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1、泌尿外科护理查房,前列腺增生症,病史汇报,患者XXX，男，74岁，前列腺增生10余年，无症状，平时服前列康。近两个月患者出现尿急尿痛尿等待，伴有尿中断、尿分叉。2013年5月10日至我院就诊，查前列腺B超表示：前列腺增生，前列腺结石：膀胱B超：膀胱未见残余尿。IPSS评分：11分。 入院时体格检查正常，专科检查：双肾未触及，双肾区叩击痛阴性，输尿管体表投影区轻度压痛无叩击痛，耻骨上未扪及膀胱，叩击鼓音,辅助检查： 前列腺B超：前列腺增生，前列腺结石 膀胱B超：膀胱未见残余尿。,初步诊断 中医：癃闭 湿热下注 西医：前列腺增生 前列腺结石,相关知识,前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。良性
2、前列腺增生（BPH）简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，是男性老人常见病。实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现及病理生理改变。男性自35岁以后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。,病因,良性前列腺增生的病因尚未完全明确。目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的两个重要因素。组织学上前列腺增生的发病率随年龄的增长而增加。前列腺间质细胞和腺上皮细胞的相互影响，各种生长因子的作用，随年龄的增长而出现的睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要因素,病理生理,1、前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带。增生的结节将腺体的其余部分压迫形成外科包膜，前列腺增生导
3、致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。2、为了克服膀胱出口梗阻所致的排尿阻力，逼尿肌收缩力增强，逐渐代偿性肥大，导致逼尿肌不稳定收缩并引发尿频、尿急和急性尿失禁等症状。如梗阻长期未能解除，逼尿肌则失去代偿能力。继发于前列腺增生的上尿路改变，如肾积水及肾功能损害的主要原因是膀胱高压所致尿潴留及输尿管返流。,临床表现,1、尿频、尿急：尿频是最常见的早期症状，夜间更为明显。有些病人是因前列腺充血刺激而出现排尿不尽或尿急等症状。梗阻加重时，膀胱残余尿量增多，膀胱有效容量缩小，尿频逐渐加重。前列腺增生若合并感染或结石，可出现膀胱刺激症状2、排尿困难：进行性排尿困难
4、是前列腺增生的最重要症状。典型的表现是排尿迟缓、断续、尿细而无力、射程短、排尿时间长、尿后滴沥。如梗阻严重，残余尿量较多，常需要用力并增加腹压以帮助排尿。,3、尿潴留、尿失禁：严重梗阻者，膀胱残余尿增多，长期可导致膀胱无力，发生尿潴留或充盈性尿失禁。前列腺增生的任何阶段，可因便秘、饮酒、寒冷、劳累、憋尿等因素，诱发急性尿潴留。4、并发症：增生的腺体表面黏膜血管破裂时，可发生不同程度的无痛性肉眼血尿；长期梗阻可引起严重肾积水、肾功能损害；长期排尿困难者可并发腹股沟疝、膀胱结石、内痔或脱肛,临床表现,辅助检查,1、B超 可经腹壁或直肠测量前列腺体积，判断增生腺体是否突入膀胱，还可测定膀胱残余尿量。
5、经直肠超声检查更为精确2、尿流率检查 可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。检查时要求排尿量在150200ml，如最大尿流量15ml/s提示排尿不畅；如10ml/s则提示梗阻严重，常为手术指征之一。如果排尿困哪主要由于逼尿肌功能失常，应行尿流动力学检查3、血清前列腺特异抗原（PSA）测定 当前列腺有结节或质地较硬时，PSA测定有助于排除前列腺癌。PSA敏感性高，但特异性有限,处理原则,一、非手术治疗1、观察随访 无明显症状或症状较轻者，一般无需治疗，但需密切随访2、药物治疗 适用于刺激期和代偿早期的前列腺增生病人。 受体阻滞剂：可有效的降低膀胱劲及前列腺平滑肌张力，减少尿道阻力，常见药物如特拉唑
