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1、环甲膜穿刺术,PPT,课件,1,环甲膜定义及解剖结构：,?,广义：指弹性圆锥，为圆锥形,有弹性的纤维结缔组织膜，连,于环状软骨和甲状软骨之间,狭义：仅指弹性圆锥的前部,（环正中韧带），其上界为甲,状软骨下缘，下界为环状软骨,上缘，两侧界为环甲肌内侧缘，,后方为喉腔，前方为皮肤及皮,下组织。,PPT,课件,2,?,血液供应：,动脉：环甲肌支动脉,在环甲膜表面有小血,管横过，周围有静,脉丛,PPT,课件,3,环甲膜超声测量结果,:,?,在正中线环甲膜上下,间距平均为,4.4mm,?,环甲膜宽度平均为,11.9mm,?,皮肤至环甲膜气管面,厚度平均为,3.9mm,?,皮肤至环甲膜内面黏,膜的厚度为,
2、（,4,0,0,5,）,mm,穿刺针直径在,3mm,时,不伤及甲状软骨和环,状软骨,PPT,课件,4,适应症：,1.,急性上呼吸道梗阻。,2.,喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。,3.,头面部严重外伤。,4.,气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放,气道时。,PPT,课件,5,禁忌症：,1.,2.,出血倾向,喉部、环甲膜以下的气道梗阻,PPT,课件,6,穿刺步骤,1.,2.,3.,去枕平卧，垫肩，头,部后仰；,定位：甲状软骨与环,状软骨之间正中处凹,陷位,局部常规消毒（局麻）,PPT,课件,7,4.,5.,6.,7.,固定注射器于垂直位,置，注入,2%,利多卡,因溶液,1ml,，然后迅,速拔
3、出注射器；,左手示指和拇指固定,环甲膜处的皮肤，右,手持注射器垂直刺入,环甲膜（到达喉腔时,有落宅感，回抽注射,器有空气抽出）,再按照穿刺目的进行,其他操作；,穿刺点用消毒干棉球,压迫片刻,。,PPT,课件,8,注意事项：,一,穿刺深度：,?,?,?,气管直径：男性是,12-15mm,女性是,10-13mm,皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为,（,4,0,0,5,）,mm,环甲膜穿刺时穿刺针透过皮肤,5mm,基本,可达气管内,PPT,课件,9,注意事项：,二,针头拔出以前应防止喉部上下运动，否,则容易损伤喉部的粘膜。,三,避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭,窄。,四,作为一种应急措施，穿刺针留置时间
4、不,宜长（一般不超过,24,小时,）。,五,如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可,用注射器注入空气，或用少许生理盐水,冲洗，以保证其通畅,。,PPT,课件,10,并发症,1.,出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎,重考虑。,2.,假道形成。,3.,食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺,时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，,均可穿破食管，形成食管,气管瘘。,4.,皮下或纵膈气肿。,PPT,课件,11,环甲膜切开置管术：,PPT,课件,12,PPT,课件,13,PPT,课件,14,PPT,课件,15,PPT,课件,16,PPT,课件,17,PPT,课件,18,?,環甲膜穿刺置管視頻,.flv,PPT,课件,19,PPT,课件,20,
