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1、泌尿系疾病超声诊断,西安医学院的二附属医院超声科 侯广立,超声检查技术,检查前准备；频率体位和探测途径；,一、肾脏的解剖结构,肾脏为成对的实质性器官, 位于腹膜后脊柱两旁的肾窝内, 相当于胸11至腰3之间。肾实质分皮质部及髓质部。外层为皮质,深部为髓质， 髓质主要由1012个锥体组成, 锥体尖端呈乳头状, 称肾乳头, 围绕肾乳头的小管称肾小盏, 2-3个肾小盏汇合成一个肾大盏再汇合成漏斗状的肾盂,肾盂尖端连续于输尿管。肾脏的血供：由腹主动脉分出左、右肾动脉(左肾动脉较右肾动脉短)。,肾脏的解剖结构,输尿管解剖,输尿管位于腹膜后, 长2530cm, 上自肾盂,下径于膀胱三角区, 全程分为上、中、
2、下三段,上段自肾盂出口下至跨越髂动脉处, 中段自髂动脉到膀胱壁, 下段自膀胱壁到输尿管开口处。三个生理狭窄部位：肾盂输尿管连接处 输尿管跨过髂血管处输尿管进入膀胱处。,输尿管解剖,正常肾脏声像图表现,肾脏结构：轮廓 实质 肾窦 血管 活动度肾周结构正常输尿管一般不显示,形态：豌豆形大小： 长：1012cm 宽：57cm 厚：35cm肾实质厚度1.4-1.8cm肾皮质厚度为0.8-1.0cm,正常肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI）,彩色肾血管树，自主肾动脉、段动脉、间动脉、弓状动脉直至小叶间动脉及各段伴行静脉均能显示。,正常肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI）,彩色血流图显示与仪器的彩色灵敏度，患
3、者条件（年龄、胖瘦及个体其他条件）有关,正常肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI）,正常肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI）,正常人三级肾动脉阻力指数正常值：,主肾动脉 段动脉 叶间动脉 弓状动脉 小叶间动脉 0.650.02 0.650.04 0.590.02 0.540.03 0.510.04,肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI）,二、肾脏先天性异常,大小反常：肾发育不全位置反常：移位肾数目反常：肾缺如、融合肾轴向反常：肾旋转不全其 它： 肾盂反常：血管反常等,肾先天性异常（大小反常）,对侧肾代偿性增生,一侧肾先天性发育不全,肾先天性异常（位置反常）,左右两肾均位于右肾窝,两输尿管仍各自开口于膀胱
4、三角区左右两侧,三、肾积水,尿路因结石、肿瘤、炎症或先天畸形等原因发生梗阻, 导致肾盂扩大, 肾内压力增加、血流减少、肾实质萎缩称为肾积水。一侧上尿道梗阻引起同侧肾积水，下尿路（膀胱以下）梗阻常造成双侧性肾积水。上尿路梗阻较早引起肾扩张，下尿路梗阻时输尿管扩张明显。,肾积水声像图表现,肾窦回声（集合系统回声）分离。肾脏大小改变。肾实质改变。,肾积水分度,菱角形,窄带形,肾积水分度（轻度）,肾积水分度（中度）,花朵形,烟斗状,肾积水分度（重度）,调色板状,巨囊状,多房囊状,鉴别诊断,轻度肾积水： 1.肾外肾盂：肾门外局限性无回声 肾盏不扩张 输尿管不扩张 2.生理性肾窦分离： 大量饮水 膀胱过度