6、嗪、哌唑嗪等 5还原酶抑制剂：降低了体内雄激素双氢睾酮从而抑制了前列腺增生，合前列腺体积缩小，改善排尿梗阻症状，服药3月后见效，停药易复发，需长期服用。植物类药物：包括中草药，药物作用机制不十分清楚，部分病人能达到治疗目的,处理原则,二、手术治疗 前列腺增生梗阻严重，残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者，应考虑手术，手术的方式主要有：1、经尿道前列腺切除术（TURP）2、经尿道前列腺汽化切除术（TUVP）3、耻骨上经膀胱前列腺切除术4、耻骨后前列腺切除术,术后小结,患者于5月28日在全麻下行TUPK术，术后安返病房，带回保留导尿管接生理氯化钠溶液，持续膀胱冲洗在位通畅
7、，引出液色清。妥善固定各管道。遵医嘱心电监护，吸氧，气压治疗。,护理诊断,1、排尿障碍 与膀胱出口梗阻有关2、急性疼痛 与逼尿肌功能不稳定、导尿管刺激、膀胱痉挛有关3、知识缺乏 缺乏有关疾病及手术前后护理的相关知识4、焦虑 与疼痛及担心疾病预后有关5、潜在并发症：TUR综合症、出血、尿失禁,护理措施,一、术前护理1、前列腺增生症病人均为高龄老人，术前应协助做好心、肝、肾等重要器官功能检查，评估其对手术的耐受力2、每日应测4次体温，如出现发冷、发热等症状，应及时通知医生并遵医嘱合理应用抗生素以控制感染。3、术前指导病人有效咳嗽、排痰的方法；术前晚灌肠，防止术后便秘4、做好心理护理，解除焦虑情绪，
8、以满足病人心理需要,二、术后护理1、观察病情 持续心电监护，密切观察病人意识、体温、脉搏、血压、呼吸等变化2、饮食 术后6小时无恶心、呕吐者，即可进流食。病人宜进食易消化、富含营养与纤维的食物，以防便秘。3、膀胱痉挛的护理 维持导尿管的通畅，适时给予抗痉挛药物，离床活动时可减少并发症发生，应鼓励病人下床做短暂的步行，告诉病人勿试图做排尿动作，出现持续性痉挛，需及时处理。,护理措施,二、术后护理4、膀胱冲洗护理 维持膀胱冲洗通畅，施行TURP的病人，术后都有肉眼血尿，随着时间的延长血尿颜色逐渐变浅，因此，术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗15天，以防血块堵塞尿管。冲洗速度可根据尿色而定，色深则快、色
9、浅则慢。若血尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。若引流不畅应及时施行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。膀胱冲洗期间应准确记录冲洗量和排出量，尿量排出量冲洗量,护理措施,二、术后护理5、并发症的观察与护理TUR综合征：观察有无TUR综合征的发生。原因是术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在术后几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。此时应遵医嘱减慢输液速度，给高渗盐水、利尿剂、脱水剂，对症处理。TUR术后35天尿液颜色清澈，即可拔除导尿管,护理措施,二、术后护理5、并发症的观察与护理
10、尿失禁：多为暂时性，一般无需药物治疗，可作膀胱区及会阴部热敷针灸等，大多数尿失禁症状可逐渐缓解。指导病人做提肛训练，以预防术后尿失禁出血：指导病人术后逐渐离床活动；保持排便通畅，预防大便干结及用力排便时腹内压增高引起出血；术后早期禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血,护理措施,二、术后护理6、引流管护理 术后利用导尿管的水囊压迫前列腺与膀胱劲，起到局部压迫止血目的。护理：妥善固定导尿管；保持导尿管引流通畅，防止尿管受压、扭曲、折叠；保持会阴部清洁，用碘伏擦洗尿道外口，每日两次。TURP术后5-7日尿液颜色清澈，即可拔除导尿管,护理措施,出院指导,1、保持切口清洁干燥2、多饮水3、延长排尿间隔时间、锻炼膀胱功能4、保持心情舒畅，饮食要清淡，富营养，切忌烟酒5、前列腺切除术后1-2个月内避免久坐、提重物，避免剧烈活动，如跑步、骑自行车等，防止继发性出血。6、定时复查，遇不适随时复诊,Thanks!,
