护士双脚前后分开，两人双手抓紧病人肩、腰背、髋部、大腿等处的远侧大单，
15、由一名护士发口令，两人将病人整个身体以圆滚轴式翻转至侧卧，使病人面向护士,7. 促进舒适按侧卧位要求将软枕放于病人两膝之间、胸腹部背部支撑病人，必要时使用床档,8. 检查记录检查安置病人，各关节处于功能位，保持导管通畅，观察背部皮肤，记录翻身时间和皮肤状况，做好交接班,两人协助病人轴线翻身法适用于脊椎受损或脊椎手术后病人,1.核对解释2.固定装置3.病人卧位 4. 移动病人5.,三人协助病人轴线翻身法 适用于颈椎损伤的病人,1. 核对解释核对病人床号、姓名，告知病人及其家属翻身的目的和方法，以取得病人的配合,2. 固定装置固定床脚轮，将各种导管、牵引等安置妥当，移去枕头，松开床尾盖被并折叠至床
16、的一侧,3. 病人卧位病人取仰卧位,4. 移动病人一名护士固定病人头部，纵轴向上略加牵引，另一名护士将双手分别置于肩、背部， 第三名护士将双手分别置于腰部、臀部，使病人头颈、腰、髋保持同一水平线，移至近侧,5. 转向对侧保持病人脊椎平直，翻转至侧卧位，翻转角度不超过60,6. 放置软枕将一软枕放于病人背部支撑身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝处于功能位,7. 检查安置检查并安置好病人，肢体各关节处于功能位及病人身上放置的多种导管保持通畅,8. 记录交班观察背部皮肤并进行护理，记录翻身时间和皮肤状况，做好交接班,三人协助病人轴线翻身法1. 核对解释2. 固定装置3. 病人,协助病人翻身侧卧法的注
17、意事项,1.护士应注意节力原则。 2.移动病人时动作应轻稳，协调一致，不可拖拉，以免擦伤皮肤，应将病人身体稍抬起，再行翻身。 3.翻身时注意为病人保暖并防止坠床。 4.根据病情及皮肤受压部位情况，确定翻身间隔时间。 5.若病人身上置有多种导管及输液装置时，翻身时应先将导管安置妥当；翻身后，检查各导管是否扭曲或连接处脱落，注意保持导管通畅。 6.为手术后病人翻身时，翻身前先检查敷料是否脱落或潮湿。,协助病人翻身侧卧法的注意事项 1.护士应注意节力原则,目的,协助滑向床尾而自己不能移动的病人移向床头，恢复安全而舒适的卧位。,准备,1. 护士衣帽整洁、洗手，视病情定护士人数。2. 告知病人和家属操作
18、目的、方法，指导合作。3. 根据病情准备好枕头等物品。4. 环境整洁、安静，温度适宜、光线充足。,二、协助病人移向床头法,目的协助滑向床尾而自己不能移动的病人移向床准备1. 护士衣帽,一人协助病人移向床头法 适用于生活能部分自理的病人,核对病人床号、姓名，向病人及家属解释操作目的过程及配合事项，说明操作要点。,核对解释,固定床脚轮，将各种导管安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧。,固定装置,病人仰卧屈膝，双手握住床头栏杆。,病人卧位,护士靠近床侧，两腿适当分开，一手托住病人肩背部，一手托住膝部。,护士姿势,在护士抬起病人的同时，病人脚蹬床面，在臀部提供助力，使其上移。,移向床头,放回枕头，按
19、需要抬高床头，安置病人舒适卧位，整理床单位。,整理归位,一人协助病人移向床头法核对病人床号、姓名，向病人及家属解释操,一人协助病人移向床头法,一人协助病人移向床头法,核对病人床号、姓名，向病人及家属解释操作目的、过程及配合事项，说明操作要点,固定床脚轮，将各种导管及输液装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧。,病人仰卧屈膝，双手握住床头栏杆。,二人协助病人移向床头法适用于生活不能自理的病人,一种方法是护士两人站于同侧，一人托住病人颈肩及腰部，另一人托住臀部及腘窝另一种方法是护士两人分别站在床的两侧，两人双手相接，手指相互交叉，托住病人颈肩部和臀部,两位护士同时用力，协调地将病人抬起，移向床