5、充盈 妊娠 黄体酮、压迫 药物 ：利尿药 、解痉挛药,鉴别诊断,轻度肾积水：肾盂轮廓饱满，小盏扩张，乳头变平，排尿后无变化。重度肾积水多囊肾,四、肾 结 石,常见的是草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵 和尿酸结石。 结石部位： 肾窦； 肾髓质等,典型的肾结石表现为强回声伴有后方声影。,肾结石声像图,鉴 别 诊 断,1、肾内小结石与钙化灶的区别 一般结石强回声光点呈圆形或椭圆形,长条状或管状回声,肾结石多位于肾盏或肾盂有声影,肾皮质部强回声为结核钙化，肾盂少量积液中出现的小强光点回声多为结石。2、肾钙乳:出现在肾囊肿内细小强回声,后方有声影。,超声能检出X线透光的结石。鉴别X线片上肾区致密阴影是否为肾结石
6、。超声能检出直径3mm甚至更小的结石。术中肾结石的定位，有助手术取石的顺利进行。对多发性肾结石和鹿角形结石观察不如X线平片直观。,五、肾脏占位性病变,肾囊肿良性肿瘤 血管平滑肌脂肪瘤恶性 儿童：肾母细胞瘤 成人：肾细胞癌其它,（一）肾囊肿,1. 概况临床较常见，发病机理尚未完全明了。中老年患者居多，婴幼儿少见，可能与老年肾脏退行性变有关。2.分型 肾囊肿的种类颇多，一般分为孤立(单发)性肾囊肿、多发(数)性肾囊肿和多囊肾三类，少见多房性肾囊肿、肾盂旁囊肿、肾盂源性囊肿（肾盏憩室）和肾髓质囊肿（海绵肾）等。,肾囊肿声像图表现,1）孤立性肾囊肿 位于肾实质内，不与肾盏或肾盂相通。如果没有发生囊内出
7、血、感染等合并症，又称为单纯性肾囊肿。孤立性肾囊肿声像图： 囊肿呈圆球形或椭圆形，位于肾实质部，往往向肾的表面隆起、突出，囊肿壁菲薄，囊壁光滑、整齐，囊肿内部呈无回声区，囊肿后方回声增强，有时有侧方声影。,肾囊肿声像图表现,2）多发性肾囊肿声像图表现： 肾区有多个足够大的肾囊肿，即称为多发性肾囊肿。囊肿数量较多时，有时相互挤压、重叠，囊肿形态变形、零乱。但无囊肿的肾实质部分回声完全同正常肾，无回声增强表现。,肾囊肿声像图表现,3）多囊肾 多囊肾是一种先天性发育异常疾病，分成人型和婴儿型。 二者遗传方式不同：成人型-常染色体显性遗传; 婴儿型-常染色体隐性遗传。临床表现：成人型腰痛、血尿、腹部包
8、块、高血 压、肾功不全，多伴多囊肝。婴儿型主要表现为肾功不全。,肾囊肿声像图表现,多囊肾声像图表现（成人型）： 肾体积明显增大，形态失常。 肾内无数个大小不等囊肿，囊肿外肾实质回声增强，紊乱。 肾窦受压变形 / 显示不清。,肾囊肿声像图表现,多囊肾声像图表现,多囊肾声像图表现（婴儿型）： 肾体积明显增大，形态正常。 肾实质回声增强。,肾囊肿声像图表现,鉴别诊断,多囊性肾发育不全 新生儿及婴幼儿单侧肾出现多囊性病变，似葡萄，囊肿大小不等，似成人多囊肾，多数看不到肾实质，部分病人可好转。对侧肾正常。,多囊性肾发育不全,孕25W,肾肿瘤,肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类，90%以上为恶性。肾实质肿
