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1、1,泌尿系感染病人的护理,疾病概要,（一）基本概念尿路感染简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急，慢性炎症。根据感染发生的部位，可分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎）本病多见于育龄女性，老年人，免疫功能低下者。其中，未婚少女2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年人10%，且多为无症状性菌尿。,.,2,病因,尿路感染是最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，致病菌以大肠埃希菌最常见，其次为副大肠杆菌，变形杆菌，葡萄球菌，粪琏球菌，绿脓杆菌等。,.,3,发病机制,一）感染途径1，上行感染：最为常见，占90%2，血行感染3，淋巴道感染4，直接感染二）机体抗病能力 正常情况下，细菌可进入膀
2、胱，但并不都能引起尿路感染的发生，这与尿液的冲刷作用，尿路粘膜的杀菌能力，男性前列腺的杀菌作用及尿液不利于细菌生长等因素有关。三）易感因素1尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素2女性：因尿道短而直，尿道离肛门近而易被细菌污染3泌尿系检查：如留置导尿管，膀胱镜检查，尿路扩张等4机体抵抗力底下5其他四）细菌的致病力 细菌进入膀胱能否引起尿感与其致病力有很大关系,.,4,临床表现,（1）急性膀胱炎：病人主要表现为尿频，尿急，尿痛，下腹部不适等膀胱刺激症，常有白细胞尿，约30%有血尿，偶见有血尿（2）急性肾盂肾炎：1）全身：起病急，常见有寒战，高热，头疼，乏力，肌肉酸痛等，2）泌尿系统表现：尿频，尿
3、急，尿痛，下腹部不适，血尿，脓尿，腰疼，肾区压痛或叩击痛，输尿管点压痛等。3）无症状性菌尿：又称隐匿型尿感，即病人有真性菌尿而无尿感的症状，常因其他原因做尿细菌学检查时发现，多见于老年人和孕妇，超过60岁的妇女发生率可达10%。4）并发症：1）肾乳头坏死2）肾周围脓肿,.,5,辅助检查,1）尿常规和尿蛋白细胞计数 尿蛋白常为阴性或微量，尿液外观浑浊，尿沉渣镜检可见大量白细胞，脓细胞，白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。 2）尿细菌学检查，尿细菌菌落计数十的五次方每毫升，则为真性菌尿；如菌落计数十的四次方每毫升为污染，十的四次方十的五次方每毫升可疑为阳性3)其他实验室检查 急性肾盂肾炎血白细胞升高，
4、血沉可增快4）影像学检查 急性期可做b超检查,.,6,处理要点,治疗原则是去除易患因素，合理使用抗生素，在未有药物敏感实验结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，获得尿培养结果后 ，根据药敏试验选择药物。1）急性膀胱炎 初用药物可用3日疗法，疗程完毕7日后复查2）急性肾盂肾炎：抗结果、菌药物疗程通常为1014日3）无症状细菌尿：妊娠必须治疗4）再发性尿路感染：是指尿感经过治疗，细菌尿转阴后再次发生真性细菌尿。,.,7,护理诊断,体温过高 与急性肾盂肾炎有关排尿型态异常 尿频，尿急，尿痛与尿感所致的尿路刺激证有关焦虑 与病程长，反复发作有关潜在并发症 肾乳头坏死，周围脓肿，中毒性休克,.,8
5、,护理措施,（一）一般护理1合理休息 急性肾盂肾炎，慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静，舒适环境，肾区疼痛明显时应卧床休息，指导病人少站立或弯腰，必要时遵医嘱给与镇痛剂，尿频者提供床边小便用具，高热患者应卧床休息，体温超过39时可用冰敷，酒精擦浴等措施进行物理降温。2饮食护理 给与高蛋白，高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml,增加尿量，以冲洗膀胱，尿道，促进细菌和炎性分泌物的排除，减轻尿路刺激证。,.,9,护理措施,三）尿细菌学检查的护理 尿细菌培养标本采集方法在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内
6、停留68h以上），弃前端尿，取清洁，新鲜的中断尿送检，留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿尿液应在1h内做细菌培养，否则容易造成污染,四）用药护理1合理用药 遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及不良反应。 磺胺类药物；口服可引起恶心 呕吐，厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺类结晶的形成和尿路刺激症；或口服碳酸氢钠，以减少尿液，增强疗效。,.,10,护理措施,五）心理护理应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪不利于尿路刺激症的缓解，指导病人放松心态，转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗，对反复发作，迁延不愈的病人分析其原因，让病人知道造成疾病久治不愈的根据所在，共同制定护理计划，克服急躁情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心,六）健康指导知识宣教 向病人及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素，积极治疗并消除尿感的易感因素生活指导 指导病人保持良好的生活习惯，学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸结合，饮食营养均衡，增加机体抵抗力预防指导 尽量避免使用尿路器械；与性生活有关的尿感，于性交后即排尿并按常用量服抗生素做预防；有膀胱-输尿管反流者，养成“二次排尿的习惯”,.,11,.,12,
