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1、泌尿系统影像诊断,首都医科大学延庆教学医院 放射科 吴俊峰,泌尿系统包括哪些部分？,尿液如何产生？,内容,X线检查及正常表现基本病变的影像表现泌尿系结石的影像表现CTU简介及临床应用,01020304,内容,X线检查及正常表现基本病变的影像表现泌尿系结石的影像表现CTU简介及临床应用,01020304,泌尿系统影像检查方法,X线检查USG检查CT检查MRI检查,泌尿系统X线检查及正常表现,腹部平片（KUB）尿路造影静脉尿路造影（IVP）逆行性肾盂造影,泌尿系统X线检查及正常表现,腹部平片（KUB）尿路造影静脉尿路造影（IVP）逆行性肾盂造影,腹部平片 (KUB),包括肾（kidney）、输尿管
2、（ureter ）及膀胱（bladder ）。目的：观察肾脏位置、大小、轮廓显示尿路不透光结石及钙化 作为造影的对照片缺乏自然对比,形态：豆状，上极略尖，下极圆钝。位置：呈八字状位于脊柱两侧，位于胸12-腰3之间，右肾较左肾低1-2cm。大小：长约12-13cm，宽约5-6cm.,腹部平片主要用于检查泌尿系阳性结石,泌尿系统X线检查及正常表现,腹部平片（KUB）尿路造影静脉尿路造影（IVP）逆行性肾盂造影,原理：碘剂注入静脉后，几乎全部由肾小球滤过而排入肾盏和肾盂内准备：1.禁忌症 2.肠道准备，碘过敏试方法：常规法、双倍剂量法、大剂量法,静脉尿路造影(排泄性尿路造影)intravenous
3、pyelography,IVP,5,10,15,静脉肾盂造（IVP）,肾脏正常影像表现,肾：位置、大小、边缘、密度肾小盏： 短管状；末端稍膨大，杯口状，环状。,X线,X线,肾脏正常影像表现,肾：位置、大小、边缘、密度肾小盏： 短管状；末端稍膨大，杯口状，环状。肾大盏： 略长管状、末端分出数个肾小盏肾盂：喇叭形（多数）、分叉状、壶腹状,正 常 肾 盂 形态,喇叭状、分支状、壶腹型,喇叭状肾盂,分支状肾盂,壶腹型肾盂,输尿管：长2530cm，宽35mm，边缘光滑生理性狭窄：1/与肾盂连接处2/跨越骨盆边缘处 3/进如膀胱壁内处,输尿管、膀胱正常X线表现,正常边缘光滑,异常不光滑,输尿管：走行柔和，
4、 可有曲折，但边缘光滑。膀胱：圆形或椭圆形 正常容积350500ml,静脉尿路造影(排泄性尿路造影)intravenous pyelography,IVP,IVP不仅能显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱的形态，还可以了解两肾的排泄功能,肾盏,输尿管,肾盂,膀胱,肾盏,泌尿系统X线检查及正常表现,腹部平片（KUB）尿路造影静脉尿路造影（IVP）逆行性肾盂造影,应用：适用于IVP不显影、显影不佳、不适合做尿路造影者。方法：在膀胱镜引导下，将导管插入输尿管与肾盂交接处，注入对比剂后摄片。,逆行性肾盂造影 Retrograde Urography,逆行肾盂造影,逆行肾盂造影,膀胱尿道造影,逆行性尿路造影正常
5、影像表现,逆行性尿路造影影象基本同IVP，但可因压力过高造成对比剂向肾脏回流，称逆流或反流。可分为肾小管、肾窦、淋巴管和血管周围逆流。,内容,X线检查及正常表现基本病变的影像表现泌尿系结石的影像表现CTU简介及临床应用,01020304,（一）肾大小的异常,1.正常时两肾大致相等，肾脏增大或缩小可发生于一侧或两侧。可伴有或不伴有肾外形轮廓的改变。2.一侧肾影明显缩小见于一侧肾先天发育不全、肾萎缩3.一侧肾影增大见于单侧肾盂积水、肾肿瘤、肾周血肿4.两侧肾增大，常见于多囊肾、两侧肾盂积水,（二）肾形态的异常,1.多伴有肾增大或缩小。2.局部凹陷见于慢性肾盂肾炎引起的肾局部萎缩3.局部膨大突出、凹
