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1、,Venous Thrombus Embolism,主讲人：* 时间：20*年12月24日,构建VTE防治体系关注患者安全,LOGO,CONTENTS,目 录,一、背景简介,二、VTE的发病机制,三、VTE的防治体系,四、我院的VTE防治策略,1,PART,背景简介,可怕的VTE,在临床上，只有10%17%的DVT患者有明显的症状。包括下肢肿胀，局部深处触痛和足背屈性疼痛。DVT发展最严重的临床特征和体征即是肺栓塞，死亡率高达9%50%，绝大多数死亡病例是在几分钟到几小时内死亡的。,在临床上，只有据临床相关研究发现， 手术室术中下肢深静脉血栓形成的风险较高，占 总比例的 50%以上1 。,据临
2、床研究显示，针对全髋关节置换术患者大约具有 20%49%发生率；针对妇科恶性肿瘤术患者大约具有 15%40%发生率2 。,参考文献：1 刘霞,李飞,王超.手术室术中预防性护理干预对下肢深 静脉血栓发生的影响J.双足与保健,2017,26(21):22-23. 2 吴秀英,刘俊敏,闫宾,等.手术室术中护理干预降低下肢 深静脉血栓形成风险的效果分析 J. 中国社区医师, 2018,34(11):154-155.,VTE,可怕的VTE,每年全球范围VTE的发生接近1000万例,美国每年发生与VTE相关的死亡100,000300,000例欧洲每年发生与VTE相关的死亡544.000例美国、欧洲每年因V
3、TE死亡人数超过了艾滋、乳腺癌、前列腺癌以及交通外致死人数的综合,60%的VTE发生在患者住院期间或出院之后，在院内可防可控的致死病因中居于首位,案例分析,法院二审判决：北大一院赔偿75万元,法院一审判决：北大一院赔偿70万元,?,“没有预防”,“篡改病历”,“非法行医”,“过度手术”,2009年11月3日9：00pm，央视2频道 【半小时观察】栏目播出北大医学教授为何死在北大医院？。,2009年7月1日，即在熊卓为死亡3年7个月之后，法院一审判决：北大第一医院的诊疗行为跟熊卓为的死亡有因果关系，医院承担全部民事责任，赔偿70万元。法院没有认定北大医院“非法行医”。双方不服，均提出上诉。,法院
4、判决,熊卓为之死：,诊疗行为 民事责任 深静脉血栓 因果关系,案例分析,2010年4月28日，二次司法鉴定后二审判决：医院赔偿75万元。司法鉴定认为：北大医院对熊卓为采取手术治疗的适应症存在质疑；同时对围手术期深静脉血栓形成的认识不足，存在检测、预防及治疗等方面的缺陷，未能早期发现深静脉血栓形成；在出现肺栓塞时，也未能及时发现并有效处理，致使病情进一步加重，同时抢救过程中出现心脏和肝破裂。综合分析，目前材料未能发现其他可以导致熊卓为死亡的因素，北大医院的上述医疗过失造成熊卓为死亡，两者之间存在因果关系。,2,PART,VTE的发病机制,何为VTE？,DVT和PE为VTE在不同部位和不同阶段的两
5、种重要临床表现形式，两者总称为VTE。,三大病因,3,PART,VTE的防治体系,VTE防治体系的建立目的,建立院内VTE防治管理体系，强化血栓防治观念；,规范血栓防治流程，提高血栓防治方面的整体临床诊治水平；,提高血栓病人诊出率；,有效降低住院患者VTE发生率和死亡率；,全面提升医疗护理质量；,VTE的防治体系建立,我院VTE防治管理实施方案一,1、医院层面,建立医院院内VTE综合防治体系并制定VTE防治手册建立VTE重症处理预案，完善VTE评估,2、科室层面,VTE高风险科室（如骨科、产科、重症医学、肿瘤科等）成立VTE防治小组，包括科主任、护士长、质量监督员等，并制定科室个性化的预防制度
6、与流程,我院VTE防治管理实施方案二,1、管理层面,医务科、护理部定期组织全院各个科室、各级医务人员的VTE专题培训；逐渐加强全院医务人员对VTE的认知，防范意识及规范化管理能力。,我院VTE防治管理实施方案三,1、患者层面,VTE风险科室医生、护士及时与患者和家属沟通，加强VTE防治相关知识健康教育，促进VTE预防措施实施。,VTE风险评估与筛查,评估,血栓风险,正确率,临床上统一选用外科Caprini风险评估表和内科Padua风险评估表，确保VTE风险评估的同质性，同时将VTE风险评估纳入护理质量目标管理中，使入院患者血栓风险评估率达到100，高危患者血栓评估正确率达到95以上。,VTE风
7、险评估外科评估,Caprini血栓风险因素评估表,VTE风险评估内科评估,筛查管理流程,附件5.制定VTE筛查护理管理流程,VTE预防的原则与措施预防措施,医学会层面,2009年中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南2009年中国重症患者静脉血栓栓塞症预防指南2009年ICU患者深静脉血栓形成预防指南2009年内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议2010年中国肿瘤患者静脉血栓栓塞症预防专家建议,预防,基础预防,功能锻炼,运动,饮食,健康宣教,适度补液,改善生活习惯,物理预防,药物预防,VTE预防的原则,VTE的防治体系防治流程,附件3.*医院住院病人VTE防治流程,VTE评估符合率及措施落实规范率,4,PART,我院的VTE防治策略,我院VTE的防控经验,我院VTE的防控经验,专家团队的支持是VTE防治工作基础；,运用管理工具是VTE防治的有效方法；,借助信息化手段是VTE防治工作的关键抓手。,管理层的正确决策是VTE防治工作的强劲推力；,Thanks for listening,感谢聆听,主讲人：* 时间：20*年12月24日,LOGO,