9、瘤： 恶性：最常见：成人：肾细胞癌（肾癌） 儿童：肾母细胞瘤（Wilms瘤） 良性：血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）肾盂肿瘤：主要为移行上皮乳头状癌。症状主要为 血尿，且出现早。,又称错构瘤,为良性间叶瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织交织而成。肿瘤与正常肾组织间有明显界限，但无真正包膜。特点：大小不等，血管丰富，易发生出血，呈不均匀回声，多次内部出血形成洋葱片状图案，容易识别，有利于鉴别诊断。声像图表现：肾实质区内增强回声, 常位于肾的表面。,（二）血管平滑肌脂肪瘤,血管平滑肌脂肪瘤,（三）肾细胞癌,又称肾癌，分为透明细胞型、颗粒细胞型和未分化型三种。大多发生于一侧肾。临床表现：血尿、腹痛、腹部包
10、块为肾癌三联症。早期肾癌不出现症状，无痛性肉眼血尿往往是最早的信号。生长在肾的周边部或向外发展的癌肿，出现血尿很晚，甚至不出现血尿，血尿表明肿瘤已侵入肾盂。,低回声型常见，分叶状； 2cm以下肿瘤多为低回声；2-4cm中等大小肿瘤常为中 等回声；3cm大小的肾癌，偶有呈高回声的。出现不均匀回声的肾癌，常因肿瘤内出血或液化所 致，见于5cm以上的大肿瘤。肿瘤内见到多个中等回声结节者，对肾癌的诊断很有 帮助。 彩色血流图：抱球型;星点型;少血管型;血管丰富型。,肾细胞癌声像图表现,肾细胞癌,（四）肾母细胞瘤,又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，绝大多数发生于小儿，2-4岁最多见，95.6%发生于单侧肾，左
11、侧比右侧稍多。特点：肿瘤一般较大，生长快，易转移。圆形或椭圆形，表面光滑，有假包膜，与肾组织境界分明，易发生变性坏死出血。临床：腹部肿块常为肾母细胞瘤的最早症状。甚少出现血尿（因少侵犯肾盂）。,肿瘤较大，残余肾组织被挤压在一边，不易被发现，或肾盂受压，出现肾积水。肿瘤内部往往呈不均匀回声区，有淋巴转移者在肾门附近能见到肿大淋巴结。,肾母细胞瘤声像图表现,肾母细胞瘤,肾盏或肾盂内低回声肿块。如，出现肾积水，肿瘤显示尤为清楚。,肾盂移行细胞乳头状癌,超声基本上能区分肾脏肿瘤的良恶性,是首 选的检查方法。对小肾癌的鉴别诊断还有困难 对2cm的 小肾癌，常不显示彩色血流，与血管瘤、 腺瘤等良性病灶不易
12、鉴别。超声检查肾盂癌还有漏诊， 对宽基底而向肾盂凸起不多者，容易漏诊。,膀 胱,适应证 膀胱容量及剩余尿测定 膀胱肿瘤 膀胱结石、异物、凝血块 膀胱憩室及其合并症 其他：神经性膀胱、腺性膀胱炎等,正常膀胱声像图,正常膀胱内常见的三种伪像：腹部混响伪像; 肠气旁瓣伪像; 切面厚度伪像。输尿管口喷尿现象。,膀胱结石,1. 男多于女，前列腺增生是最常见的发病原因，血尿是膀胱结石的主要症状。2. 声像图表现：膀胱内探及强回声光团，后方 伴声影，随体位改变而移动；部分膀胱肿瘤可同时合并结石，应注意区别。,临床表现：为无痛性间歇性肉眼血尿。好发部位是膀胱三角区，其次为侧壁。超声表现： 膀胱壁局限性增厚/隆起，隆起呈结节状/菜 花状,大小不等，可随体位变化而摆动，但不移动。 回声多为高回声/中等回声。 CDFI可见肿瘤基底部有血流自膀胱壁伸入瘤体。 膀胱肿瘤的检出率与肿瘤大小、部位有关，小于5mm肿瘤，易漏诊，有待于膀胱镜检。,膀胱肿瘤,膀胱肿瘤,膀胱肿瘤,转移性膀胱肿瘤,超声检查膀胱肿瘤的临床意义,超声对膀胱肿瘤的检查，可得到五个方面的信息： 有无肿瘤 肿瘤的数目 肿瘤的大小 肿瘤的位置 肿瘤的分期 膀胱肿瘤的诊断方法很多，但仍以膀胱镜检查 为主要手段，其他方法均不能代替膀胱镜检查法。,谢谢！,