6、凸不平或呈分叶状，见于肾肿瘤或囊肿,（三）肾位置的异常,1.主要是向上、向下、向前、向外移位。2.见于先天性异常、肾肿瘤、肾上腺肿瘤及腹膜后肿瘤压迫。,（四）结石与钙化,1.泌尿系统的器官和组织内钙盐沉积形成结石与钙化。2. 结石发生在肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道3.钙化见于结核、肿瘤、等,（五）肾正常结构的破坏,1.肾实质破坏表现为不规则的腔隙，其内充满对比剂呈小胡泊形或棉球状影。2.肾盂、肾盏破坏表现为肾小盏杯口模糊不清、不规则、毛糙或肾盂、肾盏边缘不整齐。,（六）尿路积水,1.尿路积水指尿液从肾脏排出受阻，造成肾内压力升高、肾盂肾盏及输尿管内尿液蓄积增多而扩张。2.多由尿路狭窄和梗阻引
7、起。常见于肿瘤、结石、炎症。,（六）尿路积水,3.X线尿路造影：早期肾小盏杯口状轮廓变平或突出呈杵状；峡部变宽变短，肾盂下缘膨隆。阻塞以上的输尿管扩张增粗。尿路阻塞时间长，可使肾实质萎缩，肾功能受损，排泄性肾盂造影的显影时间延长。,（七）肾脏肿块,1.肾内正常组织被肿瘤或其他组织取代，形成圆形、卵圆形或不规则形的团块状病变。2.肾内肿块可使肾增大，较大肿块向肾外突出而至肾轮廓改变。,受压变形、移位,内容,X线检查及正常表现基本病变的影像表现泌尿系结石的影像表现CTU简介及临床应用,01020304,泌尿系结石,泌尿系结石,尿路结石可以发生于肾至尿道的任何部位。90%为不透光结石，在X线片上显示
8、，称阳性结石少数则为透光结石（如尿酸结石），X线片上不显示，称阴性结石,可单发或多发可单侧或双侧绝大多数位于肾盂内，其次是下组肾盏,肾结石,密度：均匀一致、分层、浓淡不均形态：圆形、卵圆形、桑葚状、鹿角状,肾结石,【影像表现】 X线：肾窦区高密度影，大小不等，可单发或多发，形态可呈圆形、卵圆形、或不规则形。 侧位片上：肾结石的高密度影与脊柱重叠，可与胆囊结石、淋巴结钙化等鉴别。 部份结石具有肾盂肾盏形状并且占据几乎整个肾盂肾盏，呈鹿角状或珊瑚状，称为铸型结石。,肾影,膀胱,左肾多发结石,铸型结石,KUB：显示左肾结节状结石,IVP：显示结石位于肾盂，左肾结石引起左肾积水，左侧输尿管未见显影,C
9、T：能够确切发现结石位于肾盏和肾盂的高密度结石影。,静脉肾盂造影（IVP）:可发现不同程度肾积水和肾显影异常。,轻度肾盂积水 肾小盏变平，失去正常杯口状外观，边界光滑整齐。中度积水：肾大盏变粗，变短；肾盂亦扩大；若阻塞在输尿管远端，其近端输尿管扩张。重度积水：静脉肾盂造影时显示延迟或不显影，肾影明显增大。,肾积水IVP表现,左肾积水，左肾影增大，左侧肾小盏杯口变钝，肾大盏与肾盂扩大，左侧输尿管未见显影。,【概述】多由肾结石下行而来，易停留在生理狭窄处，若为卵圆形其长轴与输尿管走行一致。 临床表现：绞痛、血尿。,输尿管结石,X线(KUB)：输尿管走形区可见高密度影。排泄尿路造影（IVP）：显示阻
10、塞上段输尿管扩张，同侧肾脏积水。CT：可直接显示位于输尿管腔内的高密度结石。,KUB：显示右侧第2腰椎横突小点状高密度影,IVP：显示输尿管上段结石，右肾积水，右侧刷尿管未见显影,IVP:右侧输尿管下段结石，右侧输尿管全程显影并轻度扩张、积水。,右侧输尿管上段结石伴右肾重度积水。,左输尿管结石左肾积水,平 片 IVP,小结石并输尿管扩张,膀胱结石？输尿管结石？,圆形或卵圆形，分层或同心圆状。结石可随体位改变位置CT平扫显示膀胱内致密影,膀胱结石,尿道结石,多发生在后尿道 平片呈高密度影,内容,X线检查及正常表现基本病变的影像表现泌尿系结石的影像表现CTU简介及临床应用,01020304,简介,
11、尿路CT造影（CTU）：方法是自肾上极至耻骨联合处扫描，静脉团注造影剂后于动脉期、静脉期及延迟去各扫描一次，经处理软件重建获得包括肾实质整个尿路的三维立体图像。可清楚地显示肾盂、输尿管及膀胱的全貌，对输尿管的变异、畸形、受压及扩张等改变显示清晰。能显示尿路的狭窄程度，管腔内有无充盈缺损，管壁有无增厚等。还可以根据重复肾盂输尿管的显影时间来推断肾功能情况。,CTU优点,CTU检查，不用腹部加压，为儿童和老年病人提供了更大的方便。CTU的图像可以任意方向旋转观察，从而清晰地显示病变的范围和部位，给诊断和临床医师制定手术方案带来了方便。,CTU-VR重建,CTU-I重建,曲面重建,小结,泌尿系统正常X线表现泌尿系结石的影像表现,肾盏,输尿管,肾盂,膀胱,肾盏,铸型结石,谢谢,