20、头,放回枕头，按需要抬高床头，安置病人舒适卧位，整理床单位,护士姿势 ,合力上移,整理归位,核对解释,固定装置,病人卧位,核对病人床号、固定床脚轮，将病人仰卧屈膝，二人协助病人移向床,协助病人移向床头法的注意事项,1.护士应运用人体力学原理，操作轻稳、节力、安全，两人的动作应协调一致。 2.移动病人时不可有拖、拉、推等动作，以减少病人与床之间的摩擦力，避免擦伤皮肤及关节脱位。 3.枕横立于床头，避免撞伤病人。,协助病人移向床头法的注意事项 1.护士应运用人体力学原,一、保护具的种类,第三节 保护具的应用,1.床档,2.约束带,3.支被架,床档也称床栏保护病人安全，预防坠床。,用于保护躁动病人或
21、精神科病人，约束失控的肢体或治疗时需要固定身体某一部位，限制其身体及肢体的活动。,主要防止盖被压迫肢体而造成足下垂、足尖压疮和不舒适，影响肢体的功能位置，而造成永久性伤害。,一、保护具的种类第三节 保护具的应用1.床档 2.约束带,二、保护具的应用,（一）适用范围,1儿科病人2易发生坠床的病人3施行了某些手术的病人4精神病病,（二）使用方法,多功能床档,（1）多功能床档,1、床 档,（二）使用方法 多功能床档（1）多功能床档1、床 档,半自动床档,木杆床档,半自动床档 木杆床档（3）木杆床,双套结,宽绷带约束法,2、约束带,双套结（1）宽绷带约束：常用于固定手腕和踝部。使用时先将棉,肩部约束带
22、,肩部约束带固定法,（2）肩部约束带：用于固定肩部，限制病 人坐起。专用肩部约束带使用时，病人两 侧肩部套上袖筒，腋窝衬好棉垫，两袖筒 上的细带在胸前打结固定，把两条宽的长 带尾端系于床头。,肩部约束带 肩部约束带固定法 （2）肩部约束带：用于,膝部约束带,膝部约束带固定法,（3）膝部约束带： 用于固定膝部，限 制病人下肢活动。 使用时，两膝腘窝 处衬好棉垫，将约 束带横放于两膝上， 宽带下的两头带各 缚住一侧膝关节， 然后将宽带两端系 于床缘。,膝部约束带 膝部约束带固定法（3）膝部约束带：,尼龙搭扣约束带,（4）尼龙褡扣约束带可用于固定手腕、上臂、膝部、踝部。约束带由宽尼龙褡扣制成。使用时
23、，将约束带置于关节处，被约束部位衬好棉垫，选择松紧度适宜的，对合约束带上的尼龙褡扣，然后将带子系于床缘。,尼龙搭扣约束带 （4）尼龙褡扣约束带,支被架 的使用,支被架,主要用于肢体瘫痪或极度衰弱、烧伤病人的暴露疗法，使用时将支被架罩于防止受压的部位，盖好盖被 。,3. 支被架,支被架 的使用支被架 3. 支被架,（三）保护具应用注意事项,1,2,3,4,严格掌握保护具应用的适应证，维护病人的自尊。使用前做好解释工作。,保护具只能短期使用，约束带要定时松解，每1-2h放松一次，并协助病人翻身，保证病人安全、舒适。,病人肢体及关节处于功能位，约束带下应垫衬垫，松紧适宜。经常观察约束部位的皮肤颜色、
24、温度、活动及感觉，若发现肢体苍白麻木、冰冷时，立即放松约束带。,记录使用保护具的原因、时间、部位、每次观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间。,（三）保护具应用注意事项1234严格掌握保保护具只能短期使用,复 习 题,1. 休克病人应采取何种卧位？如何安置？2.阐述半坐卧位及端坐卧位的适用范围？3.叙述协助病人更换卧位的注意事项。4.通过角色扮演，模拟练习各种卧位的安置，并说出促进卧位舒适的措施？5.叙述使用保护具的注意事项？6.病人李某，男性，68岁，因支气管哮喘急性发作，呼吸极度困难、不能平卧，病人焦虑不安。护士小刘应：（1）帮助病人采取何种卧位？（2）病人所采取卧位属于什么性质？（3）采取此卧位的目的是什么？（4）小刘如何为病人安置卧位？,复 习 题,谢谢！,谢谢！,
