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1、王玉改,泌尿系感染,（一）基本概念尿路感染简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚少女发生率为2，已婚女性发生率5，孕妇菌尿发生率约为7，老年人发生率可达10%，且多为无症状性菌尿。,病因,尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，致病菌以大肠埃希菌最常见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。,发病机制,一、感染途径 1.上行感染：最为常见，占90。 2.血行感染。 3.淋巴道感染。 4.直接感染。
2、,发病机制,二、机体抗病能力正常情况下，细菌可进入膀胱，但并不都能引起尿感的发生。 这与尿液的冲刷作用、尿路黏膜的杀菌能力、男性前列腺的杀菌作用及尿液不利于细菌生长等因素有关。,发病机制,三、易感因素 1.尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素。 2.女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。 3.泌尿系检查：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。 4.机体抵抗力低下。 5.其他。,发病机制,四、细菌的致病力细菌进入膀胱能否引起尿感与其致病力有很大关系。,临床表现,（1）急性膀胱炎：病人主要表现为尿频、尿急、尿痛、下腹部不适等膀胱刺激症，常有白细胞尿，约30有血尿，偶见肉眼血尿。（2）
3、急性肾盂肾炎：1）全身表现 起病急，常有寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等；2）泌尿系统表现 尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、血尿、脓尿、腰痛、肾区压痛或叩痛、输尿管点压痛等。,临床表现,（3）无症状性菌尿：又称隐匿型尿感，即病人有真性菌尿而无尿感的症状，常因其他原因做尿细菌学检查时发现，多见于老年人和孕妇，超过60岁的妇女发生率可达10%。（4）并发症：1）肾乳头坏死 2）肾周围脓肿,辅助检查,1尿常规和尿蛋白细胞计数 尿蛋白常为阴性或微量。尿液外观浑浊，尿沉渣镜检可见大量白细胞、脓细胞，白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。2尿细菌学检查 尿细菌菌落计数105 /ml，则为真
4、性菌尿；如菌落计数104/ml 为污染， 104105/ml为可疑阳性。3其他实验室检查 急性肾盂肾炎血白细胞升高。血沉可增快。4影像学检查 急性期可作B超检查。,处理要点,治疗原则是去除易患因素，合理使用抗生 素，在未有药物敏感试验结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，获得尿培养结果后，根据药敏试验选择药物。1.急性膀胱炎 初诊用药可用3日疗法，疗程完毕7日后复查；2.急性肾盂肾炎 抗菌药物疗程通常为1014日。3.无症状细菌尿 妊娠必须治疗4.再发性尿路感染 是指尿感经过治疗，细菌尿转阴后再次发生真性细菌尿。,护理诊断,1体温过高 与急性肾盂肾炎有关。2排尿型态异常 尿频、尿急、尿痛
5、 与尿感所致的尿路刺激证有关。3焦虑 与病程长、病情反复发作有关。4.潜在并发症 肾乳头坏死、肾周脓肿、中毒性休克,护理措施,（一）一般护理1合理休息 急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒适环境。肾区疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少站立或弯腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者提供床边小便用具。高热病人时应卧床休息，体温超过39时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。2饮食护理 给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。,护理措施,（二）病情观察密
6、切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；观察有无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师协助处理。,护理措施,（三）尿细菌学检查的护理尿细菌培养标本采集方法：在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留68h以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。尿液应在1h内作细菌培养，否则容易造成污染。,护理措施,（四）用药护理1合理用药 遵医嘱合理选用抗生素，
7、注意观察疗效及药物不良反应。磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。,护理措施,（五）心理护理应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。对反复发作、迁延不愈的病人，应与病人分析其原因，让病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制订护理计划，克服急躁情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。,护理措施,（六）健康指导1知识宣教 向病人及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素。积极治疗并消除尿感的易感因素。2生活指导 指导病人保持良好的生活习惯，学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸结合，饮食营养均衡，增强机体抵抗力。3预防指导 尽量避免使用尿路器械；与性生活有关的尿感，于性交后即排尿并按常用量服一次抗生素作预防；有膀胱-输尿管反流者，养成“二次排尿的习惯”。,Thank You ！,
